会计学急性肾小球肾炎的教学查房病例介绍患儿，万飞宇，女，14岁，因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷，小便外观正常，无泡沫，尿量正常。既往体健，患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史，经口服药物好转。查体：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情况可，双眼睑浮肿，咽部稍红，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹阴性，双下肢无水肿。第1页/共33页急性肾小球肾炎尿常规（2016-08-02，我院门诊）尿蛋白＋＋，隐血＋，轻度浑浊，镜检少许红细胞。入院后辅助检查：血常规：L：43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规：正常，胸片：未见异常，泌尿系B超：双肾，输尿管，膀胱未见异常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝两对半：乙肝
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面抗体阴性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量：139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质：总胆固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未见异常第2页/共33页急性肾小球肾炎治疗：低盐饮食，卧床休息，测血压，抗感染。入院后第五天出现低热，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考虑：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清热，入院后第八天患儿体温正常，咽部无明显充血，复查尿常规：尿蛋白-，隐血+-，镜检:红细胞阴性，白细胞阴性。第3页/共33页急性肾小球肾炎概述感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性）临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。急性起病：最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别：男：女=2：1大多预后良好第4页/共33页病因细菌：A组溶血性链球菌（上呼吸道感染，皮肤感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科萨奇病毒，埃克病毒其他：真菌，立克次体等第5页/共33页发病机制细菌感染：抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积）病毒及其他病原体：直接侵袭肾组织第6页/共33页急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿第7页/共33页急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)第8页/共33页新生儿<1ml/Kg/h1-3ml/Kg/h婴儿<200ml/d400-500ml/d幼儿<200ml/d500-600ml/d学龄前<300ml/d600-800ml/d学龄儿<400ml/d8001400ml/d典型表现少尿正常尿量第9页/共33页急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断第10页/共33页严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全第11页/共33页机制：水钠潴留使血容量增多， 心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：患儿胸闷不适，烦躁不安1、严重循环充血第12页/共33页表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。诊断:血压超过140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。2、高血压脑病第13页/共33页肾小球滤过率下降急性肾功能不全少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱3、急性肾功能不全第14页/共33页ASO：10~14d开始升高，3~5w高峰，3~6m恢复ESR：显著↑，2~3m恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关 C3：2w内↓↓，8w恢复辅助检查第15页/共33页诊断要点起病1~3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有红细胞、管型、尿蛋白血清C3↓，伴或不伴ASO↑第16页/共33页治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；主要是休息、利尿、降压等对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），防治急性期并发症、保护肾功能。第17页/共33页严重病例治疗高血压脑病：止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿严重循环充血：限制水钠摄入、利尿、强心急性肾功能衰竭：利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱第18页/共33页急性肾小球肾炎需注意的休息：急性期绝对卧床休息两周，待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后，可下床活动，红细胞沉降率恢复正常可上学，但需避免体育活动。饮食：少尿时限制钠盐的摄入，每日食盐量<3克，有氮质血症时限制蛋白质的摄入，尽量使用优质蛋白。水肿的观察：注意水肿的部位及性质，每日测量体重。观察尿的量、性状、颜色，做好24h出入量，定期复查尿常规第19页/共33页急性肾小球肾炎需注意的严密观察生命体征，若出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、恶心、惊厥等，提示高血压脑病；若出现呼吸困难、发绀、心率增快等提示循环充血。第20页/共33页第21页/共33页第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页第25页/共33页Theend,thankyou!第26页/共33页急性肾小球肾炎概述感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性）临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。急性起病：最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别：男：女=2：1大多预后良好第27页/共33页表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。诊断:血压超过140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。2、高血压脑病第28页/共33页ASO：10~14d开始升高，3~5w高峰，3~6m恢复ESR：显著↑，2~3m恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关 C3：2w内↓↓，8w恢复辅助检查第29页/共33页急性肾小球肾炎需注意的休息：急性期绝对卧床休息两周，待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后，可下床活动，红细胞沉降率恢复正常可上学，但需避免体育活动。饮食：少尿时限制钠盐的摄入，每日食盐量<3克，有氮质血症时限制蛋白质的摄入，尽量使用优质蛋白。水肿的观察：注意水肿的部位及性质，每日测量体重。观察尿的量、性状、颜色，做好24h出入量，定期复查尿常规第30页/共33页第31页/共33页第32页/共33页感谢您的观赏！第33页/共33页
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