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《重症呼吸衰竭护理查房》教案

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《重症呼吸衰竭护理查房》教案Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise重症呼吸衰竭护理查房学习目标一、呼吸衰竭的相关知识1、呼吸衰竭的概念2、呼吸衰竭的分类3、呼吸衰竭的临床表现4、呼吸衰竭的治疗要点二、病例1、现病史、既往史2、目前的状况及治疗三、主要的护理内容1、护理诊断2、护理措施3、护理目标★一、呼吸衰竭的相关知识(需简化)1、呼吸衰竭的概念各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或...

《重症呼吸衰竭护理查房》教案
Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise重症呼吸衰竭护理查房学习目标一、呼吸衰竭的相关知识1、呼吸衰竭的概念2、呼吸衰竭的分类3、呼吸衰竭的临床表现4、呼吸衰竭的治疗要点二、病例1、现病史、既往史2、目前的状况及治疗三、主要的护理内容1、护理诊断2、护理措施3、护理目标★一、呼吸衰竭的相关知识(需简化)1、呼吸衰竭的概念各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,称为呼吸衰竭(respiratoryfailure)。临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。2、呼吸衰竭的分类(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型②Ⅱ型(2)按发病急缓分类①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭(3)按发病机制分类①泵衰竭:呼吸泵(驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓)功能障碍②肺衰竭:肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起?3、呼吸衰竭的临床表现(1)呼吸困难:呼衰患者最早、最突出的表现。三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸(2)发绀:缺氧的典型表现(SPO2<90%或PaO2<50mmHg)。(3)神经-精神症状(4)循环系统表现心动过速;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常甚至心跳骤停慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。(5)消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病出现少尿;应激性溃疡致上消化道出血。4、呼吸衰竭的治疗要点原则:保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡。(1)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。(2)氧疗:Ⅰ型;Ⅱ型(3)增加通气量、减少CO2潴留呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气(4)抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。(5)纠正酸碱失衡(6)病因治疗(7)支持治疗二、病例1、现病史、既往史(2012-08-17)谢某,男,84岁主诉:咳嗽、咳痰、气促3月余。入院情况:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mmHg。患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、痰难以咳出,左侧肢体乏力,予抗感染治疗。体位半自动,胸廓稍呈桶状,双肺呼吸音减弱,可闻及支气管痰鸣音,双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左上肢肌力4级,左下肢肌力3级,左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。既往史:有高血压病史10余年,血压控制平稳,有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就诊,无药物过敏史。诊断1、社区获得性肺炎(双肺)II型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3、高血压病8-18:患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创机械通气8-19:床边B超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流8-20~8-25:患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧8-26:(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅助呼吸8-27:患者持续镇静治疗,持续呼吸机辅助通气,SIMV模式FiO250%,持续经鼻胃管肠内营养支持8-28~9-6:患者神志烦躁不安(镇静状态),患者无发热持续呼吸机辅助通气治疗2、目前状况(1)患者呈镇静状态,持续呼吸机辅助通气治疗,SIMV模式FiO250%,分钟通气量百分比100%,PEEP5cmH2O。痰液较多。T:36.5℃,P:96次/分,R:16次/分,Bp:94/65mmHg,SPO299%。双侧瞳孔等圆等大直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱,双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。(2)管道:右侧胸腔引流管;尿管;鼻胃管。(3)皮肤状况:患者肛周、阴囊底部潮红糜烂,双侧臀部有散在潮红及瘀斑,阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肢轻度浮肿。辅助检查(需有动脉血气分析,多个可比)2012年09月06日凝血指标:活化部分凝血活酶时间56.6sec;血浆凝血酶原时间测定16.8sec;凝血酶原活动度61%;国际MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1711727585791_0化比值1.41;2012年09月06日全血常规:中性粒细胞比值0.58;血小板计数74*10^9/L;血红蛋白浓度85g/L;白细胞计数6.26*10^9/L;红细胞计数2.55*10^12/L;2012年09月06日生化急诊八项:葡萄糖3.88mmol/L;二氧化碳结合力30mmol/L;钙2.02mmol/L;钠134mmol/L;钾3.29mmol/L;生化提示:低钾、低钠血症,予补钾、补钠处理。三、主要的护理内容(需简化)1、护理诊断(1)清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。(2)气体交换受损与肺部炎症,痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。(3)营养失调低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食,机体的消耗增加有关。(4)皮肤完整性受损与皮肤水肿,长期卧床有关。2、护理措施(1)清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。①保持呼吸道通畅,适时机械吸痰。②观察痰液的性质与量,并准确记录。③遵医嘱应用抗生素,观察药物的疗效与不良反应。(2)气体交换受损与肺部炎症,痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。①机械通气气管插管,持续呼吸机辅助通气,保持呼吸道通畅。②密切观察病情评估患者的呼吸频率,节律和深度,判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化,观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征,及时发现和解决病人异常状况。(3)营养失调低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食,机体的消耗增加有关。①评估患者营养状态,密切观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。②补充足够的液体和能量,维持水电解质平衡,给予百普力鼻饲饮食,保持鼻饲管通畅。