吐血执业医师实践技能考试之体格检查

RevisedbyBLUEontheafternoonofDecember12,2020.吐血执业医师实践技能考试之体格检查共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。一般1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm；6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重　Kg；7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm；8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑），皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿；10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）；（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）→报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。头颈1、眼球运动：患取坐，医站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm，要求患头不动，眼球随指或物移动，按左、左上、左下-右、右上、右下移动）→报告：眼球运动正常。2、睑、巩、结：患取坐，医站前，眼睑及眼结膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外过缘，患向下看，顺势将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转），巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球结膜）→报告：内容（有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍白、球结膜充血水肿）。3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环4、对光反射：患取坐位，医站前，检法（直接对光反射：光线快照右侧瞳孔并观察，左侧同样对比；间接对光反射：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观察左侧，左侧同样对比）→报告：光线剌激后（另一）瞳孔缩小，移开光线后复原；5、集合反射：患取坐位，医站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5-10cm）→报告：观察到眼球内聚、瞳孔缩小；6、咽部及扁桃体：患取坐位头略后仰，医站前，检法（张口发长“a”音，压舌前2/3与后1/3交界处，光照或手电下观察），内容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运动）→报告：咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射，扁桃体红肿、肿大程度（1度不超咽腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽后壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运动正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。7、颈部血管：静脉：患取半坐，医站前，观察法，→报告：颈静脉不明显（平卧时不超锁上至下颌角距下2/3）；动脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊时不能同时触按，双侧对比）→报告：颈动脉搏动明确（主闭、高血压、甲亢、贫血时），双侧搏动对称，未闻及血管杂音。8、甲状腺：患坐位，医站前（后），内容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型体件贴甲状腺部位，双侧对比），峡部：医站前面，拇指从胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4气管环），吞咽再次检查，医站后面，用示指上摸，余同；侧叶：医站前面，一手拇指压甲状软骨推对侧，一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤，拇指触，吞咽再次检查，医站后面，示中指施压推气管，拇指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤，示中指触，吞咽再次检查→报告：视（大小、形态、对称，吞咽上下），触（峡部有无增厚，侧叶大小结节震颤），听（血管杂音）。9、气管：患取坐，颈处直立，检站前，检法（示、环置两侧胸锁关节，中指气管上，观察中指是否居中或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙是否等宽来判断）→报告：经触诊及观察，气管居中。