鄢路洲讲课刃针微创术后拔罐

会计学1鄢路洲讲课刃针微创术后拔罐鄢路洲，医学硕士，主任医师，自贡市名中医四川省针灸学会常务理事四川省针灸学会针法灸法专委会副主任委员四川省中医药学会针刀专委会委员四川省医学会物理医学与康复专业委员会委员四川省中西医结合学会首届疼痛专委会委员四川省亚健康专委会委员自贡市中医学会理事自贡市中医学会针灸推拿专委会主任委员自贡市医学会康复专委会副主任委员第1页/共49页刃针微创治疗术，是原中国中医科学院著名骨伤科专家、北京首都知名中医专家特诊部主任、北京特色东方医药研究院院长田纪钧教授在古九针疗法的基础上，结合现代解剖学、生物力学、软组织外科学、脊柱病因治疗学等学科，并汲取了针刀各流派的治疗优点，融40余年的临床实践和潜心研究而创立的疗效优越的独特治疗方法。其倡导刃针微创治疗术，形成了以“中医与西医结合、传统与现代结合，强调诊断与治疗思路，不断探求更新”的学术风格。刃针软组织微创术第2页/共49页第3页/共49页刃针的型号第4页/共49页刃针的整体形态与传统的针灸针一样，只是针的粗细，长短以及端部的刃有别。它既能发挥针的作用又能发挥手术刀的作用。目前常用针型端点均是扁平刃，针体直径最大0.7mm，最小0.35mm，针体最长9cm，最短1cm。比针灸针粗，但刃针针体较现有各种针刀的针体直径都小，同样能与较粗针刀产生同样的信息调节，解除过大应力及产生热效应作用。疼痛轻、针感强。第5页/共49页针体细，针刃并非特别锋利，所以损伤神经、静脉、动脉的可能性小，即使误伤也不易造成严重后果。因针体比小针刀小，对组织损伤小，可将损伤降低到最小而易于病员接受；有安全为前提，可以充分进行治疗而更易取得理想疗效。患者对刃针的“恐惧”大大小于其它针刀，另外刃针可多点治疗、适应症广，使刃针疗法更易被患者接受，许多患者列为首选治疗方法。第6页/共49页我们在刃针微创治疗术的基础上加上了针灸学的“刺血拔罐疗法”理论，微创术后局部拔罐放血使腰椎间盘突出症的治疗更加简便、有效。国内报道少见。第7页/共49页腰椎间盘突出症临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现1、疼痛于直立或脊柱负重时出现或加重，腹压增加时加剧，卧位可缓解。2、压痛敏感点多在L4-5、L5-S1单侧椎旁，或双侧、棘突间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的压痛和放射痛。次敏感点可因为多节段突出而出现在中上位椎体椎旁（如L2-3,L3-4）。第8页/共49页3、神经受损下肢有区域性麻木或灼热感（大腿前侧为L3-4，小腿外侧为L4-5，足跟为L5-S1）；患侧肌力下降（拇趾背伸肌力、股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎缩；膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（L3-4、L5-S1）。4、直腿抬高试验或加强试验双侧差异在10-30度，有很多不典型者。临床表现第9页/共49页5、影像学检查除有椎间盘突出改变外，老年人有脊柱多种退变。6、电生理检查下肢诱发电位、肌电图往往有阳性发现。临床表现第10页/共49页常见的腰椎间盘突出症临床表现突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶1受累神经L4神经根L5神经根S1神经根疼痛部位骶髂部、髋部、大腿外侧、小腿前侧骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧骶髂部、髋部、大腿、小腿、足跟、足外侧麻木部位小腿前内侧小腿外侧或足背，包括踇趾小腿和足外侧，包括外侧三足趾反射改变膝跳反射减弱或消失无改变踝阵挛反射减弱或消失第11页/共49页中央型腰椎间盘突出症的临床表现突出部位多系L4-5和L5-S1椎间隙受累神经马尾神经麻木部位双侧大腿、小腿、足跟后侧，会阴部反射改变踝阵挛反射或肛门反射消失疼痛部位腰背部，双侧大腿及小腿后侧肌力改变膀胱或肛门括约肌无力第12页/共49页鉴别诊断简表病名年龄咳嗽时加重小腿感觉改变鞍区感觉脊椎畸形血沉X线表现腰椎间盘突出症20~40++正常侧偏_+腰脊N后支卡压成年__正常强迫体位_+关节病40以上____++脊柱结核1~40±±↑后凸++脊髓肿瘤40以上±↓正常后凸++第13页/共49页腰椎间盘突出神经定位诊断表节段L2-3L3-4L4-5L5-S1L4-5L5-S1巨大间盘突出受累神经根L3L4L5S1L5,S1疼痛和放射部位下腰臀股后膝前下腰臀股前外侧小腿前内侧下腰骶髂关节股后小腿外侧及拇指下腰骶髂关节股后小腿及足跟外侧外踝下腰大腿后外小腿后外足背外或双下肢麻木或过敏区膝部小腿内侧小腿后侧小腿后外外踝足背外侧小趾股后外小腿足或双下肢肌力下降和肌萎缩股四头肌股前肌群伸膝无力踝背屈肌拇背屈肌无力胫前肌拇背屈肌无力足下垂足背背屈肌力明显减弱支腿抬高试验阴性阳性多呈阳性多呈阳性阳性或双下肢阳性膝腱反射减弱减弱正常正常正常跟腱反射正常正常正常减弱或消失消失括约肌功能突出较大者可受累一般正常者突出较大者可受累一般正常者突出较大者可受累一般正常者突出较大者可受累大部分受累股神经紧张试验可阳性阳性可阳性阴性阴性第14页/共49页适应症适应症除急性马尾综合征、游离性椎间盘突出症外，其余各型腰椎间盘突出症都是刃针微创术拔罐出血治疗的适应症。