规范护理流程-强化医疗安全

规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 护理流程强化医疗安全外二科——敖琴攀何谓医疗风险？定义：卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。医疗安全与风险的关系医疗安全与风险的关系风险是过程控制，安全是理想结果。风险要进行预先评估——采取干预————措施有效、落实——结果安全——不合理、不落实——风险防范无效——医疗纠纷、事故……转型期经济转型社会转型行为转型病人的种类满意内向外向不满意忠诚者赞扬者投诉者无声抗议者医疗风险——目标与结果之间的差异死亡恶化好转治愈目标怎么规避医疗风险？认识医疗风险——不确定性、冲突严重性、可控性控制医疗风险——流程规范化、人性化，结果专业化拥有资源的必须的尽法律义务权利义务清晰、准确*医患关系主体主体：享有权利、承担义务的公民和法人。医方主体——医务人员、医院患方主体——患者及其家属民事行为能力与签字完全民事行为能力限制民事行为能力无民事行为能力完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委托书。限制/无民事行为能力人——自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，不需要授权委托书。权利与义务权利——法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 。义务——指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。法律责任——指因违反了法定义务或约定义务，或不当行使法律权力所产生的、由行为人承担的不利后果。医疗义务基本义务主体义务诊疗义务病历义务管理义务观察告知救治法律法规规范规范性文件、诊疗常规医院 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 与人员岗位职责宪法医疗卫生法律、行政法规、规章宪法——母法、根本法医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法护理工作特点三分治疗，七分护理——基础护理：生活护理、护理操作——专科护理——基础护理的延升——病房管理——人、财、物、时间等——………护士浑身是宝：大脑、手、脸、嘴、眼睛、腿……法律分析——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高——护士从事工作复杂，则风险防范要求高——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高一线风险人员素质要求：脑灵、心细、嘴甜、眼亮、手巧、腿快*安全：风险控制体系事中控制事后救济风险转嫁事先防范规范流程与控制风险风险分类：沟通过程中的风、治疗护理过程中的风险护理文书记录风险责任的风险（资料穿插）医务人员职业行为规范医务人员专业技术行为规范怀疑掉包产妇分娩一女婴，体重5kg。助产士：“真壮，像个胖小子，未明确告知产妇或家属小孩性别，护士将腕带标注为“男性”，家属发现性别有误，认为是医务人员掉包了，要求还儿子，再查分娩记录：女性，问题出在哪里？分析……产房管理1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和产房管理分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。9、指导进修、实习人员的接产工作。10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。产房护理特点专业技术性强围产期常由数名护士履责由一个病人化为“n个”病人，由一个护士转化为“n”个护士护士和医师工作交叉、难以分割未真正体现优质护理的优点，没有做到“从一而终”，一个护士从入管到出，甚至随访一个医生有他的病人群，而我们护士在日常工作中显得就是一个附属，替医生善后，没有自己的病人群，没有从专业的角度去护理患者，没有展现自己的闪光点，缺乏价值体现，自然地，病人就不认同我们，觉得我们无足轻重，医生也不认同我们，不会象我们宣传他们一样宣传我们，久而久之，就得不到社会的认可。今天，我们要觉醒！流程与安全流程是指先后的经过、过程、程序。——安全的前提——流程规范化流程人性化流程科学化患者/家属院外人员后勤/设备/其他医师/护士/护工护士长/科主任护士护理核心制度首诊护士负责制度—问题到我为止护理查对制度：事无巨细交接班制度：铁面无私分级护理制度：严格执行、灵活掌控三级护理查房制度：查找问题、共同改进疑难病例讨论制度：以人知之补我不知护理会诊制度：共同探讨、合理解决危重患者抢救制度：谨慎、严谨、熟练、默契………我们需要有科学思维能力科学精神——在于求真逻辑思维能力：循证医学实证研究能力：真实客观基础护理基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。循证医学是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医务人员的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。核心思想是“任何医疗卫生 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。临床如何循证？输液中……患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。静滴数分钟后，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇紫绀等情况………奶奶哭诉：都怪我，我该死，我给他吃了香蕉，是香蕉卡住了吧……最后，小孩死掉了！正确判断？怎么处理？流程？