最新新生儿常见问题与护理处理精品课件

新生儿常见问题与护理(hùlǐ)处理儿科(érkē)陈洪芳第一页，共56页。新生儿期是指出生至生后第28天内的孩子(háizi)新生儿的护理需要注意其生理特点第二页，共56页。体温(tǐwēn)体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积(miànjī)相对大容易散热。调节室温：20-22℃。不能过度保暖。监测体温：腋下体温36-37.2℃，肛温在36-37.8℃。第三页，共56页。新生儿每天睡眠时间(shíjiān)20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循新生儿睡眠(shuìmián)第四页，共56页。新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右，晚上(wǎnshang)通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。新生儿睡眠(shuìmián)第五页，共56页。哭声的观察(guānchá)和护理第六页，共56页。正常(zhèngcháng)新生儿哭闹的原因1.饥饿：哭声渐变大，节凑紧密，急，响，头部向左右转动，用手指轻触及孩子口角，头部立即转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作，喂奶后停止。2.不舒适：尿布湿、体位不适，开始哭闹时一般不剧烈，呈间竭性，哭哭停停，两足乱踢乱动，喂奶后也不停止，当更换尿布，改变体位后停止。3.需要安全感：哭闹时一般情况好，面色红润，四肢(sìzhī)活动自如，反射正常，开始时哭声缓和，断断续续，如一直无人理睬音调变高，且为连续性，抱起能使其安静。4.无原因啼哭：哭声低，一般在睡前，双眼时睁时闭，哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。第七页，共56页。病理(bìnglǐ)新生儿哭闹表现及护理1.哭声不清，哭时喉部有痰呼噜声：说明呼吸不通畅，且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫，由于痰液堵塞所致，头偏向一侧，拍背后面色变红，哭声响亮，严重时要吸痰、吸氧。2.哭声高亢：表现为颅内出血症状，呼吸不规则，肌张力增高，凝视，不会吃奶，置患儿头高位，少搬动，集中(jízhōng)护理，减少干扰，密切观察。3.哭声减弱或呻吟：患儿呼吸时有呻吟声，伴鼻翼煽动，三凹征，面部三角青紫，面色苍白，体温不升，四肢湿冷，反应迟钝，多见严重呼吸道感染或心衰病人。立即取侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰，监测生命体征。第八页，共56页。病理(bìnglǐ)新生儿哭闹表现及护理4.不哭、不吮，少动：是一种最为严重的危象，可发生在严重窒息患儿，或者是严重感染的病人，表现面色苍白，精神(jīngshén)萎靡，反应差，肌张力低，应及时 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。2.喂养与排便的观察：喂奶时观察，吸吮是否有力，胎粪排出时间，腹部情况，有无肠型。3.观察患儿反应：哭声尖叫或微弱，均应观察神经系统(shénjīngxìtǒng)症状，体温，准确记录尿量，观察有无脱水症状。对于确诊畸形等可进行手术治疗。第十四页，共56页。呕吐(ǒutù)的护理1.禁食，胃肠减压：目的减轻对胃肠粘膜的刺激(cìjī)，视呕吐情况而定禁食时间，观察患儿反应，测血糖，防低血糖发生。2.喂养不当所致呕吐：喂养需耐心，喂前观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配，婴儿吸力猛时要吸吸停停，最好抱起来喂，如卧位时应取斜坡卧位，喂奶后应将患儿竖起轻拍背部，使胃内空气逸出，奶后侧卧位，头侧一边，防窒息，少搬动。第十五页，共56页。呕吐(ǒutù)的护理3.洗胃，用1%S.B或生理盐水洗胃，病人开奶前洗胃也可以减少(jiǎnshǎo)呕吐发生。4.呕吐后及时清除口、咽部奶液，紧急情况，可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣，严重时用吸痰器吸出，吸氧，保持呼吸道通畅。第十六页，共56页。呕吐(ǒutù)的护理5.建立静脉通道，严格控制滴速，保证营养，防止电解质紊乱。6.呕吐后皮肤(pífū)清洁护理：用温热水将口角、颈下、耳后奶液清洗干净，防止皮肤(pífū)发红，溃烂，及时更衣，避免受凉。第十七页，共56页。呼吸(hūxī)异常观察第十八页，共56页。呼吸急促正常呼吸30-50次/分，>60分/次,对于呼吸急促的新生儿,应在睡眠时根据深度测量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟,三凹征,紫绀,呼吸暂停.