甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理第一页，共62页。重点与难点学习重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。第二页，共62页。第三页，共62页。滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位产生分泌甲状腺激素（TH）甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）第四页，共62页。甲状腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对神经系统的影响：促进神经系统的发育,提高神经系统(交感)的兴奋性(T3、T4)第五页，共62页。甲状腺激素的功能对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少,肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用(T3、T4)第六页，共62页。第四节甲状腺功能亢进病人的护理第七章内分泌代谢疾病病人的护理第七页，共62页。甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。第八页，共62页。按病因分类甲亢弥漫性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤最常见类型第九页，共62页。Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征第十页，共62页。病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）,是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。※第十一页，共62页。负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4发病机制（促甲状腺激素释放激素）（促甲状腺激素）第十二页，共62页。【护理评估】（一）健康史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他—家族史，月经史、生育史。第十三页，共62页。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。甲亢面容第十四页，共62页。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。甲亢-双手细颤第十五页，共62页。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●心血管系统：心悸气短、心动过速；S1↑SBP↑，DBP↓△BP↑，周围血管征；甲亢性心脏病；心律失常（心房纤颤）。主动脉瓣关闭不全第十六页，共62页。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。第十七页，共62页。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病；骨质疏松。其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。第十八页，共62页。【护理评估】（二）身体状况2.甲状腺肿●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。肿大程度与病情不成正比注意※（重要体征）第十九页，共62页。图1图1甲状腺触诊第二十页，共62页。图2图3图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）第二十一页，共62页。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）（1）单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。【护理评估】最具特征的临床表现第二十二页，共62页。Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹）MÖebius征（眼球向内侧聚合欠佳）第二十三页，共62页。（2）浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。【护理评估】第二十四页，共62页。浸润性突眼第二十五页，共62页。【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★●发病原因：与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。第二十六页，共62页。【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-甲状腺危象●诱因：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。第二十七页，共62页。【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★●表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（39℃以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。第二十八页，共62页。【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-淡漠型甲亢●特点：老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。●主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。第二十九页，共62页。【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-妊娠期甲亢●妊娠合并甲亢：高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。第三十页，共62页。【护理评估】（三）心理-社会状况由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。第三十一页，共62页。【护理评估】（四）辅助检查1.甲状腺激素测定（与病情成正比）（1）TT4、TT3升高，是临床诊断甲亢首选指标。（2）TSH↓，是反映甲状腺功能最敏感指标。第三十二页，共62页。【护理评估】（四）辅助检查2.自身抗体测定TsAb+3.影像学检查摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。第三十三页，共62页。【护理评估】（五）治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。第三十四页，共62页。【护理诊断及合作性问题】1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。第三十五页，共62页。【护理目标】病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。第三十六页，共62页。【护理措施】（一）一般护理1.环境和休息环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。第三十七页，共62页。【护理措施】（一）一般护理2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。第三十八页，共62页。【护理措施】（二）病情观察1.观察HR、△BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。第三十九页，共62页。第四十页，共62页。第四十一页，共62页。第四十二页，共62页。【护理措施】（三）眼部护理●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。第四十三页，共62页。【护理措施】（三）眼部护理●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。第四十四页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合1.抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类。●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。第四十五页，共62页。硫尿类丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第四十六页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合1.抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理●不良反应：粒细胞减少和皮疹。●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。第四十七页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合2.131I治疗的护理●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。●用法：空腹服用131I。第四十八页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合2.131I治疗的护理●注意：（1）治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；第四十九页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合2.131I治疗的护理●注意：（2）服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；第五十页，共62页。【护理措施】（四）治疗配合2.131I治疗的护理●注意：（3）服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。×第五十一页，共62页。【护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合1.休息与体位：绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。第五十二页，共62页。【护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合2.用药护理：遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。3.病情监测：监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。首选第五十三页，共62页。【护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合4.对症护理：高热时先物理，必要时施行人工冬眠降温。5.营养支持：维持营养与体液平衡。6.治疗配合：用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。第五十四页，共62页。【护理措施】（六）心理护理告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。第五十五页，共62页。【护理措施】（七）健康指导1.生活指导：合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。2.疾病知识指导：告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。第五十六页，共62页。【护理措施】（七）健康指导3.用药指导：按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。首选丙硫氧嘧啶第五十七页，共62页。【护理评价】病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。第五十八页，共62页。健康小贴士第五十九页，共62页。健康小贴士第六十页，共62页。本节重点1、甲亢是指（）过多而引起的甲状腺毒症。2、引起甲亢的主要因素是（）。3、甲亢病人高代谢综合征的表现有（）（）（）4、甲亢的重要体征是（），甲亢恶化的严重表现是（）。5、抗甲状腺药物的作用机制是（），总疗程是（）最严重的不良反应是（），停药指征是（）。6、甲状腺危象治疗首选药是（）。第六十一页，共62页。重点题1．甲状腺功能亢症代谢率增高的主要表现是什么？答：怕热多汗，食欲亢进2．引起甲状腺功能亢进症的主要因素是什么？答：自身免疫。3．甲亢患者的特征性体征是什么？答：甲状腺上下极闻及血管杂音。4．甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是什么？答：突眼征。5．甲亢的基础治疗是什么？答：抗甲状腺药物治疗。6．抗甲状腺药物最严重的不良反应是什么？答：粒细胞缺乏。第六十二页，共62页。