输液反应处理第一步：快速判断，更换液体，保留通道，移抢救室进一步处理第二步：气管插管、吸氧第三步：对症用药第四步：监测，观察病情，同时，做好沟通。问题出在哪里？从患儿来院治疗开始追诉……规范化实施路径：大前提：制定规则和标准。小前提：严格执行。结论：行为正确。问题：谁来制定？谁来监督？监督的“度”是什么？规则应……规则应当具有可操作性规则应当具有可持续性规则的制定需要被执行人的参与规则的修改具有一定的开放性规则制定护理部护士长责任护士《侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。例1：病人呼吸道阻塞导致窒息死亡例2：病人反复告知不适，未予以重视延误抢救时机，导致病情恶化或…………护理诊疗义务的规则逻辑思维路径（循证护理）：大前提：患者的临床表现。小前提：法律依据。结论：护理诊疗正确。防止护理诊疗过错。如何监督规则执行？有执行规则的需要和内动力已制定的规则具有可操作性、适用性有人指导规则执行有人监督规则执行规则执行有“度”——有修正的余地和空间没有最好，只有更好！用药规范化正确评估患者病情（循证+经验）注意：药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等（循证）注意：法律依据——药物说明书、药典、护理常规（循证+经验）注意：护理操作执行：发药、用药、药物不良事件处置等（循证+经验）注意：药品说明书上的“慎用”，与医生探讨、与病人沟通，最好别用！关于药品风险《侵权责任法》第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。如：钢板断裂、问题血液关于药品封存《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。体现医疗事故处理的公平、公开、公正头孢一患者感染使用头孢类抗生素……头孢类药物说明书头孢唑啉钠说明书注意事项：（1）青霉素过敏者、肝、肾功能不全者慎用。头孢曲松钠（罗氏芬）说明书禁忌：1.已知对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏。关于禁用与慎用禁用：必不用。慎用：除无可替代，使用收益大于使用风险，方可用，除此之外不可用。《药物临床试验质量管理规范》（局令第3号）第十五条　经充分和详细解释试验的情况后获得知情同意书：……（四）在紧急情况下，无法取得本人及其合法代表人的知情同意书，如缺乏已被证实有效的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，而试验药物有望挽救生命，恢复健康，或减轻病痛，可考虑作为受试者，但需要在试验方案和有关文件中清楚说明接受这些受试者的方法，并事先取得伦理委员会同意；……《护士条例》第十七条：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。否则，违反了侵权责任法，属责任风险。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。坚持医嘱“五不执行”《护士条例》法律责任第三十一条　护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。举例一护士为朋友在家用药导致死亡，承担什么责任突发事件“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？………处理：评估风险系数，快速做出处理1、化解风险2、风险转移3、取证急诊工作特点瞬间性高度紧张高风险社会暴露性风险与流程医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险人性化——提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一人性化实施路径：大前提：注重他人与自我的精神需求。小前提：尊重、适应人、鼓励、激励人。结论：人际关系良好。问题：人性空间的“度”是多少？马斯洛的护理层次需要论人性化与自我保护第一步：快速分析风险度第二步：及时寻求帮助第三步：处理第四步：应对、取证………分析输液护理工作中存在哪些问题？——人员疲惫发生原因——负面消耗有哪些——护理成本如何计算——护士如何预估风险——护士如何与患者正确沟通——护士需要什么工作环境呕吐13:06，患者反复呕吐1天120急诊来院。医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分症数十年，医师要求护士单独陪送检查，你去吗？………腹部摄片提示：小肠梗阻。14:40，患者返回时，突发死亡（提示：病人一直呕吐）尸检报告被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡；呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。分析门急诊病人是否需要进行护理评估？如何进行护理评估？如何在护理评估中综合运用专业、法律等知识？病人一旦来院就诊，就已经与我们签订合同！风险评估病——病情危、急、重、轻……人——身体素质、行为能力、潜在问题…药品——合格、适用、齐备器械——完好、备用、齐备心理——察言观色环境——排除危险因素门急诊护理评估的重要性正是因为患者病情急，容易导致医师流程“短、平、快”。正是因为患者病情重，容易导致准备方案不足。正是因为患者多、复杂，容易导致“张冠李戴”。这个患者的护理方案？病情评估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——关于窒息护理诊断：有窒息的危险。护理目标：在整个急诊诊治过程中不发生窒息，保持呼吸道通畅。护理措施有哪些？窒息的护理措施？1、呕吐时嘱患者头偏一侧，并嘱患者保持镇静；2、备好吸引器，及时清理口腔、鼻腔呕吐物；3、必要时行气管插管；4、监测生命体征变化，发现异常及时报告医生。