护理质控评价标准(基层医院用)

护理质控谈论 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (基层医院用)护理质控谈论标准(基层医院用)护理质控谈论标准(基层医院用)射洪县精神卫生中心拟定日期：消毒隔断管理质量谈论标准0次校正护理质量谈论标准校正日期：第检查部门：检查日期：受检科室：检查内容分项目存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 值上班时衣帽衣着整齐、整齐，头发前不遮眉，后但是3肩，侧不掩耳工作人不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯3员护士进行各项操作时，严格执行手卫生3护士注射、加液时须带治疗盘3地面每日湿式打扫，保持病室干净、整齐，病室垃圾3兜准时冲刷每日湿式扫床，一床一巾3床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一3病室消毒多重耐药病员每日完整干净、消毒病室地面、物表3病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒，传染5病员、多重耐药的病员终末消毒办理吻合要求静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒5进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水3平科室不得自行准备无菌包治疗操各项操作严格无菌技术作治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放治疗室治疗车台面及抽屉内干净，物品摆放有序治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌湿化瓶用后交消毒供应室消毒办理，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水，湿化瓶轴芯干净盛装灭菌物品的容器吻合要求，如期灭菌无菌包专人专柜管理，柜内干净，无过期无破坏一次性无菌用品集中定点存放，按效期先后排列，包无菌物装圆满，无过期注射用水、生理盐水、胰岛素等要有启瓶日期和时间；品管理无过期特别药物泵入有泵入日期及时间记录；无过期无菌液体及药品定基数管理，外包装无破坏，无过期变质无效，按要求清理并做好登记使用后使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登物品器记械管理可重复使用的器械储蓄、回收吻合要求消毒监治疗室、办公室有老例干净制度并落实测积极配合院感科，做好各种监测，并有原始记录13353353555335533应得总分（总分100）实得总分得分百分比射洪县精神卫生中心拟定日期：201606患者身份鉴别与沟通管理护理质量谈论标准校正日期：第0次校正质量谈论标准检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项分说明及异常质量标准值目办理措施有患者身份鉴别与腕带使用管理相关制度1结1有无名患者身份识其余方法和查对流程构1有患者转科、转院的相关制度51有开具医嘱的相关制度及澄清流程分1有紧急值报告制度与流程ICU患者使用“腕带”作为身份鉴别表记3再生儿使用“腕带”作为鉴别身份的表记3手术患者使用“腕带”作为身份鉴别表记3急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识其余表记3身意识不清患者使用“腕带”作为身份识其余表记3语言沟通阻挡的患者使用“腕带”作为身份识其余表记3份输血患者使用“腕带”作为身份识其余表记3识为上述患者进行诊疗活动时必定查对“腕带”信息3别诊疗活动时主动邀请患者或近家属陈述患者姓名3与诊疗活动时最少同时使用姓名、年龄两项查对患者身份3查操作前查对医嘱与患者信息可否一致3对操作前查对药质量量、有效期及药物配伍禁忌3过操作前查对输液用物质量及有效期3程操作中查对患者信息、治疗办理项目与医嘱可否一致385操作后再次查对上述信息3分对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3用药医嘱抄（转）录后双人查对并签字3医只在推行紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3嘱有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行3执医嘱班班双人查对并签字1行护士长每周参加医嘱大查对并签字1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结3科患者转科/转诊专人护送1转转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3诊对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危有紧急值管理目录1急接获非书面紧急值报告，接听者应高声复述，保证正确无误1值接获紧急值报告后及时