CTA技术在主动脉病变中的应用银川市第一人民医院放射科姜荣兴*一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准〞,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT〔MDCT〕的快速开展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。*1扫描和成像技术解剖和变异2常见主动脉血管病变3*检查方法1造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂2肘正中静脉穿刺留置针，单/双筒高压注射器3流速,流量，pitch，覆盖范围4实时监测采集数据(bolustracking)*重建方式1容积再现〔volumerendering,VR〕2最大密度投影〔maximumintensityprojection,MIP〕3曲面重组〔curved-plannerreformtion,CPR〕*主动脉正常解剖变异*正常的胸主动脉解剖主动脉弓分支血管常见变异：左颈总动脉+头臂干共干于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉；椎动脉直接起源于主动脉弓等。*****分类〔真性〕主动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层*主动脉瘤*主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤〔≥30%-50%或≥1/3；或直径≥5cm〕*病因及发病机制主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。*真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。case1Case2*应注意的几个问
题
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：主动脉瘤是开展的，每年约增大2mm.直径>6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤〔AAS〕是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。*假性动脉瘤假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。*Case3:女性 ６５岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规那么类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左前方，瘤体外围壳形不规那么钙化.**主动脉夹层〔AD〕各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.*Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉B型夹层不累及升主动脉，相当于DebackeyⅢ型A型夹层累及升主动脉，相当于DebackeyⅠ、Ⅱ型一份合格的影像学
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：**Ⅰ型夹层*Case4:男性49岁胸骨后不适8h*Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，**Case6:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层←**Case7:鲁某，男，52AD诊断的三个注意：注意分型注意破口〔出口和入口〕注意重要脏器的血供。***Case8:夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发**近来又提出了“急性主动脉综合症〔AAS〕〞的概念，以取代“不典型夹层〞的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。*AAS〔acuteaorticsyndrome〕1〔aorticdissection)，AD2〔intramuralhematoma〕，IMH 3〔penetratingatheroscleroticulcer，PAU〕*Case9:男性62岁持续后背腰痛16hCT显示 降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片*病理学根底和发病机制：*1、AD是主动脉内膜撕裂，血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生别离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。2、IMH的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。3、PAU指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD或造成主动脉破裂。CASE10:IMH*CASE11:PAU*case12:PAU合并IMHCTA诊断大动脉疾病的优势：快速准确，10s完成全身大动脉检查。无创平安。多方位，多角度，多平面立体成像。同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。*MSCTA的应用价值CTA是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可屡次重复，主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。是诊断及随访的首选检查方法。局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。放射性损害等。*大动脉炎*又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成*Case13:女性，24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，局部层面管壁环形增厚。*主动脉弓仅见一支无名动脉显影，左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。*马凡综合症*一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成〔主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部〕，可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤。*男性，22岁，主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段，自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影，向远端延伸至降主动脉中段；主动脉窦可见巨大内膜片破口**Thanksforyourattention
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