JCA医疗机构认证联合委员会“patienttracer”医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医环境。个案追踪、系统追踪、交互追踪变“被动应付”为“主动防范”病人入院处理流程病人入院（首诊负责、评估）危重病人（按照危重病人流程处理）医护分别拟定制定方案、督促落实、效果观察普通病人（按照普通病人流程处理）病人入院处理流程WHO—什么样的病人？WHAT—为他做什么？WHERE—在什么地方做？WHEN—什么时候做？WHICH—我们做的结果达到了那一阶层的目标？HOW—效果评价？卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》“三十五、急诊室工作制度”6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。……请问：门急诊护士有无义务护送患者至病房？护士定义《护士条例》第二条　本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。医师定义《执业医师法》第二条   依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法。流程控制规范化逻辑思维路径：大前提：患者的临床表现。小前提：法律依据。结论：正确诊治。防止护理诊疗过错。人性化科学化安全保障权指患者在购买使用医疗用品和接受服务时享有人身、财产安全不受侵害的权利。医患之间特指药品、器械、耗材、设施、环境的安全保障*现代医患沟通《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。特殊检查、特殊治疗定义《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条：有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；………知情同意权知情权是指医务人员要为患者提供其做决定所必需的足够信息，比如病情、诊疗方案、预后及可能会出现的风险及危害等。同意权是指患者在权衡利弊后，对医务人员所拟订的诊疗方案做出同意或否定的决定。目的——达成共识知情同意流程规范化逻辑思维能力：大前提：法律依据。小前提：患者的实际情况。结论：正确告知尊重患者知情同意权自我保护规避风险医患双方达成共识护理操作沟通文书模板患者基本信息：姓名、住院号、诊断等拟行操作名称操作获益：应当客观，无需夸大操作风险：应当详尽，不厌其烦风险预案措施操作后注意事项………签字、日期护理知情同意措施护理风险知情同意书健康教育卡公示告知语言的魅力………专科护理专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。基础护理是专科护理的基础。专科护理是基础护理能力的体现。灌肠6月28日，患者因左输尿管中段结石入住泌尿科，IVP（静脉尿路造影）检查前灌肠……排鲜血样便，被诊断为直肠粘膜烫伤……7月28日，电子肠镜检查：直肠溃疡、慢性结肠炎，病理报告：直肠增生性息肉及肉芽组织形成……是一个刚从老年科转入的护士操作的，带教老师让她用热水，她便真用“热水”，结果造成……赔偿6万灌肠护理技术规范术前准备的不保留灌肠规定的溶液、液量和温度：溶液为0.1～0.2％软皂液、等渗盐水；液量规定成人每次用量为500～1000ml，患儿酌减；温度为39～400C，降温用28～320C，中暑用40C。责任分类医方完全责任医方主要责任医方次要责任医方轻微责任医方没有责任关于实习生带教准入时间与标准培训流程理论与实践带教原则……胸痛患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI，不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。因症状加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。嘱做胸部CT，心超……摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。第三日……重症医学科（ICU）患者危重程度评分制度1、对入住与出ICU病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。2、入住与出ICU病房的患者在接受检测和治疗前后应当进行危重程度评分。3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法。3.1APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统。3.2或MODS多脏器功能障碍评分。3.3或MODS多器官功能失常综合征评分。3.4或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分。3.5或TISS-28治疗干预评分。3.6或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。3.7或根据自身ICU的性质与功能选用其他认为适宜的评分方法。这个患者的护理计划？护理诊断：疼痛，与主动脉内膜撕裂有关。护理目标：配合医师使患者疼痛缓解。护理治疗措施：？您考虑什么样的护理措施？对于高危重症患者，在护理措施的制定过程中，如何考虑要求医师行为的参与，以及如何监督医师行为？护理治疗措施要点1、绝对卧床休息，减轻心脏负荷。2、持续吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持续心电监测，观察心率、心律、血压变化。4、密切观察疼痛性质、部位，放射方向及疼痛有无缓解。5、遵医嘱及时给予吗啡、哌替啶等药物止痛。6、观察四肢血压有无差别。7、观察有无面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克表现，一旦发现休克的先兆表现应立即通知医师。