③观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。(4)皮肤完整性受损与皮肤水肿,长期卧床有关。①勤观察患者皮肤:做好皮肤护理,每2小时翻身一次,防止局部长期受压,受压部位可用赛肤润外喷。②保持床单位的整洁、干净,给予气垫床。③患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会阴清洁,肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克宁粉外喷;阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。四肢浮肿予垫高。④每天予床上擦浴并更换干洁衣物。⑤脚跟用保护垫保护。3、护理评价(可添加健康教育)(1)病人缺氧状况改善,呼吸困难有所缓解,SP02能够维持正常。(2)保证了足够的营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持。(3)病人皮肤受损得到控制,较之前有所好转。(4)患者并发症得到有效预防。机械吸痰1、吸痰频率根据分泌物的量决定。2、每次吸痰前后给予纯氧吸入3min,每次吸痰时间少于15s,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3-5分钟,患者耐受后再进行。3、插管时不可有负压,以免引起呼吸道粘膜的损伤。4、采取左右旋转并向上提管的手法,以利于呼吸道分泌物的充分吸引。5、吸痰时注意观察患者的反应,如面色、呼吸、心律、血压等。6、吸痰管退出后再抽吸无菌注射用水,以免分泌物堵塞吸痰导管。7、吸痰时严格无菌操作,手法正确,动作轻柔快速,避免产生肺部感染、支气管粘膜损伤及支气管痉挛等不良后果。8、贮液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过2/3。气管插管的护理1、保持呼吸管道固定及通畅,防止移位、脱出和管道打折每班测量和记录气管插管外露的长度。2、定时检查气囊压力,气囊压力应低于气管粘膜毛细血管经脉端压力(18mmHg),一般不宜超过15mmHg。3、及时倾倒呼吸机管道中的积水,防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。4、注意湿化瓶内只能加无菌蒸馏水,禁用生理盐水或加入药物,水量要适当,注意防止水蒸干。5、加强口腔护理。鼻胃管的护理1、保持胃管通畅,鼻饲前后用温开水冲管。2、鼻饲前回抽,检查胃管是否在胃内及有无胃潴留。3、鼻饲开始时,速度宜30ml/h,观察患者无出现腹胀、腹泻等不适,可适当加快鼻饲速度至50ml/h。4、鼻饲过程中注意抬高床头30。,防止返流。5、药片应研碎溶解后注入。6、应每日进行口腔护理2次,并定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。感谢聆听!Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具,最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的:S代表strength(优势),W代表weakness(弱势),O代表opportunity(机会),T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场,获取相关的市场资讯,为高层提供决策依据,其中,S、W是内部因素,O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询(BCG)公司的增长/份额矩阵(TheGrowth/ShareMatrix),什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时,可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法,分析出公司所处的各种环境因素,即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式,构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后,便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析(内部环境分析)提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发,寻找与竞争者或行业平均水平比较,公司的产品与服务有什么优势/劣势;而不是从公司的角度出发,衡量企业的竞争优势。通过一定努力,建立自身竞争优势引起竞争者注意,开始作出反应直接进攻企业优势所在,或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱,寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中,必须深刻认识自身的资源和能力,采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势,势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间,主要的是三个关键因素:(1)建立这种优势要多长时间?(2)能够获得的优势有多大?(3)竞争对手作出有力反应需要多长时间?如果企业分析清楚了这三个因素,就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析(外部环境分析)环境发展趋势分为两大类:环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战,如果不采取果断的战略行为,这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域,在这一领域中,该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一:PEST法PEST法政治/法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一:波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒?它们阻碍新进入者的作用有多大?本企业怎样确定自己的地位(自己进入或者阻止对手进入)?购买者转而购买替代品的转移成本;公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险?供货商的品牌或价格特色;供货商的战略中本企业的地位;供货商之间的关系;从供货商之间转移的成本本企业的部件或原 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 产品占买方成本的比例;各买方之间是否有联合的危险;本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等,决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中,将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来,而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例:1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强(如电子追踪服务以邮局为服务终端,服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足,是个被忽视的市场香港近年经济不太景气,外部环境不利速递业竞争对手林立,正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是:发挥优势因素,克服弱点因素,利用机会因素,化解威胁因素;考虑过去,立足当前,着眼未来。运用系统分析的综合分析方法,将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合,得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策,即考虑弱点因素和威胁因素,目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策,即着重考虑弱点因素和机会因素,目的是努力使弱点趋于最小,使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策,即着重考虑优势因素和威胁因素,目的是努力使优势因素趋于最大,是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策,即着重考虑优势因素和机会因素,目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小
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