报告经治或值班医生1管紧急值报告记录规范、完满，有报告者、接听者及医师签字3理对紧急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结无医嘱执行弊端5果无因身份鉴别或沟通不畅以致的不良事件发生105分总10应得总分：分0实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TA002护理质量谈论标准安全用药管理质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项质量标准分目值有特别管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1结有高浓度电解质、易混淆（听似、有似）的药品的储藏要求1构有静脉药物配制操作规范15分有输液反应应急方案1执行给药医嘱的护士资质吻合要求1药品专人管理1备用药品定基数管理1对备用药品数量、质量及有效期进行动向管理3病房药品严格交接班，有交接记录1毒保险柜存放1麻双锁管理3过药专人管理药柜钥匙1药程品销毁双人签字3品85管有高危药品目录1分高理专柜存放3危药二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）1品有高危警示表记1冰分区存放1箱冰箱内高危药品有警示表记1药易混淆药品有警示表记1说明及异常办理措施结果19分总分品药品有启用日期及过期日期1冰箱温度吻合药品存放要求1每日有温度监测记录1抢有抢救药品目录及数量清单1抢救车内高危药品有警示表记1救抢救车内易混淆药品有警示表记1药每班检查药品数量、质量及有效期3品抢救药品用后及时补充完满1专柜存放1外分类放置1表记醒目1用有启用日期及过期日期1药属危险品（如酒精类）分柜存放1品属危险品上锁管理1有危险品警示表记1严格遵医嘱用药1给药前查对医嘱与患者用药信息1配制药品前查对药品的有效期及质量3配制药品前检查溶媒的有效期及质量3配制药品前检查输液用物的效期及质量3药给药时主动邀请患者及其家属陈述患者姓名3品给药时查对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及3使路子用给药后再次查对上述信息3注射给药时严格执行无菌技术操作3口服药分次发放3协助患者服药1每次给药均有记录并归入其病历保存1药物不良反应报告办理及时1用见告患者及其家属用药目的、药物服用方法及注意事项3药指见告患者及其家属必要时向药师进行专业用药咨询1导对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录3无裸装1无混装3无过期5无变质5无给药错误510应得总分：0实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TA003住院患者跌倒/坠床管理护理质量谈论标准质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项分说明及异质量标准常目值办理措施结有患者跌倒/坠床 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 1构有患者跌倒/坠床办理与报告流程13分有患者跌倒/坠床风险评估工具1风高危患者住院有跌倒/坠床风险评估3险依照患者病情、用药变化进行动向评估3评估风险评估分值与患者实质病情吻合1高风险患者有警示表记3风高风险患者有预防措施5过险程预高风险患者预防措施有效落实537防分见告患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训1有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行解析5依照改进结果完满相关制度及防范措施3结高危患者住院时跌倒/坠床风险评估率100%5果10无患者跌倒/坠床发生5分总50应得总分：分实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心护理质量谈论标准抢救车管理质量谈论标准检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项质量标准分目值结有抢救车管理制度1构2有抢救车物品交接登记本及管理定置图1分有抢救药品目录及数量清单1抢高危抢救药品有警示表记1救易混淆抢救药品有警示表记1药5物每班检查抢救药品数量、质量及有效期抢救药品用后及时补充完满1抢救车内物品数量与基数吻合1抢救物品用后及时补齐1每班检查物品有无过期或破坏3每班检查CPR用物可否齐全圆满3过抢每班检查吸氧用物可否齐全圆满3程救每班检查吸引装置可否齐全圆满341用每班检查简单呼吸器可否性能圆满3分物每班检查电动吸痰器性能可否圆满3每班检查氧气枕可否充盈1特别专科抢救物品种类及数量与基数吻合3血压计有计量检测合格表记并在有效期内1应急灯亮度充分1抢救车专人管理1抢救车每班交接有记录1护士长每个月检查1次有记录1对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法1果抢救药品圆满率100%37抢救器械圆满率100%3分总应得