8、心理护理9、病房环境安全……基础护理与专业护理的关系两者相辅相成基础护理是基本功，专业护理是专科水平但不能拘泥于专业护理，要善于参与到危重病例讨论评估中医与护的辩证关系—从属？平等？如何体现……高、危、重风险特点高危重症与高危重症患者：已经出现或有潜在可能性的器官或系统功能损害的病与人。………护理转变——从功能制到责任制功能制——以单纯的护理疾病为主，从属和附着于医疗，限于执行医嘱和护理常规。分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）、巡回护士、给药护士等。流水作业。优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力。缺点：忽视病人的整体性！责任制？责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。以“人”为中心，处理“人”存在的问题护士增加责任感，具有成就感。病人不仅有“我的医生”，也有“我的护士”！从入院到出院，一个护士！以“病人”为中心一级学科业务匹配能力匹配硬件匹配手术后患者脾破裂，急诊手术，术中出血2300ml术后回病房1小时，患者胸闷，PO270%，突然………手术后专科护理手术后护理是指从手术完毕回到病房直至康复出院阶段的护理。涵盖所有手术科室，包括外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等。手术后护理内容包括：1、维持呼吸循环等生理功能稳定；2、处理术后切口、疼痛等情况；3、注意切口和引流量等护理措施以促进术后康复，防止发生并发症损害；……整体思维能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。提出问题——分析问题——解决问题捂热综合征冬天，新生儿产后一天……捂热综合征：是由于过度保暖、捂闷过久引起婴儿缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循环衰竭的一种冬季常见急症，每年11月至次年4月为发病高峰期。处理健康教育及时巡视固定证据及时处理《医疗事故分级标准（试行）》有关异物残留规定（四）三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：6、器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；（五）三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：9、器械或异物误入消化道，需开腹取出；四、四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的：5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；12、软组织内异物滞留；13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；关于外带器械《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》第九条：医疗机构应当有专门部门负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关管理规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。医疗机构应当按照院务公开等有关规定，将医疗器械采购情况及时做好对内公开。医院的安全保障义务一般的安全保障义务——开放区域，如门诊大厅、绿地、食堂等严格的安全保障义务——非公共开放区域，如病房、手术室、诊疗室等患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至医院内分泌科住院。3月7日9时许，患者至病区公共厕所如厕，摔倒在地，致股骨颈骨折……患方认为地面有积水有证人证言有录音资料证据（一）当事人的陈述；（二）书证；（三）物证；（四）视听资料；（五）电子数据；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。法院认为………据此，本院认为原告关于在浴室厕所入厕时因地面积水而滑倒摔伤的主张具有高度必然性，可予确认。虽然被告辩称，原告未对其摔倒原因提供直接证据，且原告入厕时可能因为受惊吓、起身时血压降低等因素摔倒，但本院认为，被告作为事发场所的管理者具有取证的便利，但其并未就相关辩称或排除原告系因浴室地面积水滑倒的事实提供相应证据加以证实，相反，事发时原告系无家属陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一时间获取直接证据未免过于苛刻，故被告的辩称本院不予采纳。患者跌倒后处理SOP标准作业程序，是对一个过程的描述，不是对结果的描述，第一步：第二步：第三步：第四步：入院告知书差异化管理理清各自科室患者疾病特点如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗为主如外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗为主如儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、监护人不能代签字，病人自己摁手印，作说明分析一篇儿科入院告知书1、由于患者的特殊性，在我院住院治疗期间，需要24小时不间断留人陪床护理。2、入院后即把床栏围好，不要随意放下，并看护好小孩，防止摔跤。3、住院期间，请不要擅自离开病区、医院甚至在外住宿。否则由此发生的任何意外情况后果自负，院方不负任何责任。语言要精辟、语句要完整！