肾病综合征修改

目录『contents』23临床表现，并发症及实验室检查4诊断5治疗要点6护理措施及健康教育1定义病因及发病机制第1页/共22页定义1234“肾病综合征是什么？肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。第2页/共22页病因及发病机制1234“分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病第3页/共22页临床表现1234大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L,主要为清蛋白自尿中丢失所致。高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。水肿：最突出的体征，与低蛋白血症致血症胶体渗透压明显下降有关。第4页/共22页并发症：1.感染2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭4其他：长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症第5页/共22页实验室检查1.尿液检查：多数尿蛋白+++-++++，尿蛋白定量为3.5g/24h。尿中可有红细胞、颗粒管型等。2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3.肾功能检查：血肌酐和尿素氮可正常或增高，内生肌酐清除率正常或下降。4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。5.肾活检:可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预后第6页/共22页诊断1.肾病综合征（NS）诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需第7页/共22页治疗要点（一）一般治疗1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。2.给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。3.水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。第8页/共22页治疗要点（二）对症治疗：1.利尿消肿2.减少尿蛋白3.降脂治疗三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗2.细胞毒性药物3环孢素（四）预防并发症：1.感染2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭4.其他：（五）中医药治疗第9页/共22页护理问题1.体液过多2营养失调:低于机体需要量3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险第10页/共22页护理措施1.体液过多（1）严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但避免劳累。第11页/共22页护理措施2)饮食护理：1.钠盐：每天以2-3g为宜。2.液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，入量=尿量+500ml。3.蛋白质:低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0(kg.d）的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人，应限制蛋白质的摄入，一般予04-0.8g/（k.d）的优质蛋白。4.热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126KJ/(kg.d）即30kcal/(kg.d)。其他：注意补充各种维生素。第12页/共22页护理措施(3)病情观察记录24小时出入量，监测尿量变化：定期测量病人体重：观察水肿消长情况，观察有无胸腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。第13页/共22页护理措施（4）用药护理：长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦躁和谵妄。利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞米等强利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙类抗生素同时使用。第14页/共22页护理措施(5)健康指导：1、告知病人出现水肿的原因，水肿与纳、水潴留的关系；2、教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量3、指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠盐丰富的食物，并指导其食用无钠盐、醋和柠檬等增加食欲；4、教会病人通过正确测量每天出入液体量、体重等评估水肿的变化5、向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应’告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。第15页/共22页2.营养失调:低于机体需要量（1）饮食护理：一般给予正常量的优质蛋白(0.8-1.0)/(kg.d),但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量：供给足够的热量，每天每千克体重不少于（30-35kcal)；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，并增加富含可溶性纤维的食物如燕麦，豆类等以控制高脂血症；注意维生素及铁，钙等的补充；给予低盐饮食以减轻水肿。（2）营养监测：记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足，定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。第16页/共22页护理措施3.有感染的危险1）预防感染：（1）保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并用消毒水拖地、擦桌椅，保持室内温度和湿度合适，尽量减少病区的探访人次，限制上呼吸道感染者的探访。（2)预防感染的指导：告知病人预防感染的重要性；协助病人加强皮肤，口腔粘膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜的损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，遇寒冷季节，注意保暖。2）.病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽，咳痰肺部干湿啰音，尿路刺激征，皮肤红肿等感染征象。第17页/共22页4.有皮肤完整性受损的危险(1)皮肤护理：水肿较严重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。（2）皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。第18页/共22页健康指导1、疾病知识的指导：疾病的特点、常见并发症及预防方法（避免受凉、个人卫生等）。注意休息，避免劳累，适当活动以避免发生肢体血栓。指导患者优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。第19页/共22页健康指导2、用药指导与病情监测：告诉患者不可擅自减量或者停用激素，介绍各类药物的使用方法、注意事项以及不良反应。指导患者学会疾病的自我监测，监测水肿、尿蛋白和肾功能得变化。定期随访。第20页/共22页THANKSFORYOURLINSTENING!谢谢您的聆听！ID:ashui87第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页