其中包括以下几个方面：无论病史长短，症状轻重，年龄多大，只要无重大疾病均可进行治疗。曾有刃针微创术拔罐放血治疗过的严重疾病，病灶为陈旧性者。经过各种非手术方法治疗无效果者。手术后未愈、复发或后遗腰腿疼痛者。有严重疾病，如患高血压、糖尿病、冠心病等疾病时，当血糖、血压得到有效控制而接近正常者，或患冠心病而症状梦想缓解，目前无发作或心肌梗塞为陈旧性病灶者。第15页/共49页禁忌症急性、巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经，产生鞍区麻痹、大小便功能障碍者。腰椎间盘突出而髓核游离着。有骨骼系统结核病或患有恶性肿瘤者。有精神性疾病，或有严重神经官能症者。有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，症状未得到较好控制者。有医疗纠纷尚未解决的腰椎间盘突出患者。第16页/共49页体位及定点必选点俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。定点根据腰椎间盘突出的不同情况，可设定如下定点：棘间点病变节段的棘间点，即棘间的中点，松解棘间韧带。可定1-3点，依病变节段多少而定。（督脉腰阳关），中央型椎间盘突出症多用。腰阳关穴解剖：在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支、棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支的内侧支。第17页/共49页督脉腰阳关第18页/共49页体位及定点必选点横突点不同部位的横突点定点方法也不同，具体如下：A、L5横突点平L5棘突中线的两侧25～30mm处定点，两侧可同时各定1点。（膀胱经关元俞解剖：有骶棘肌、腰椎下动脉、静脉后支的内侧支；布有第5腰神经后支。）B、L3横突点平L2-3棘间水平脊柱中线两侧25～30mm处定点，可两侧同时定点。(膀胱经肾俞解剖：皮肤→皮下组织→胸腰筋膜浅层→竖脊肌。肌肉：腰背筋膜；血管：有第2腰动脉、静脉分支；神经：布有第2腰神经后支的外侧支（浅）；布有第2、3腰神经后支的肌支（深）。第19页/共49页膀胱经关元俞、肾俞第20页/共49页体位及定点必选点C.L4横突点L5、L3定点的连线的中点，（脊柱中线旁开25～30mm处）膀胱经大肠俞解剖：在腰背筋膜、最长肌和髂肋肌之间；有第4腰动脉、静脉后支；布有第4、5腰神经皮支，深层为第4、5腰神经后支的肌支。第21页/共49页膀胱经大肠腧第22页/共49页可能选点A、髂棘最高点。（经外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。解剖：在背阔肌、腰方肌中。穴区浅层有第3腰神经后支的皮支分布；深层有第4腰神经后支的肌支和腰动脉分布。）B、臀中肌压痛点（经外奇穴臀中穴：出《针灸推拿学辞典》（梁繁荣教授主编）位置在臀部，以股骨大转子和坐骨结节间连线为底边，向上作一等边三角形，其顶点处是穴。第23页/共49页经外奇穴腰眼第24页/共49页可能选点C、梨状肌下孔点。（环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。在臀大肌、梨状肌下缘；内侧为臀下动脉、静脉；布有臀下皮神经，深部正当坐骨神经。）D、股后和大腿外侧、小腿外侧点此痛点可能系股后或腓骨后部肌损伤或坐骨神经压痛干的压痛点。一般压痛点在坐骨神经投影线的稍外侧的股骨与腓骨面上。（殷门、承山、风市、阳陵泉）第25页/共49页环跳第26页/共49页殷门定位：足太阳膀胱经，承扶穴与委中穴的连线上，承扶穴下6寸。解剖：在半腱肌与股二头肌之间，深层为大收肌；外侧为股深动脉、静脉第3穿之；布有股后皮神经，深层正当坐骨神经。第27页/共49页殷门第28页/共49页承山定位：足太阳膀胱经，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴连线之中点。解剖：在腓肠肌两肌腹交界下端；有小隐静脉，深层为股后动脉、静脉；布有腓肠内侧皮神经，深层为腓神经。