护理告知文书——入院、住院、出院告知书——护理操作告知书应注意告知对象——患者本人、委托代理人应注意告知内容——入院注意事项，重视细节，各科特点护理告知书也是重要的法律文书难免压疮沟通记录，家属签字，约束带使用签字，不是……，是……关于护理文书的证明力举证是对客观事实的再现质证是对客观事实的审验、质疑和批驳认证是对客观事实的固定举例抑郁症患者自杀患者，男，48岁，患抑郁症10余年，长期坚持服药治疗。因感觉活着没意思，经常产生轻生念头入住某精神卫生中心精神科。某日凌晨3:00……法院判决患者自杀身亡与患者疾病之间存在一定的因果关系，患者经常有轻生念头，其求死欲望强烈，这是抑郁症疾病的表现，而且患者采用脱鞋轻声走路的方式就是为了求死。原告在患者的死亡上也有一定的过错，据有关医学文献记载，电休克疗法是治疗抑郁症的最有效的方法，其拒绝被告电休克治疗的较好治疗模式，与患者的死亡之间也存在一定的因果关系。……精神专科护理安全体系第一步：评估六大风险第二步：完善精神基础疾病治疗第三步：专科护理措施第四步：完善病房硬件设施建设第五步：善于收集、固定证据……自杀危险评估年龄自述服药史意识状态人格特征：神经质、严谨性、顺同性等家属/患者合作程度症状：被迫害、妄想、抑郁、无理由哭泣等合并疾病：精神疾病、心脏病、脑血管病、贫血等……真实性、客观性、合法性《侵权责任法》免责规定第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。护士的伤害职业伤害：针刺伤：某护士HIV锐器伤细胞毒性药损害药雾吸入…………暴力伤害：南京护士言语伤害：辱骂肢体伤害：殴打、杀人无理投诉：护士长巧妙回答无理取闹：正视，不一味偏袒、不怯懦……《护士条例》第十三条　护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。《中华人民共和国职业病防治法》第六十五条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：　　……….　　（五）工作场所职业病危害因素经治理仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求时，未停止存在职业病危害因素的作业的；　　（六）未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的；　　（七）发生或者可能发生急性职业病危害事故时，未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；　　（八）未按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明的；　　（九）拒绝卫生行政部门监督检查的。职业卫生标准GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》卫生部关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》国家职业卫生标准的通告（卫通〔2009〕4号）2009年9月1日起施行防护导则防护对象血源性病原体Bloodbornepathogen指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。职业接触的途径职业接触Occupationalexposure5.1.4职业接触的途径在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触血液或其他潜在传染性物质。被污染的锐器指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具、各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。*安全注射要求要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。使用安全注射器《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十二条　有下列行为之一的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：（一）写恐吓信或者以其他方法威胁他人人身安全的；（二）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人的；（三）捏造事实诬告陷害他人，企图使他人受到刑事追究或者受到治安管理处罚的；……《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十三条　殴打他人的，或者故意伤害他人身体的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。　　有下列情形之一的，处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款：　（一）结伙殴打、伤害他人的；（二）殴打、伤害残疾人、孕妇、不满十四周岁的人或者六十周岁以上的人的；（三）多次殴打、伤害他人或者一次殴打、伤害多人的。《中华人民共和国刑法》　　第二百三十二条【故意杀人罪】故意杀人的，处死刑、无期徒刑或者十年以上有期徒刑；情节较轻的，处三年以上十年以下有期徒刑。　　第二百三十三条【过失致人死亡罪】过失致人死亡的，处三年以上七年以下有期徒刑；情节较轻的，处三年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。《中华人民共和国刑法》　　第二百三十四条【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。　　犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。　　第二百三十五条【过失致人重伤罪】过失伤害他人致人重伤的，处三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有规定的，依照规定。*护士自身安全体系事中控制事后救济事先防范