月经病(概述)第三临床医学院妇科教研室*目的要求掌握月经病总的治则、治法、宜忌熟悉月经病的病因病机及诊断了解月经病的定义及范围*月经的生理肾气盛天癸至生化气血藏血脾任脉通，冲脉盛肝统血疏泄子宫月经或妊娠*定义月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。*月经的异常——期（周期、经期）、量（经量）、色（经色）、质（经质）的异常月经不调——期（周期、经期、经间期）、量（经量）的病变。主要有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血。闭经、崩漏为严重的失调。月经前后诸证——围经期的兼杂症，伴随月经周期反复发作。绝经前后诸证——绝经前后的身心不适。经断复来——绝经后经血复行者。*病因外感六淫—淫邪因素内伤七情—情志因素劳逸失常房劳多产饮食不节生活因素跌仆创伤先天不足—体质因素*病机脏腑功能失常，气血不和，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天葵-冲任-胞宫轴失调。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。*月经病的诊断（辨病）依其主症：月经不调——主要根据期（周期、经期、经间期）、量（经量）。其他月经病——主要根据伴随症状。鉴别阴道出血性疾病生理性停经*月经病的辨证根据月经的期（经期）、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，综合四诊八纲进行辨证。（脏腑、气血、经络寒热虚实，月经周期不同阶段阴阳和气血变化）*治疗原则：治本以调经治本：消除病因，平衡阴阳。调经:使异常的月经恢复正常。*治疗大法及思路1、辨病之先后，治病求本先病经：当先调经先病病：当先治病2、辨标本缓急急则治其标，缓则治其本3、辨月经周期，因势利导——“月生无泻，月满无补”中药调理周期疗法：*月经期：活血调经月经后期（卵泡期）：养肝肾精血而补阴絪缊期（排卵期）：温阳通络，活血调经月经前期（黄体期）：补肾温经，酌以疏导*具体治法：1、肾主生殖，经水出诸肾*——补肾调经。填补精血为主，辅以温阳之品。2、肝主疏泄——疏肝理气调经。3、脾为后天之本，气血生化之源——健脾升阳调经。4、病在气者——治气为主，佐以养血活血：气郁者疏之；气滞者行之；气虚者补之；气陷者升之。5、病在血者——治血为主，辅以补气行气：血虚者补之；血瘀者活之；血热者清之；血寒者温之。“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。少年期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。*“经水出诸肾”？*胞络者，系于肾*肾藏精，精血同源，血是月经的物质基础*肾气的盛衰，主宰天癸的至与竭*五脏之真,惟肾为根(元阴元阳之宅)*在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常月经周期,恢复排卵为本.中药调理周期疗法的原则*夏桂成教授（本教材主审）经验：经后期：以滋阴补肾为主,归芍地黄汤为首选,但须加入补阳之品或阴阳并重,酌加菟丝子巴戟鹿角仙灵脾补骨脂龟板鳖甲女贞川断经间期：在滋阴补阳的基础上稍加化瘀理气之品,如当归赤芍川芎等经前期：以补肾阳为主,用右归或毓麟珠,稍加柴胡荆芥之类行经期：着重祛瘀生新,以调经为要,出血多者加化瘀止血之品中药调理周期疗法*现代研究补肾活血药有明显的促卵泡发育和促排卵作用补肾药物的促黄体发育作用亦被证实中药调理周期疗法对FSHLH起双向调节作用,对性调节轴有多元化作用.*
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