第29页/共49页承山第30页/共49页风市定位：足少阳胆经，大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。解剖：在阔筋膜下，股外侧肌中；有旋股外侧动脉、静脉肌支；布有股外侧皮神经，股神经肌支。第31页/共49页风市第32页/共49页阳陵泉定位：腓骨小头前下方凹陷中。解剖：在腓骨长、短肌中；有膝下外侧动脉、静脉；当腓总神经分为腓浅神经与腓深神经处。第33页/共49页阳陵泉第34页/共49页四步进针法1.定点：根据患者主诉、体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，确定进刃针点，以标记笔标记符号。2.定向：要求刃针刀口线与病变部位的肌肉、韧带、神经、血管的走行方向一致。第35页/共49页四步进针法3.加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手拇指下压皮肤使之成凹陷，横向拨动，再下压使神经血管在手指两侧。4.刺入：将刃针刃贴于左手拇指甲壁，稍用力下压即可刺破皮肤第36页/共49页刃针疗法操作要领在刃针治疗过程中，为达到最佳治疗效果，常需医生和患者的相互配合，即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感、微痛，或向周围及沿神经路线放散感(不是强烈放射和电击感）。逐层深入，“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感，需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能准确判断异常和正常感觉。使操作得心应手。第37页/共49页针法无论使用任何一种针法，穿过病变软组织层即可，不可过深以免伤及深层组织。一般3-5个口为宜，勿过多。操作过程中，针体1/2以上位于体表外方可摆动，以免断针，选择安全部位，注意避开神经、动脉、静脉等重要部位。A、纵向切割：与针刃方向一致，在皮下软组织间断切割开数个口，达到锐性松解痉挛或减压的目的。B、横向切割：与针刃垂直方向，穿过病变软组织层即可，达到松解痉挛或减压的目的。第38页/共49页本人两种最常用针法A、病人有胀痛感的针法如前面的四步进针法，进针后只插提3-5次后出针。这种针法怕痛的病人不易接受，疗效好。B、病人无胀痛感的针法病人咳嗽时快速的插提动作，只需要刺一个小孔以便拔罐放血。疗效与A差不多。第39页/共49页 拔罐放血治疗           在刃针治疗后的椎间盘突出的相应部位用玻璃罐采用闪火法拔罐放血，让血流出3～10ml后,然后取下火罐。        以上刃针和拔罐放血治疗4天一次，2次一个疗程。第40页/共49页作用机理1、解除过大应力作用（1）牵拉应力：通过切断少量过于紧张的肌腱纤维或切开过于紧张的肌膜或腱膜，松解肌腱与骨组织之间或肌纤维之间的异常附着，分离病变腱纤维对局部血管或神经束的卡压，解除过大的牵拉应力，恢复正常的力平衡状态。第41页/共49页作用机理（2）挤压应力：通过切割松解关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织，切割损伤肌肉的纤维性结节，切割松解紧张筋膜的神经出口，切割松解组织骨纤维管的过于紧张的纤维，解除过大的挤压应力，恢复正常的力平衡状态。第42页/共49页（3)内应力：通过切割无菌性炎症软组织，切割高压筋膜间室的筋腊，切割高压关切腔的关节囊或高压滑液囊，减压消除过大的内应力，恢复正常的力平衡状态和改善局部微循环。 第43页/共49页(4)张力：张力压迫神经有牵拉力和挤压力两种形式，通过切刺限制张力释放的深筋膜，纤维结缔组织等释放过高的张力；或通过局部流体静压的调整等作用，缓解对神经的压迫，恢复动态平衡，疼痛随之而解。第44页/共49页2、信息调节作用 筋膜是一种多孔介质空间结构通道通过对其切割，消除过高内应力，从而影响其中通过的各种信息传递系统及其联网效应（即经络系统），产生经穴刺激作用，使此生命信息通道的信息传递功能恢复正常，物质和能量得以输送和利用，使病变软组织重构和调整，消除疼痛和肌痉挛，有利损害修复。 第45页/共49页3、松解病变软组织对脊神经后支及分支的压迫或刺激，消除疼痛和肌痉挛，有利损害修复。第46页/共49页4、采用放血拔罐疗法能迅速改善局部组织水肿、充血、渗出、挛缩、缺血等病理变化，使充血、挛缩的组织得到疏通松解，局部血流循环状态随之改变，疗效更佳。另一方面,放血可直接使病变局部之血液得以排出体外,该处血液中致痛物质的浓度较正常高出几倍乃至十几倍,有直接减轻病痛的作用。第47页/共49页谢谢！第48页/共49页