核医学NuclearMedicine总论核医学的基本知识BasicKnowledgeNuclearMedicine1.核医学（nuclearmedicine）是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核素治疗核素显像核医学体内检查法核素诊断非显像检查法体外检查法(放免
分析
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)2.核素显像的基本原理能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放射性显像剂能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成像的核医学显像仪器,相机，SPECT,PET等。核素显像的特点功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。核物理基本知识1.核素2.同位素3.放射性同位素4.同质异能素射线的种类(1).α衰变(Alphadecay)(2).β衰变(Betadecay)：两种：-β衰变和+β衰变。(3).γ衰变(Gammardecay)(4).内转换(Internalconversion)(5).电子俘获(ElectronCapture)放射性衰变的规律放射性衰变与周围环境如温度、压力、湿度等的变化毫无关系有一定的规律：即指数衰减规律每一种放射性核素都有自己的衰变常数放射性核素的衰变规律通常用半衰期表示T1/2放射性核素1.反应堆生产：(1).反应堆辐照法(2).从辐照过的核燃料中提取2.加速器生产3.核素发生器制备显像剂在脏器或病变中选择性聚集的机理1).细胞选择性摄取：(1)特殊需要物质：131I；(2)代谢产物或异物，如马尿酸；(3)特殊价态物质：201Tl2).化学吸附作用：骨显像剂3).微血管栓塞(暂时)4).特异性结合5).通道、灌注和生物区分布给药方式口服静脉其它二、适应症(检查部分)神经系统脑血流断层缺血性脑血管意外(1)脑梗塞：早期诊断(2)短暂性脑缺血性发作（ＴＩＡ）a.临床疑有ＴＩＡ，症状体征消失后近期内b.无论是首次或复发c.疗效观察癫痫的定位诊断(1)EEG有或者无异常的病人(2)XCT和ＭＲＩ阴性或尚难确诊者3.脑瘤复发的诊断4.痴呆病因诊断5.偏头痛6.研究生理功能活动7.精神活动异常心血管系统心肌灌注断层显像稳定性心绞痛首选运动负荷心肌显像，不能或不宜做运动试验者，做潘生丁试验或腺苷试验1.运动ＥＣＧ与临床不符2.运动ＥＣＧ结果不确定3.患者有房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、ＥＣＧ解释有困难4.了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估5.估价已知冠脉狭窄的病理生理学意义二、不稳定心绞痛三、无症状性心肌缺血1.完全无症状性心肌缺血2.心梗后的无症状心肌缺血3.体检4.急性心梗出院前四、急性心梗1.急性心梗不能确诊2.确诊病人的急性期危险性分级3.恢复期危险性分级4.冠脉再通术后心肌梗塞的诊断五、血管再通术前心肌存活性估测六、血管再通术疗效观察七、心肌病运动负荷禁忌症不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、严重心律失常、房室传导阻滞、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、严重主动脉瓣狭窄、重度高血压，静息时心电图明显心肌缺血心功能测定冠心病、冠心病手术前、后的心功能状态，室壁瘤的诊断，大动脉瘤的诊断泌尿系统先天性畸形和位置异常单侧肾动脉狭窄性高血压无尿路梗阻的肾功能判断尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别肾移植的监测术前分肾功能的判断骨骼系统恶性骨转移性骨肿瘤骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折移植骨的监测急性化脓性骨髓炎无菌性骨、骨骺坏死假体合并症内分泌系统甲状腺结节的鉴别诊断异位甲状腺嗜铬细胞瘤消化系统肝脏占位性病变的鉴别诊断肝移植监测急性胆囊炎胆汁漏治疗部分恶性肿瘤骨转移的治疗各种恶性肿瘤骨转移，骨显像有浓聚的病灶，且血象在正常范围甲状腺机能亢进的治疗甲状腺癌转移的治疗粒子植入治疗13C呼气试验
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幽门螺旋杆菌感染原理：利用幽门螺旋杆菌可以分解尿素(NH2CO)为氨和二氧化碳的原理，将稳定性核素13C的标记尿素给病人口服，一段时间以后，检测13CO2的含量而确定有无幽门螺旋杆菌感染特点是无放射性、无污染，对人体无任何影响，而且灵敏性和特异性都很高13C-尿素呼气试验的适应症上腹疼痛不适者。内镜检查前过筛。经消化科医师检验发现溃疡，需进一步了解幽门螺旋杆菌状态。内镜发现溃疡，但不宜做活检的。流行病学调查。儿童上腹不适。判断幽门螺旋杆菌感染是否根除。正电子成像原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生的一对能量相同、运动方向相反的γ光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。现临床最常用的是18氟标记的脱氧葡萄糖(FDG)，其功能图像主要与脏器的糖代谢状态有关。适应症肿瘤(80%以上)原发肿瘤的诊断肿瘤转移灶的诊断肿瘤的良恶性鉴别诊断肿瘤的分期肿瘤疗效的评价中枢神经系统脑肿瘤的良、恶性肿瘤的鉴别、分期及疗效评价癫痫的诊断痴呆的诊断一过性脑缺血(TIA)的诊断抑郁症心血管心肌存活的诊断
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