最新手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查资料

精品文档手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查，一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议：择期手术必须的检查项目（1）血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。2）尿常规：应包括镜检及尿比重。3）粪常规4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。6）感染八项检查（7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。8）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。9）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。10）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者；小儿、肿瘤患者。（11）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者。择期手术的病人病情控制的标准心血管系统(1)心功能分级标准（心绞痛Ⅳ级的病死率是Ⅰ级的2倍）Ⅰ级患有心脏疾病，无活动受限，日常活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。（心功能代偿）Ⅱ级患有心脏疾病，轻度活动受限，休息时无不适感，日常活动可引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ度或轻度心衰）Ⅲ级患有心脏疾病，活动明显受限，休息时无不适感，轻微活动即引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ度或中度心衰）Ⅳ级患有心脏疾病，休息时即可出现心功能不全或心绞痛，任何活动均使症状加重。（Ⅲ度或重度心衰）(2)心力衰竭评分:评分4分的病人病死率为无心力衰竭病人的8倍心力衰竭评分症状和体征评分心力衰竭史1洋地黄治疗1利尿治疗1肺部啰音1精品文档精品文档总分4(3)泼尼松累计量>0.4g，即可发生肾上腺皮质功能抑制，且可延续到停药后1年。(4)对于在心肌梗塞6个月内手术者,围手术期心肌再梗的几率很高,所以心梗病人手术尽可能至心梗后6个月后进行患者血压显著升高[收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg]则需要延期手术存在以下情况者，合并有缺血性心脏病的可能性较大：①糖尿病；②高血压；③肥胖、嗜烟、高血脂；④左室肥厚；⑤周围动脉硬化；⑥不明原因的心动过速和疲劳；呼吸系统：（1）有急性呼吸道感染：术后极易并发肺不张和肺炎，择其手术必须推迟到治愈后1－2周手术。急症手术应避免应用吸入麻醉，并用抗生素。2）肺功能不全患者活动后呼吸困难(气短),则需要延期手术,肺功能情况好转后择期手术。3）COPD→术后极易并发弥漫性肺泡通气不足或肺泡不张，4）哮喘→并发症高4倍，不宜选用吸入全麻和气管插管。中枢神经系统1）凡有中枢神经系统疾病者应避免应用蛛网膜下脊神经阻滞，以防症状加重。2）患不明原因肌病的要做肌电图检查、血清肌酸磷酸激酶的检测，明确诊断，借以了解有无心肌病、有无可能于麻醉中出现恶性高热。3）患帕金森病者，常服用左旋多巴、美多巴或泰舒达等药，用于治疗震颤麻痹，或用中枢性抗胆碱作用的安坦，麻醉前均应停药几日。4）对病人的神志状态和有无颅内压高作出判断。5）注意解除病人对麻醉的顾虑。代谢性疾病及内分泌系统（1）糖尿病：围术期血糖应维持在6.8-11.2mmol/L；注意有无酮症酸中毒、严重感染等；如病人系口服降糖药治疗的术前48h宜改用普通胰岛素治疗。择期手术的病人病情控制的标准ａ.空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不能超过11.2mmol/L；ｂ.无酮血症，尿酮体阴性；ｃ.尿糖测定为阴性或弱阳性（2）甲状腺：甲亢病人病情控制是否已达到可以接受手术治疗水平：T3、T4正常，病人情绪稳定，基础代谢正常或接近正常（脉率+脉压-111）%，心动过速、多汗、体重等明显改善。BMR大于30%不宜手术。了解甲状腺大小，有无气管受压（时间、程度、体位），判断有无气管软化可能。3）胰岛素瘤：了解低血糖的发作和控制情况。应考虑到这类病人的应激反应能力多半不足。4）肾上腺皮质醇增多症：麻醉前注意改善其体液及电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现肾上腺皮质功能不全。5）嗜铬细胞瘤：麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手术难度作出估计，并特别注意术前准备情况，重点应放在控制高血压和改善血容量。6）肾上腺皮质功能不全：由于长期使用激素治疗或自身免疫反应所致。平日生活活动可无困难，但难于承受手术时较重的应激反应。7）妇女月经期间，一般认为不宜于此时行择期手术。精品文档精品文档贫血情况预测⑴血红蛋白＜100g/L，拟择期手术的术前需作输血准备以促手术麻醉安全（慢性肾病者血红蛋白常在50-60g/L提高血红蛋白并非易事，不做上述规定）。⑵某些病人术前发现不能解释清楚的贫血，应作仔细检查。⑶从稳定术中病人循环状况看，正常的循环血量比检查红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白更重要（正常的红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白，并不能排除没有低血容量，而低血红蛋白或贫血也不 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明一定伴有低血容量）。⑷镰状细胞血症的病人，镰状细胞会在微循环中引起梗死而致严重危害，术前血红蛋白＜70g/L应予治疗，并于手术麻醉中避免发生脱水、酸中毒、低温、感染、低血氧症和循环瘀滞，以免加重症状。凝血功能⑴询问病史涉及以前手术、拔牙后或经血时有无异常失血，有无鼻出血，皮肤、粘膜及关节处是否损伤后容易出血，是否每日服用阿司匹林。⑵体检注意皮肤有无瘀点、瘀斑、紫癜和血肿。化验检查除凝血时间、出血时间、血小板计数、纤维蛋白原含量和凝血酶原时间、凝血酶时间外，还应进行肝功能试验。病人已用某些药物术前病人已用药物，如激素、降压药、抗生素、抗凝血药、抗抑郁药等，应考虑这些药有无与麻醉中用药的相互作用。某些药物应停用，或用其他药物代替，以使麻醉、手术安全。1）心脏用药：要了解术前使用药物的种类、剂量、疗效和有无副反应。受体阻滞药围术期应用可降低心肌缺血的发生率，因此可持续用到术晨。洋地黄类药因故有的毒性和较长的半衰期，心率过慢者，术前24h可以停用。钙通道阻滞药可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响，可持续用到术晨。血管扩张药要注意与麻醉诱导药血管扩张作用的协同（神经节耗竭药包括复方制剂术前停药1周，ACEI停药24h）。（2）抗凝药：阿司匹林和华法林，至少术前停药1周。必要时通常小剂量肝素代替。阿司匹林应用目前缺乏准确可靠的简单 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 监测，这种病人凝血检查可能正常。低分子肝素应在用药10-12h后进行神经阻滞（椎管内）也有报24h后。3）降糖药：大手术上腹部以上手术3-7天前改用正规胰岛素；术前停药：①单胺氧化酶术前停药2周；→心律失常和死亡；②治疗躁狂症的碳酸锂→增强肌松，③三环类抗抑郁药→阻滞去甲的再摄取，消耗此类神经递质；④非甾体类抗炎药→影响血小板的功能；阿司匹林停药7天以上，其它停药2天；精品文档精品文档⑤抗凝药术前停，使用华法林的患者，输入新鲜冰冻血浆以迅速逆转抗凝作用；⑥氨基糖苷类可增强神经肌肉的接头阻滞作用，导致逆转肌松作用困难。急症手术必须的检查项目（1）血常规：应包括血细胞,血色素,血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。（2）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。3）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。4）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有岁以上者。（5）人类免疫缺陷病毒（HIV）检查。麻醉前评估需与手术医师共同完成。对择期手术病人应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱胃病人对待。小儿禁食参考时间年龄固体食物、牛奶清亮液体＜6个月626-36个月63＞36个月83精品文档