胰岛素和口服降糖药口腔第章胰岛素和口服降糖药口腔第一页，共31页。Instructionalobjectives1.列举抗糖尿病药物分类;2.简述胰岛素的作用、用途、不良反应;3.比较口服降糖药的特点及用途。第二页，共31页。糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一类因胰岛素（insulin）分泌不足、胰岛素作用低下或胰岛素抵抗（insulinresistance）所引起的糖代谢紊乱，继发脂肪和蛋白质代谢障碍的疾病。常见的并发症是酮症酸中毒、心脑肾血管病变和急性感染，也是糖尿病人主要的死亡原因。第三页，共31页。 据国际糖尿...
第章胰岛素和口服降糖药口腔第一页，共31页。Instructionalobjectives1.列举抗糖尿病药物分类;2.简述胰岛素的作用、用途、不良反应;3.比较口服降糖药的特点及用途。第二页，共31页。糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一类因胰岛素（insulin）分泌不足、胰岛素作用低下或胰岛素抵抗（insulinresistance）所引起的糖代谢紊乱，继发脂肪和蛋白质代谢障碍的疾病。常见的并发症是酮症酸中毒、心脑肾血管病变和急性感染，也是糖尿病人主要的死亡原因。第三页，共31页。 据国际糖尿病联合会最新公布的数字，目前全球糖尿病患者为2.46亿，到2025年这一数字预计将增至3.8亿。我国目前至少有2000多万糖尿病患者，并有逐年增加的趋势，另有糖尿病预备军3000多万，糖尿病已经成为我国的重要卫生问题。第四页，共31页。11月14日---世界糖尿病日联合国糖尿病日FrederickGBanting1891～1941第五页，共31页。联合国大会于2006年12月20日通过决议案，将11月14日世界糖尿病日改为联合国糖尿病日，历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁。决议呼吁所有成员国共同行动，制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。第六页，共31页。糖尿病诱因第七页，共31页。thousandsofyears100years人类的进化第八页，共31页。糖尿病并发症第九页，共31页。第十页，共31页。糖尿病足第十一页，共31页。分型（ClassificationofDM）胰岛素依赖型(1型)（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）非胰岛素依赖型（2型）（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM）第十二页，共31页。多尿：糖尿→尿渗透压↑→水重吸收↓→尿量↑多饮：多尿→烦渴→多饮多食：葡萄糖不能利用→饥饿→多食体重↓：糖代谢异常→脂肪、蛋白质分解↑→体重↓第十三页，共31页。治疗(Therapy)饮食疗法运动疗法药物疗法第十四页，共31页。§1胰岛素InsulinFrederickGBanting&CharlesHBest第十五页，共31页。1920年10月，FrederickGBanting提出设想1921年5月，BantingandBest开始实验1921年8月，实验取得突破性进展1923年，BantingandMacleodsharedthe1923NobelprizeforPhysiologyorMedicine.1941年2月，Banting遇难，终年49岁Thediscoveryofinsulin第十六页，共31页。第十七页，共31页。DrBantingandhisInsulinDog第十八页，共31页。NobelPrizeforDiscoveryofInsulin第十九页，共31页。胰岛素制剂(insulinpreparations)：P366短效：正规胰岛素：iv，急救；皮下，餐前中效：低精蛋白锌胰岛素：皮下，餐前珠蛋白锌胰岛素：同上长效：精蛋白锌胰岛素：皮下，餐前P.O无效，易被消化酶破坏第二十页，共31页。第二十一页，共31页。【Pharmacologicaleffects】1.降低血糖：↑血糖去路,↓血糖来源，(1)促进组织利用葡萄糖(2)糖→糖原(3)抑制糖原分解和异生2.脂肪：（+）合成,（-）分解3.蛋白质:（+）合成胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。第二十二页，共31页。【Clinicaluses】糖尿病1.IDDM(1型DM)2.饮食或口服降糖药不能控制的NIDDM3.伴有合并症的2型DM4.酮症酸中毒、糖尿病昏迷:正规胰岛素iv第二十三页，共31页。【Adversereactions】1.低血糖症：注意与糖尿病昏迷相区别。2.过敏(allergy):牛胰岛素多见3.胰岛素抵抗：胰岛素抗药性急性抵抗，慢性抵抗4.脂肪萎缩第二十四页，共31页。§2口服降血糖药Oralhypoglycemicagents一、胰岛素增敏药罗格列酮、吡格列酮【Actions】1.改善胰岛素抵抗2.改善脂肪代谢紊乱：↓甘油三酯，↑HDL3.改善胰岛β细胞功能4.防治2型糖尿病的并发症【Uses】2型DM及胰岛素抵抗第二十五页，共31页。二、磺酰脲类sulfonylureas甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、格列本脲【Actions&mechanism】作用及机理1.促进胰岛β细胞释放insulin2.↑insulin与靶组织的亲和力第二十六页，共31页。【Clinicaluses】1.胰岛功能尚存的2型DM2.尿崩症：氯磺丙脲：（+）ADH的分泌【Adversereactions】低血糖症【Druginteractions】1.竞争血浆蛋白结合2.氯丙嗪、GCS、噻嗪类减弱其降血糖作用第二十七页，共31页。三、双胍类二甲双胍苯乙双胍1.促进组织摄取、利用G2.↓G的吸收及糖原异生3.用于轻症DM，尤其是肥胖者四、α–葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖食物中糖淀粉酶寡糖α–葡萄糖苷酶单糖阿卡波糖（-）吸收第二十八页，共31页。治疗糖尿病药胰岛素口服降糖药1.IDDM(1型DM)2.饮食或口服降糖药不能控制的2型DM3.伴有合并症的DM4.酮症酸中毒、糖尿病昏迷1.胰岛素增敏药：2型DM及胰岛素抵抗2.磺酰脲类：胰岛功能尚存的轻中度2型DM3.双胍类：轻症DM，尤其是肥胖者4.α–葡萄糖苷酶抑制药：餐后血糖控制不理想者第二十九页，共31页。预防糖尿病五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候： 药用点儿第三十页，共31页。科学的生活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素合理膳食,适量运动，戒烟限酒,心理平衡。第三十一页，共31页。
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