流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB概况定义：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病概况流行病学：经蚊虫传播，主要分布在亚洲地区，多于夏秋季流行。临床特点：高热，意识障碍，抽搐，病理反射，脑膜刺激症。重者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。病原学——乙脑病毒黄病毒科黄病毒属球形核心=核心蛋白+单股正链RNA外膜=膜蛋白（M）+外膜蛋白（E）抵抗力不强：对温度，乙醚和酸敏感抗原性较稳定：补体结合抗体，中和抗体，血凝抑制抗体流行病学传染源：主要是猪传播途径：蚊子（库蚊，伊蚊，按蚊），三带喙库蚊是主要传播媒介人群易感性：普遍易感，多为隐性感染，感染后有持久的免疫力流行特征：亚洲7，8，9月2-6岁儿童发病机制乙脑病毒进入人体后是否发病及致病的严重性取决于病毒的数量与毒力及机体的免疫力和防御功能。免疫功能正常，应激免疫力强——隐性感染或轻型病例，获得终身免疫力。免疫力低下——脑炎病理解剖部位：脑及脊髓，以大脑皮质，间脑，中脑病变最为严重神经细胞病变：变性，肿胀，坏死，尼氏小体消失，核溶解，细胞内出现空泡细胞浸润和胶质细胞增生：血管套，胶质小结血管病变：充血扩张，大量浆液性渗出，栓塞临床
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现临床类型：轻型普通型重型极重型普通型可分为4期：初期极期恢复期(后遗症期)临床表现——初期起病急高热伴头痛，恶心，呕吐，嗜睡，精神倦怠可有颈强直及抽搐临床表现——极期1。高热2。意识障碍3。惊厥或抽搐4。呼吸衰竭5。神经系统症状和体征高热，抽搐和呼吸衰竭，是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭为主要死因极期——高热体温常高达40℃以上持续7~10天发热越高，热程越长，病情越重。极期——意识障碍包括嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍等。神志不清最早可见于病程第1~2天，多见于第3~8天，持续1周左右。昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后有关。极期——惊厥或抽搐病因：高热，脑实质炎症及脑水肿出现时间：病程第2~5天临床表现：面部，眼肌，口唇的小抽搐肢体阵挛性抽搐全身抽搐，强直性痉挛均伴意识障碍极期——呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则及幅度不均外周性呼吸衰竭：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，呼吸节律整齐极期——神经系统损害病程10天内出现浅反射减弱或消失膝，跟腱反射等深反射先亢进后消失病理征阳性脑膜刺激征常阳性颅神经损伤或自主神经功能紊乱临床表现——恢复期体温逐渐下降精神神经症状逐日好转重症病人可有神志迟钝，痴呆，失语，多汗，吞咽困难，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪或扭转痉挛。临床表现——后遗症期定义：患病6个月后仍遗留神经及精神症状称为后遗症。发生率：5%~20%，甚至达半数。临床表现：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛，精神失常等轻型发热38~39℃神志清楚无抽搐脑膜刺激征不明显病程5~7天普通型发热39~40℃嗜睡或浅昏迷偶有抽搐及病理反射阳性脑膜刺激征较明显病程7~10天多无恢复期症状重型发热40℃以上昏迷反复或持续抽搐浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征可有恢复期症状和后遗症病程2周以上极重型（暴发型）起病急骤体温于1~2天内升至40℃以上反复或持续性强烈抽搐深度昏迷迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝幸存者常有严重后遗症实验室检查1。血象：WBC总数在（10~20）×109，病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞为主。2。脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混，WBC（50~500）×109，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。3。病毒分离实验室检查4。血清学检查特异性抗体IgM测定：方法：ELISA，间接免疫荧光法，2-巯基乙醇（2-ME）耐性试验意义：病后3~4天即可出现，可作早期诊断其他抗体的检测：方法：补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验意义：乙脑的流行病调查并发症及后遗症并发症：支气管肺炎，肺不张，败血症，尿路感染，褥疮，应激性溃疡等后遗症：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛，精神失常等诊断流行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。主要症状及体征：起病急，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，CSF检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。鉴别诊断1。中毒性菌痢2。结核性脑膜炎3。化脓性脑膜炎4。其他病毒性脑炎治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理试用利巴韦林，病毒唑早期治疗，综合治疗，重点处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及继发感染一般治疗病室隔离防蚊降温安静通风抢救用品齐口腔护理皮肤护理保护角膜防止舌咬伤及坠床饮食与营养适量补液生命体征的检测：TRPBP神志瞳孔四肢肌张力对症治疗——高热1。物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温。2。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪0.5~1mg/kg+异丙嗪0.5~1mg/kg），肌肉注射。对症治疗——惊厥或抽搐1。脑水肿——脱水：20%甘露醇肾上腺皮质激素速尿50%高渗葡萄糖液2。呼吸道分泌物阻塞——吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开加压呼吸。3。高热——降温4。脑实质病变——镇静剂（安定，阿米妥钠，亚冬眠疗法等）对症治疗——呼吸衰竭1。脱水剂2。中枢兴奋剂3。改善微循环，减轻脑水肿——血管扩张剂4。吸痰，翻身引流，雾化吸入。5。必要时气管插管或气管切开恢复期及后遗症处理加强功能训练理疗针灸按摩体疗高压氧治疗预后病死率10%以下轻型和普通型多能顺利恢复重型和极重型患者病死率可高达20%~50%存活者可有程度不等的后遗症预防控制传染源：隔离病人，搞好饲养家畜场所的环境卫生，人畜居地分开。切断传播途径：防蚊，灭蚊保护易感人群：疫苗的预防注射鼠脑灭活疫苗地鼠肾细胞灭活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗乙脑内容重点提示流行病学临床表现诊断及鉴别诊断治疗
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