新版原发性肝癌病人的护理

新版原发性肝癌病人的护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！【教学目】了解原发性肝癌常见病因与发病机理。熟悉原发性肝癌关键临床表现,临床诊疗关键点。熟悉原发性肝癌诊疗关键点。掌握原发性肝癌关键护理诊疗、护理方法,并制订护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。熟悉原发性肝癌保健指导。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、概述概念:肝细胞或肝内胆管细胞较常见恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多,男女发病率之比为2～5∶1发生癌肿中国每年死于肝癌者约11万人,占全世界45%。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、病因和发病机理1、病毒性肝炎:乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌促发原因2、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化4、其她原因:如遗传3、环境、化学及物理原因黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学原因和药品:有机磷农药、亚硝胺类等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、肝癌与肝硬化关系肝硬化与肝癌关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,尤其是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌危险原因:年纪、感染、连续时间、男性、酗酒和HBV、HCV重合感染国际上公认公式HBV0rHCV肝硬化肝癌文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、病理（一）大致形态分型:块状型:>5cm,>10cm称巨块型,74%文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、病理（一）大致形态分型:结节型:单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、病理（一）大致形态分型:弥漫型:癌结节较小,弥漫分布1.2%小肝癌:<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、病理（二）组织学类型:肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型:罕见文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、病理（三）转移路径肝内转移:肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移:腹膜、隔、卵巢、胸腔文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、临床表现起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发觉。自然病程:过去认为3-6月现在认为最少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、临床表现（一）肝癌症状肝区疼痛:常见,连续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现:消瘦、发烧、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状肝大:进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节黄疸:晚期出现。肝硬化征象文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、临床表现（一）肝癌症状文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、临床表现(二)并发症1.肝性脑病:是肝癌末期并发症,约1/3病人所以死亡2.上消化道出血:约15％病人因上消化道出血死亡3.癌结节破裂出血:当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、临床表现（三）临床分期I期:无症状和体征（亚临床期）Ia\IbII期:介于I期与III期之间IIa\IIbIII期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者IIIa\IIIb文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、试验室和其她检验肿瘤标识物检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）:◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊疗、疗效判定、估计复发◆检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值:<20ug/L◆诊疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :●AFP>500ug/L连续1月●AFP>200ug/L连续8周●AFP由低浓度逐步升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、试验室和其她检验2.r-GT及r-GTII:（+）率90%,特异性97.1%。3.异常凝血酶原（AP）:放免法,≥250ug/L(+),PHC67%（+）,良性肝病、转移性肝癌少数（+）,对亚临床肝癌有早期诊疗价值。4.-L-岩藻糖苷酶（AFU):AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、试验室和其她检验CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检剖腹探查文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！七、临床诊疗早期:AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标识阳性,35岁以上）定时随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊疗价值,但已为晚期。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！八、诊疗手术诊疗:诊疗明确,病变局限于一叶或半肝;肝功效代偿良好,无显著黄疸腹水或远处转移;心肺和肾功效良好。肝动脉栓塞化疗（TAE）物理诊疗:无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射诊疗导向诊疗、化疗、生物诊疗、基因诊疗生物和免疫诊疗中医诊疗并发症诊疗:破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！八、诊疗Instillationchemotherapy灌注化疗Interventionaltherapy:Arterialembolism栓塞诊疗Radio-frequencyablation射频消融Alcoholinjection文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！九、护理诊疗关键护理诊疗1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织,肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征相关。2.预感性悲伤:与病人知道疾病预后相关其她护理诊疗1.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.营养失调:低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少相关3.有感染危险:与放疗、化疗造成白细胞降低、抵御力低下相关文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十、护理方法（一）疼痛:肝区痛--护理方法1.病情观察:部位、性质、规律性及伴随症状2.通常护理:（1）肝功效代偿期患者,可参与力所能及工作;肝功效失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者,盐摄入应在每日3-5g;有肝昏迷先兆和肝昏迷者,要临时停止蛋白质摄入,以糖为主。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十、护理方法（一）疼痛:肝区痛--护理方法3、对症护理依据医嘱可给予镇痛方法---自控镇痛（PCA）4、用药护理5、心理护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十、护理方法自控镇痛(PCA):病人依据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效血药浓度,从而提供较满意镇痛效果。用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十、护理方法（二）肝动脉栓塞化疗护理术后禁食2-3天。亲密观察生命体征,穿刺后止血15分钟后加压包扎,沙袋压迫6小时,保持穿刺侧肢体伸直二十四小时,观察有没有局部出血。观察体温改变,高热病人注意降温处理。多饮水,促进造影剂排泄,以免造影剂引发肾脏损害。术后立刻排痰,预防肺部感染。术后依据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。正确统计出入量,立刻补液。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十、护理方法（三）化疗药品毒性反应观察局部灌注化疗较全身化疗副作用小,但仍应定时复查血象、肝肾功效,对于频繁恶心、呕吐者,可行对症处理,经肌注灭吐灵10mg后缓解。采取化疗泵注射进行化疗,方便,且局部用药可降低药品用量,从而减轻病人化疗反应,使病人易于耐受,但必需严格无菌操作,掌握注射技巧,以免操作不妥引发感染等而影响诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十一、保健指导1.保持良好心情。正确指导患者生活规律,注意劳逸结合。2．按时正确服药。避免感冒等多种感染不良刺激。3．全方面摄取营养,增强抵御力4．定时复诊。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十二、预后瘤体大小、诊疗方法和肿瘤生物学特征是影响预后关键原因小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存活率12.5%药品诊疗极少见生存5年者瘤体小（<5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差中晚期虽经多个综合诊疗,预后差文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十三、预防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改善饮水水质二级预防早期发觉、早期诊疗、早期诊疗文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！