对于只表现(biǎoxiàn)呼吸急促但无呻吟和三凹征等患儿需考虑神经系统和心脏方面疾病.呻吟呼吸时听到呻吟,是呼吸窘迫综合症等严重呼吸障碍的主要症状,常伴有呼吸急促,紫绀等.第十九页，共56页。吸气三凹征吸气时伴有肋间，肋弓下，锁骨上窝胸骨上窝凹陷。重症时伴有鼻翼(bíyì)煽动，对于呼吸障碍的患儿还需了解胎龄、出生体重，羊水形状，有无宫内窘迫及母亲妊娠并发症（糖尿病）等影响肺成熟因素。第二十页，共56页。黄疸(huángdǎn)的观察新生儿黄疸是由新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而形成引起皮肤(pífū)矾膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。第二十一页，共56页。生理性黄疸(huángdǎn)原因：新生儿红细胞破坏↑产生胆红素↑肝酶活力(huólì)↓清除胆红素↓发生黄疸第二十二页，共56页。生理性黄疸(huángdǎn)生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状(zhèngzhuàng)。若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考虑为病理现象。第二十三页，共56页。生理性黄疸(huángdǎn)住院(zhùyuàn)期间每日有医生测量孩子的黄疸指数让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。第二十四页，共56页。病理性黄疸(huángdǎn)原因：1.胆红素产生过剩（溶血性疾病）；2.肠肝循环亢进（消化道梗阻）；3.胆红素排泄障碍(zhàngài)（胆道闭锁）；4.混合型（感染、败血症）。第二十五页，共56页。新生儿特殊(tèshū)生理现象第二十六页，共56页。“假月经(yuèjīng)”和“白带”有些女婴的家长可能会发现，刚出生的女婴就出现了阴道流血，有时还有白色分泌物自阴道口流出。这是怎么回事呢?这是由于胎儿在母体内受到雌激素的影响，使新生儿的阴道上皮增生，阴道分泌物增多，还可使子宫内膜增生。胎儿娩出后，雌激素水平下降，子宫内膜脱落，阴道就会流出少量血性分泌物和白色分泌物，这一般发生在宝宝出生后3~7天，持续一周左右。无论是“假月经”还是“白带”，都属于正常生理现象。家长不必(bùbì)惊慌失措，也不需任何治疗。第二十七页，共56页。鼻尖(bíjiān)上的“小丘疹”新生儿出生后，在鼻尖及两个鼻翼上可以见到针尖大小、密密麻麻的黄白色小结节，略高于皮肤表面，医学上称“粟粒疹”。这主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。几乎(jīhū)每个新生儿都可见到，一般在出生后一周就会消退，这属于正常的生理现象，不需任何处理。第二十八页，共56页。四肢(sìzhī)屈曲细心的家长都会发现自己的宝宝从一出生到满月，总是四肢(sìzhī)屈曲，有的家长担心，宝宝日后会罗圈腿，干脆将宝宝的四肢(sìzhī)捆绑起来。其实，这种做法是不对的，正常新生儿的姿势都是呈英文字母“w”’和“M”状，即双上肢屈曲呈“w”状，双下肢屈曲呈“M”状，，这是健康新生儿肌张力正常的表现。随着月龄的增长，四肢(sìzhī)逐渐伸展。而罗圈腿即“0”型腿，是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢(sìzhī)屈曲毫无关系。第二十九页，共56页。先锋(xiānfēng)头胎儿在娩出过程中随着阵阵宫缩，头部受到产道的挤压，使颅骨发生顺应性变形而被挤长。同时，头皮也由于挤压而发生先露部头皮水肿，用手指压上去(shàngqù)呈可凹陷性鼓包，临床称产瘤。一般宝宝出生后一两天自然消退。对新生儿健康无影响，不需要处理。第三十页，共56页。头颅(tóulú)血肿有时可以看到部分新生儿的一侧头部或双侧头顶有一个鼓包，其大小(dàxiǎo)从枣子到苹果大小(dàxiǎo)不等。摸上去有波动感，宝宝不痛，鼓包不跨过骨缝。这是由于在娩出产道过程中，颅骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在40天左右钙化，形成硬壳，3～4个月才能渐渐吸收。但需注意的是：存在期间，要注意头部清洁，可以洗头洗澡，勿用手揉搓，更不能用空针穿刺抽血，以免引起细菌侵袭，形成脓肿。第三十一页，共56页。脱水(tuōshuǐ)热新生儿体温调节中枢不健全，当室温过高时，新生儿皮肤蒸发的水分增加，母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可突然上升达39～40℃，称为脱水热。一般发生在生后第2～4天。这多因哺乳(bǔrǔ)不足或包裹太多，补足液体后，体温即可正常。第三十二页，共56页。乳房(rǔfáng)肿胀新生儿由于受母体内雌激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀(zhǒngzhàng)，有的还会分泌乳汁，2～3周后自然消退，千万不要挤乳头。