临床心理学
案例
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诊断案例:个人资料:李某,女,23岁,某高校大四学生,一直以来,学习刻苦,成绩优异。李某出生在北京,是独生子女,身体健康,且家族无精神疾病史。李某成长环境简单,无重大家庭事故,父母相处和谐,生活水平中等。主诉:进入大四之后,确定要考研,目标是是北京外国语大学。从此就十分注意其他同学的学习动态与成绩。一天晚上,她突然想到,自己已经花尽了力气,还是不能把成绩提高到前五名,大概因为自己还没有抓紧时间,或者还没有别人用在学习上的时间多。从第二天开始,她一方面抓紧一切可以利用的时间,另一方面,非常注意别的同学是否用在学习上的时间比自己多,是否因为用在学习上的时间超过了自己,而成绩超过自己。有时,她发现教室里的同学少了,她就十分紧张,以为同学们都去看
书
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去了。老是这样,心里很难过,就搬到外面去住,但还是经常给宿舍打电话,或者打同学的手机,若是发现没有人接,心里又是紧张,直到后来,不能听到关于同学们学习的事情,否则,都会十分焦虑不安。她也知道,这样担心、不安、害怕是没有必要的,又经过亲朋好友劝说,曾经控制自己,但是,不仅不能控制住,反而更加苦恼。过了一段时间之后,注意力难集中,记忆力不好,学习效果严重下降,不仅不能保持原有的成绩,反而下滑很多。到了11月份,睡眠出现问
题
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,开始不易入睡,易醒,常做恶梦,梦见别人都考取了,只有自己落榜,醒后很害怕。后来更加严重,一夜只能睡一两个小时,还要拉着妈妈陪着睡。其母亲反应:女儿好发脾气,天天看书,又说看了没有用,看不进去,自己说,有时看了三个小时,还不如以前半个小时的效率高。不能和别人正常交往。经常在房间内走动。好喝水,月经不正常。和他人交谈还经常会紧张不安,双眉紧锁,双手会颤抖,安静地坐一会就难过。【诊断
分析
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】1、经了解和检查,排除躯体疾病的生理因素,确定为由于心理方面出现问题引起的症状。2、心理不健康与心理障碍的鉴别:根据以上资料显示,求助者明显的焦虑、紧张、不安、恐惧,注意力难以集中,记忆力明显下降,严重失眠,学习效率降低等症状。求助者对于引起她情绪变化的刺激,从开始担心自己的成绩到看到同学比自己的学习时间长感到不安,再到后来发现教室人少就紧张,性质已经变形;持续时间在六个月以上;鉴定为不是一般心理问题,是心理障碍。3、神经症与精神病的鉴别:求助者表现出求治愿望,主动求医;求助者“也知道,这样担心、不安、害怕是没有必要的,又经过亲朋好友劝说,曾经控制自己,但是,不仅不能控制住,反而更加苦恼”,她了解自己的症状,承认有问题。以上显示,排除精神疾病伴发焦虑症状,属于心理障碍中的神经症。【初步诊断结果】以上资料显示,求助者有明显的紧张、不安、恐惧、焦虑,注意力难以集中,记忆力明显下降,严重失眠,学习效率降低的症状,初步诊断为焦虑症。【进一步鉴别】1、求助者表现出的恐惧、失眠、不安、紧张、过度担心都是焦虑症的核心症状。2、与其他神经症的鉴别:恐怖症:求助者对刺激情景无过分的恐惧和回避心理,面对刺激,更多的表现的是焦虑和不安,敢于面对和正视。强迫症:求助者没有出现反复的强迫观念和强迫行为。抑郁症:求助者没有出现在与其处境不相符时的心境低落,无罪责感和无价值感。神经衰弱:求助者在休息后仍无缓解,求助者并无缺乏精力,易感疲劳。癔病:多发于易感性个体,在某种心理社会影响下发生,在运动、感觉、意识上存在障碍,与求助者不符。【诊断结果】经过鉴别,求助者的心理症状为紧张不安,恐惧惊慌等;躯体症状为失眠多梦,月经不调等;判断为广泛性焦虑障碍。求助者为神经症中的焦虑症。【咨询
方案
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】针对本求助者的问题,首先解决睡眠、不安、焦虑、紧张等具体的,短期的问题,其次,解决集中注意力,增强记忆力,怎样提高学习效率等长期的,终极的问题。这样,把求助者希望达到的近期目标和长远目标,具体目标与终极目标,就较好地结合在一起了。使用理性-情绪疗法。首先,应该向求助者讲清这一疗法中的ABC理论框架:A、激发事件;B、对于激发事件作出的评价;C、求助者的情绪和行为后果。其次,帮助求助者理解,以合理的信念代替不合理信念的过程。
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