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肠外营养配制3L袋

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肠外营养配制3L袋【营养】配制3L(3000ml)袋一、能量消耗的推算:1、Ha能量1、能量需求:30kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。】女口:50kg病人,需要能量30kcal/kgx50kg=1500kcal2、能量来源:①1g糖:4kcal;②1g脂肪:9kcal;③1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉)。【卡...

肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L(3000ml)袋一、能量消耗的推算:1、Ha能量1、能量需求:30kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。】女口:50kg病人,需要能量30kcal/kgx50kg=1500kcal2、能量来源:①1g糖:4kcal;②1g脂肪:9kcal;③1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉)。【卡文:1440ml—1000kcal;1920ml—1400kcal;2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度:24小时均匀深静脉滴入;二、配制★★关键在凑能量!1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用500ml。2、20%脂肪乳:供能:20%x500mlx9kcal/g=900kcal★★现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcalNaCl:4~5gKCl:3~4g★★继续配:3、NaCl:5%GNS500ml能提供:①NaCl:%X500ml"5g(已能满足NaCI需要量)②糖:5%x500ml=25g★★现在还需:能量:600ml-4kcal/gx25g=500kcal,换算成糖:500kcal-4kcal/g=125g而液体总量还剩:3000ml-500ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml★★要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS必要时可以用50%G)凑能量。一一必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。★★继续配:4、10%GS1000mlx10%=100g糖;5%GS(1500ml-1000ml)x5%=25g糖糖总和:125g,正好!★★配水时不一定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS。三、其他1、RI(RegularInsulin,普通胰岛素):糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI(RegularInsulin,普通胰岛素)。根据不同情况::老年人:即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。:糖尿病病人:根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。一般:胰岛素量二葡萄糖量十4~5★★150g糖,配RI:150-5=30U2、KCl:3L里最多补钾3000mlx%10%=90m,但人每天生理需要量仅3~4g,所以一般补40~60ml3、维生素:一般VitB6200mgVitC2.0g或者:水乐维他:2~4支维他利匹特:1支(利匹特:lipid;维他利匹特即脂溶性维生素)四、配成总结:10%GS1000ml5%GS500ml5%GNS500ml复方AA500mlivgtt20%FAT500ml/QDVitB6:200mgVitC:2.0g10%KCl50mlRI:30U五、另一种较标准的算法:rris-Beredict公式男:BEE=+—女:BEE=+—*BBE:基础能量消耗;W体重Kg;H:身高cm;A:年龄。校正系数因素增加量体温升高「C(37C起)+12%严重感染+10~30%大手术+10~30%骨折+10~30%烧伤+50~150%ARDS+20%2、体重法:BBE=25~30Kcal/(kg•d)xW(W为体重)液体总量=50~60ml/(kg•d)xW(W为体重)3、每日营养底物的配比【非蛋白质热量(NPC】★液体总量=50~60ml/(kg•d)xW(W为体重)★葡萄糖量=NPX50%MTJjl糖和脂肪供能比:1:1,各50%★脂肪供量=NPCX50%M★氮供=~kgd★热/氮=100~150Kcal/1g★胰岛素量=葡萄糖量*4~5★维生素:水乐维他2~4支★维他利匹特1支(利匹特:lipid,脂;维他利匹特:脂溶性维生素)★微量元素:安达美1支★电解质:10%R化钾40~70ml★氯化钠8~12支六、关于RI的应用血糖高:(1)早、中、晚:短效RI(诺和灵R)6U或4U,皮下;(2)静脉泵:1小时6U^100mlNS每小时监测BGBG小于13时可停;★不过一般为了方便计算:1U的RI—1ml的NS中,可以根据盐水的速度推测RI的速度;★具体操作:20mlNS+20URI或50mlNS+50URI注射器中泵入(因为大注射器只有20ml和50ml两种规格,所以就配20ml或50ml水)泵入速度:6U/h,当配成1:1液时,速度即为6ml/h。J|糖和脂肪供热比:1:1七、关于补钾(可参关于补钾的文档)一般造成低钾的原因:①大量腹泻(尤其小肠腹泻)②激素、利尿药;如进食(甚至流质),如无大量丢失,血钾正常,可不予补钾;如依靠肠外营养,则每日需补充3~4g(生理需要量);如有丢失,则可每日补钾7~8g。★方法:(1)血K+>L:可口服补钾,补达秀缓释片2片口服;或者补达秀液2支,口服(可兑水喝或者不兑水喝)(2)血KfvL:5%GS/NS500ml+10%KCI15ml,ivgtt,st★或者深静脉泵钾(快):20mlKCI加入30mlNS中(或者30mlKCI加入20mlNS中),泵3小时;浅静脉中泵入,会很疼,可加入利多卡因50~100mg但此方法少用。八、肠内营养管:★肠外营养超过15天时,肠粘膜会萎缩,所以如能肠内营养,则利用起来★位置:一般可在胃中吸收(鼻—胃营养管),但胰腺炎等胰腺疾病,需要胰腺休息时,必须在十二指肠乳头以下(一般在空肠),使胰酶不分泌,即鼻—空肠营养管,支用于营养,不用于引流、胃肠减压。★营养物质:百普力:3瓶/日能满足每日需要量,一般从1瓶开始,逐渐增加到4瓶。能全素:粉剂。★空肠造瘘:用于脑梗后遗症等疾病,不能进食者,可长期放置,不需换管,可打入营养,可引流空肠 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物(接负压吸引器)——双向(可进可出)。空肠造瘘有内科和外科两种方法:内科在胃镜引导下,在腹壁照一个光源,在腹外侧壁打孔;外科手术下放置造瘘管。
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