第三十三页，共56页。受母亲激素(jīsù)影响乳房肿大及泌乳(mìrǔ)假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育第三十四页，共56页。红色(hóngsè)尿部分新生儿在生后2—5天可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续(chíxù)数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。第三十五页，共56页。生理性体重(tǐzhòng)下降出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后(tiānhòu)体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。第三十六页，共56页。新生儿皮肤(pífū)新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意(zhùyì)保持清洁、干燥。第三十七页，共56页。新生儿红斑新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色(hóngsè)斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。第三十八页，共56页。新生儿红斑第三十九页，共56页。尿布疹俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激(cìjī)臀部皮肤或护理不当造成的。第四十页，共56页。尿布(niàobù)疹护理：及时发现宝宝大小便保持宝宝臀部清洗干净(gānjìng)局部可涂5%鞣酸软膏第四十一页，共56页。“螳螂(tángláng)嘴”新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构便于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过(tōngguò)吸吮锻炼，就更发达而向口腔突出，即所谓“螳螂嘴”。第四十二页，共56页。(“马牙”)上皮珠新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿(yáchǐ)，俗称“马牙”。第四十三页，共56页。上皮珠经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染(gǎnrǎn)。如果长期不脱落，应请医生诊治。第四十四页，共56页。新生儿青记常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果(jiēguǒ)，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。第四十五页，共56页。打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时(shìshí)自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。第四十六页，共56页。鹅口疮口腔护理2%碳酸氢钠溶液清洗口腔哺乳前母亲(mǔqīn)应洗净双手和乳头。做好奶具的消毒。第四十七页，共56页。新生儿脐部一般7-10天脐带会脱落(tuōluò)脱落(tuōluò)后有少量分泌物，属于正常现象。要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75%酒精，并坚持一个月。如出现脐周红肿、分泌物增多应及时就医。第四十八页，共56页。新生儿排便胎便：呈墨绿色，稍粘稠，无粪臭。大部分孩子(háizi)在生后24小时内排出胎便。在出生后3－4天内排完。第四十九页，共56页。新生儿排便母乳喂养儿的大便：呈金黄色、糊状、有酸味、无臭味、无奶瓣，每日排便5-6次乃至更多。人工喂养儿的大便：呈淡黄色，粪便较干，稍有臭味，每日1－2次，有便秘(biànmì)倾向。第五十页，共56页。新生儿视觉(shìjué)新生儿视觉(shìjué)距离在10-15厘米内第五十一页，共56页。新生儿听觉新生儿能听到10-15厘米(límǐ)内的声音第五十二页，共56页。新生儿嗅觉新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈的体味和母乳的气味(qìwèi)非常喜欢第五十三页，共56页。新生儿味觉(wèijué)我喜欢(xǐhuan)甜甜的奶味第五十四页，共56页。新生儿触觉新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉(gǎnjué)，研究表明，触摸可以刺激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育第五十五页，共56页。谢谢(xièxie)！第五十六页，共56页。