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第二篇 第十章 肺栓塞

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第二篇 第十章 肺栓塞第二篇呼吸系统疾病第十章2008ESC急性肺栓塞诊治指南赵建平学时数:1学时讲授目的和要求2008ESC指南基本概念易患因素危险分层诊断策略溶栓治疗抗凝治疗EuropeanHeartJ,2008,29:2276-2315基本概念肺栓塞(PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏...

第二篇 第十章 肺栓塞
第二篇呼吸系统疾病第十章2008ESC急性肺栓塞诊治指南赵建平学时数:1学时讲授目的和 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 2008ESC指南基本概念易患因素危险分层诊断策略溶栓治疗抗凝治疗EuropeanHeartJ,2008,29:2276-2315基本概念肺栓塞(PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。肺梗死(PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成(DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。静脉血栓栓塞症(VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,统称为VTE。基本概念PE多发于深静脉血栓形成后3-7天;10%患者死于PE症状出现后1小时内。5-10%PE表现有休克或低血压;50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据;90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗的;0.5-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压;未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发肺栓塞的自然病程不明原因的呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安咳血咳嗽心悸临床表现大面积肺栓塞(massivePTE):临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常,低血容量或感染中毒症所致血压下降。非大面积肺栓塞(non-massivePTE):不符合以上大面积肺栓塞 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的肺栓塞。次大面积肺栓塞(submassivePTE):非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。2000年ESC急性肺栓塞临床分型2008年新版指南取消临床分型,代之以危险分层。原因:急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小,分布和血栓量的多少不呈平行关系。急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期(住院或发病后30天)死亡危险程度密切相关。肺栓塞诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 D-D二聚体静脉加压超声(CUS)肺通气/灌注核素扫描(V/Qscan)CT扫描:SDCT和MDCT肺动脉造影心脏超声D-二聚体敏感性95%,特异性40%肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高,因此阳性预测值不高对于临床低中可能性的PE患者,D-二聚体阴性(<500ng/L)可排除诊断,不需进一步影像学检查对于临床高可能性的PE患者,D-二聚体正常也不能排除诊断静脉加压超声(CUS)检查对诊断DVT的敏感性达90%,特异性达95%单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑PE患者,建议行下肢CUS,进一步排除诊断通气-血流灌注显像(V/Qscan)具有重要的PE诊断或排除诊断意义,其特异性高,检测结果正常或接近正常时可基本排除PE;V/Q扫描高度可能时PE可能性也高,但应进一步检查明确诊断CT-可作出段以上肺栓塞诊断单层螺旋CT(SDCT)-特异性达90%,但敏感性只有70%,因此SDCT阴性者,必须行下肢静脉加压超声排除诊断多层螺旋CT(MDCT)-特异性96%,敏感性达83%,可作为PE的一线确诊手段肺动脉造影-是诊断PE的“金标准”,但是其为有创检查,易导致致命性的并发症,目前很少使用,并被CTPA取代。超声心动图-对可疑非高危PE的诊断意义不大,敏感性只有60~70%,而且阴性结果也不能排除PE;但能监测有无右室功能障碍,利于危险分层,也可排除部分心血管疾病-对于高危PE伴有休克或低血压的患者,超声可显示肺动脉高压或右室负荷过重的间接征象,若不能进行其他检查,可根据超声作出PE诊断PE治疗一般处理呼吸循环支持治疗溶栓治疗抗凝治疗肺动脉血栓摘除术经静脉导管破碎和抽吸血栓静脉滤器仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者重症监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化防止栓子再次脱落,绝对卧床,保持大便通畅,避免用力适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状胸痛者予以止痛一般处理呼吸循环支持治疗呼吸支持-经鼻导管或面罩吸氧-严重呼衰者,可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气注:呼吸末正压会降低静脉回心血量,加重右心衰-避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血循环支持-右心功能不全,心排血量降低血压正常者,可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-B);血压下降者,可使用其他血管加压药物,如间羟胺或肾上腺素(IC);扩容治疗会加重右室扩大,减低心排血量,不建议使用,液体负荷量控制在500ml内。(IIIB)复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法
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分类:建筑/施工
上传时间:2021-11-20
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