血液灌流中低血压的原因分析及护理对策(一)【关键词】血液灌流；低血压；护理血液灌流是临床上抢救药物中毒、毒物中毒的首选方法。由于原发病继发症状以及各种抢救、治疗因素的影响，患者往往会出现多种并发症，其中低血压是血液灌流中最常见、最危险的并发症之一。血压下降可超过基础血压的25%，严重地影响了抢救成功率。本文就我院22例中毒患者在血液灌流过程中出现低血压的原因及观察护理进行回顾性分析。临床资料1.1一般资料本组22例均为2004年1～11月在我中心行血液灌流的患者，其中男8例，女14例；年龄18～41岁；均为口服中毒，其中有机磷农药中毒9例，镇静催眠药中毒5例，抗精神失常药中毒2例，毒鼠强中毒1例，鱼胆中毒2例，原因不明性中毒3例。均采用德国贝朗血透机，爱尔一次性炭肾型)进行血液灌流抢救治疗，治疗时间为2h。1.2治疗方法与结果在血液灌流过程中出现低血压的22例中毒患者中，12例立即停止超滤，补充生理盐水溶液100～500ml后，继续灌流至结束；1例血压降低快速并伴有恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识丧失等而提前结束治疗；4例给予低温高钠灌流疗法；5例使用可变钠灌流透析疗法。应用预防措施防止过度超滤，维持血浆渗透压，提高透析液钠浓度，采用序贯钠(即先高钠后低钠)，合理应用升压药，使用生物相容性好的血液灌流器，使患者平卧头低位，血流量调低等均可减少低血压的发生。低血压的原因分析2.1有效血容量减少这是血液灌流中低血压的最常见原因，尤其是刚开始灌流时更易出现。多由于患者在数分钟内引出大量血液(约200ml)，致使体外循环血容量突然增加，血管的反应性低下，没有预冲液体进入体内，引起回心血量减少，心搏出量下降最终导致低血压。2.2自主神经功能失调毒物或药物中毒的患者多发生自主神经功能失调，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，故对血管加压素的反应性降低，这也是低血压的原因之一。2.3患者因素中毒较重的患者外周血管扩张，原有心血管系统疾病，如心包炎、心律不齐等可使心输出量减少，而重度贫血、低蛋白血症、出血、严重创伤等均可引起低血压。2.4血液灌流器的生物相容性在血液灌流过程中，吸附材料的包膜与血液相互接触时，有些生物相容性差的包膜可以激活补体，使白细胞粘附在肺毛细血管床上，造成低氧血症，同时产生和其他血管活性物质，可诱发低血压。2.5内毒素血液灌流器及血管通路均为无菌，操作不慎易造成细菌侵入血液，产生内毒素，也可引起低血压。
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