总分：分文件编号：ZLBZ-TA008拟定日期：校正日期：第0次校正说明及异常办理措施实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TA011护理质量谈论标准护理文件书写质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项分说明及异常质量标准值目办理措施结构1有吻合医院实质的《护理文件书写推行细则》1分页面整齐，无涂改、无破坏1患者信息填写完满、正确1新住院、转入、发热（体温≥）、危重、术后患者每日至少测4次体温、脉搏、呼吸3高热患者（体温≥39）每日测6次体温、脉搏、呼吸，连续测至体温正常3天3体一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸1温高热患者降温办理后半小时监测体温并有表记3单各种特别标记绘制正确3住院时测量患者身高有记录1过住院时测量患者血压有记录1程住院时期依照病情或医嘱测量血压并记录393住院时测量患者体重有记录1分住院时期每周依照医嘱测量体重并记录1依照病情或医嘱记录出入量1页面整齐，无遗漏、无破坏1医患者信息填写完满、正确1医嘱办理及时3嘱医嘱执行正确5单签字吻合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确3护患者住院2小时进行自理能力等级（Barthe1指数）评分，理并记录3记住院患者有病情评估并记录3录高危患者住院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录3单依照患者病情、用药变化进行动向评估并记录3跌倒/坠床高风险患者有预防措施5高危患者住院当班内进行压疮风险评估并记录3压疮高风险患者有预防措施5难过患者住院有难过评估并记录1难过患者有办理措施及药物治疗后的追踪记录1转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录3危重症患者有护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 3按护理计划有效落实护理措施5对护理计划及措施进行收效谈论并记录1患者病情变化有护理措施与观察记录3患者特别检查治疗有护理措施与观察记录3患者特别用药后有观察记录3供应吻合患者个体需求的疾病及健康指导3依照患者需求拟定个体化的出院计划3转诊、转科或出院时有护理小结3护理记录规范，无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词，1无错字结护理文件书写合格率（三级医院≥95%；二级医院≥90%）3果6出院病历按序次装订保存，无缺项、漏项3分总10应得总分：分0实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心仪器设施管理质量谈论标准护理质量谈论标准检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分值有仪器设施使用制度1结构有仪器设施使用不测的应急方案13分仪器设施有使用说明书1过程仪器设施有操作规程(sop)1仪器设施专人管理136分仪器设施分类、定点放置1文件编号：ZLBZ-TB016拟定日期：校正日期：第0次校正说明及异常办理措施仪器设施编号管理1有仪器设施使用的培训3抢救仪器设施使用人员有培训核查记录1仪器设施发生故障及时维修，有记录1每日检查呼吸机性能可否优异并记录5每日检查除颤仪性能可否优异并记录5每日检查电动吸痰器性能可否优异并记录5每日检查简单呼吸器性能可否优异并记录5血压计如期计量检测3血糖仪如期计量检测3仪器设施用毕及时干净、消毒办理1结果不测情况的办理吻合方案的要求3抢救设施器械圆满率100％511分使用的计量器具检测合格率100％3总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心如与抢救车管理同时检查，此两项只归入抢救车管理计算文件编号：ZLBZ-TB017护理质量谈论标准手卫生管理质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分值有手卫生管理相关制度1结构有手卫生管理推行规范14分手卫生设施配置齐全、数量足够1配置的手卫生设施使用便利1说明及异常办理措施对护理人员供应手卫生培训，有记录1*干净、无菌操作前洗手3*接触患者前洗手3*接触患者后洗手3*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手3过程*接触患者周围环境后洗手3▲采用六步或七步洗手337分▲流动水洗手，且揉搓时间最少15秒3▲速干手消毒剂揉搓时间最少15秒3▲干手用品－次性使用3▲关水过程不污染干净的手3洗手皂液采用－次性包装3对手卫生工作有自查、讲评、总结、改进与记录3护理人员手卫生培训率100％3结果护理人员洗手依从性≥95％39分护理人员洗手正确性≥95％3总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TB018护理质量谈论标准护士长行政管理质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项说明及异质量标准分目常值办理措施结护士长资质吻合相关专业要求1构护士长经过岗位培训13有质量 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 小组，分工明确1分工年计划表现以“患者安全目标”为重点管理内容3作依照年计划拟定每个月工作重点1计依照每个月工作重点安排每周工作1划每个月对工作完成情况进行小结，以数据为主1工3作每半年对工作进行总结及解析改进总每年对工作进行总结、比较解析与改进3结每个月组织业务学习1次，记录完满1每个月组织护理查房1次，记录完满1每个月组织操作培训1次，记录完满1业组织疑难病例谈论，记录完满1务每个月组织护患沟通会1次，记录完满1过管制、校正新技术、新业务的操作规程及护理老例1程理138推行人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿分陪伴管理规范，病房有序1无菌物品专人管理，无过期3质量管理小组成员按职责落实工作任务1对质量小组成员进行质量管理相关培训1质依照上一年质量监控结果拟定质量监控计划及目标值3量依照专科特点及需要拟定专科质量谈论标准1管质量标准2年校正1次，校正吻合要求1理每周有质量监控重点及讲评解析3运用PDCA方法改进护理质量问题，有案例表现3资护理管理相关资料齐全，填写及时完满1料管资料如期整理，分类归档保存1理结管理到位，无护理不良事件3果无护理投诉39各项护理质量指标达标3分总应得总分：分实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TB021护理质量谈论标准护理人员行为规范管理拟定日期：校正日期：第0次校正质量谈论标准检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：说明及异项目质量标准分常值办理措施结构有护理人员行为规范要求11分过程分结果分护理人员上作服整齐1着装着裙装裙边不外露1着裙装穿肉色过膝长袜1仪表隆重1佩戴服务牌上岗3在岗不画浓妆1在岗不戴戒指1仪表在岗不戴耳环1在岗不戴手镯1指甲长短吻合职业要求1在岗发但是肩1留海但是眉1头饰吻合要求1落实首问负责制5语言文明规范1无冷、硬、顶现象3语言来有问声，去有送声1接听电话语言文明规范1不在公共场所高声喧华3不在公共场所谈论与工作没关事项1不在公共场所谈论患者及家属隐私5遵守医院规章制度1行为举止吻合职业要求1服务主动热情，无推、拖现象3行为站姿文明规范1坐姿文明规范1在岗不玩手机1在岗时间不看与专业没关书籍1无护理服务投诉5总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签字：检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TB023护理质量谈论标准不良事件管理质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项质量标准分目值有护理不良事件报告制度1结构有护理不良事件报告流程14有多种上报路子1分有激励护理人员主动上报不良事件的激励体系1对不良事件管理制度进行培训并有记录3对不良事件上报流程进行培训1严格依照不良事件上报时限要务及时上报3过发生不良事件后组织谈论并有记录5程对不良事件进行根根源因解析533分针对原因采用详尽可行的改进措施5对改进措施的执行情况有谈论5依照改进结果，完满和优化安全管理制度或措施3对不良事件呈报推行非处分制度3结护理人员对不良事件报告制度及流程的认识率100%5果护理人员认识上报路子313分无缓报、漏报和瞒报5总50应得总分：分实得总分：得分百分比：接受检查者签字：说明及异常办理措施检查人：射洪县精神卫生中心文件编号：ZLBZ-TB024护理质量谈论标准病区环境管理质量谈论标准拟定日期：校正日期：第0次校正检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：说明及异项目质量标准分常值办理措施病区分区明确，布局流程科学合理1结构面病区基础设施装备齐全14分装备应急呼叫系统1有适合危重患者使用的可搬动病床1病区环境干净、酣畅1就诊及住院环境安全3便于患者活动的防滑扶手装置性能优异3有禁止吸烟的醒目表记1消防通道畅达1整齐、沉寂，适合患者休养1病卫生洗漱设施性能优异1房多人病室各病床之间有隔市1每季度冲刷隔帘及窗帘一次1治疗室专人负责每日清理1治物品定位放置1过程面表记醒目，张贴规范1疗表记与物品吻合1室41分物品每日清理无过期5用后物品办理规范1护士站专人负责每日清理1护士站整齐有序1护电脑干净，编号管理l士打印机干净，编号管理1站条码机干净，编号管理1医务人员一览表表记统·规范1记事栏按要求使用磁钉，干净雅观1库库房专人负责清理1库房整齐，物品放置有序1房存放柜编号管理1表记醒目，张贴规范1表记与物品吻合1无积压节余物品1清干净间整齐有序1洁物品放置规范1间拖布分区管理、存放及使用3结果面就诊住院环境优异，医疗用房吻合国家综合医院建设标准要55分求总分50应得总分：实得总分：得分百分比：被检查者签字：检查人：