胸部1、视诊：患取坐，露前胸及胸背，医站右，检法（先俯视，后侧视），内容（体表标志物、胸壁、胸廓、呼吸运动，患平卧或坐位），体表标志物（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区）；胸壁→报告：有无皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁静脉有无曲张；胸廓→报告：形态、两侧对称，肋间隙、有无畸形、局部隆起；呼吸运动→报告：（呼吸运动类型、频率、节律均匀整齐、幅度正常），2、触：患取坐，医站前，暴露前胸、胸背，内容（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）；胸廓扩张度：前胸廓检法：搓热双手，双手置胸廓下方前侧，拇指沿肋缘向剑突，指尖前正中对称，手掌和伸展的手指置两侧前胸壁，嘱深呼吸；后胸廓检法：两手平放背部相当于10肋水平，拇指中线平行，将两侧皮肤向中线轻推，嘱深呼吸→报告：双侧呼吸强度和一致性；语音震颤：患仰卧，医站右，检法：搓热双手，双手掌或手掌尺侧缘对称放两侧胸壁，发低单调“yi”，自上而下，从内到外，左右反复，交叉比较→报告：两侧相应部位异同，有无增强或减弱；胸膜摩擦感：患仰卧，医站右，检法：手掌平放前下侧胸部或腋中第5、6肋间，深慢呼吸，分清吸气相、呼气相，屏住呼吸再检查→报告：皮革样摩擦，3、叩：患取坐位，检站前或后，暴露胸背部，检法（间接叩诊：左手中指第2节紧贴叩诊部位余指抬起不触体，右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或2节指骨远端，腕关节与掌指关节活动肘不动，方向垂直，叩完即起，同一部位应连续叩2-3次，从第1肋开始从上到下逐一肋间叩，先前胸，其次侧胸，最后背部，肺部需重叩），内容（对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊）；对比叩诊：检查原则（从上而下、左右对比、内外对比、上下对比），前胸平行肋间，避开心脏、肝脏，侧胸平行肋间，患举手腋窝起叩，背侧叩时患前低头双手交叉抱肘，肩胛间区平行脊柱正中线，肩胛下区平行肋间，避开肩胛区→报告：双肺叩诊为清音，心肺、肝肺重叠外为浊音；肺界叩诊（肺上界即肺尖部叩诊：斜方肌前缘中央起，从内向外清转浊时为外侧点，再从中央起，从外到内清转浊时，为内侧点→报告：肺尖宽度正常，为5cm（内外2.5cm）；肺下界叩诊：均匀呼吸，指帖肋间隙与肋平行，2肋起逐肋间叩诊，由清变实即为肺下界，分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线→报告：锁中、腋中、肩胛下分别6、8、10肋间隙；前界叩诊：右2-6、左2-5或6、上-下、外-内），肺下界移动度：平静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界，嘱深吸气后屏气，同时向下叩，清转浊时做一标记，恢复平静呼吸，再嘱深呼气后屏气，自下而上叩清转浊时做一标记，测量两标记之间距离→报告：被检者肺下界移动度为6-8cm(低4cm高3cm）。4、听：患取坐，暴露前胸或胸背，医站前，检法（嘱患轻微张口均匀平静呼吸，必要时深呼吸、屏气或咳嗽后再听诊，医握热听诊器体件，右手拇指和中指捏拿听诊器体件，膜型体件听诊，肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏，沿锁骨中线和腋前线听诊前胸，腋中线和腋后线听诊侧胸，肩胛下线听诊背部，每次听诊2呼吸周期），内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音）→报告：正常（气管1：1胸外，支气管1：3呼长喉、胸骨上窝、背6/7/1/2椎，支肺1：1胸骨两侧、背3/4椎、肺尖，肺3：1吸长大部）；异常（肺泡强弱，肺泡区听到支，肺泡区听到支肺）；罗音（干高调哨笛低调鼾，湿粗中细捻）；语音共振：嘱患用一般声音强度重复发“yi”音，从上而下，左右两侧对称部位，对比听诊→报告：有无增强/减弱胸膜摩擦音：膜型听件置前下侧胸部或腋中线第5、6肋间，注意呼气相、吸气相，嘱屏住呼吸或深呼吸后，再次重复听诊→报告：吸气末或呼气初明显，屏住呼吸后消失，深吸气时增强。5、乳房：患坐位，暴露前胸，检站前，视诊：→报告：两侧是否对称，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变，乳头位置、大小、对称性，乳头有无内陷和分泌物；触诊：手指及掌平置乳房上，指腹轻施压力旋转或来回滑动触诊，由浅入深，先健侧后患侧，外上象开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触乳头→报告：双侧乳房有无包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，乳房有无红肿、触痛，乳头有无触痛，硬结、溢液，弹性有无消失。6、心脏视诊：患仰卧，暴露前胸，医站右，检法（首先站右，弯腰低头侧视，观察心前区有无隆起及异常搏动；然后，取坐位，正俯视整个前胸，观察心尖搏动范围及位置），内容（心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动）→报告：胸廓有无畸形，心前区有无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内0.5-1.0cm，搏动范围约2.0-2.5cm，心前区有无异常搏动；7、心脏触诊：患取仰卧，暴露前胸，医站右，内容（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感），心尖区搏动：左乳头下方心前区，先右手全手掌，然后示、中指指腹并拢准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围；心前区及震颤：各瓣膜听诊区+胸骨左缘第3、4肋间，右手全手-手掌尺侧小鱼际或者示中指指腹心包摩擦感：患取坐稍前倾，心前区或胸骨左缘第3、4肋间，右手小鱼际或并拢四指掌面，嘱屏气后再次检查→报告：心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，搏动无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感，（心包摩擦感于收缩期呼气末明显）8、心脏叩诊：患取仰卧（坐位时板指肋间垂直），暴露前胸，医站右，内容（左右两侧相对浊音界），检法（间接法，轻叩，先左后右、先下后上、由外向内，逐肋叩诊，清变浊时做标记，每次移动不超0.5cm），左界：左侧第5肋（男性乳头下1肋）即心尖搏动外2-3cm开始，由外向内叩，余肋从锁骨中线由外向内叩，清变浊作标记，叩至第2肋）右界：右锁骨中线第2肋起下叩，清变浊为肝上界，上移1肋从右锁骨中线，由外向内叩，清变浊作标记，叩至第2肋）；→报告：心脏相对浊音界表格有，左侧8（5肋）/6（4肋）/4（3肋）/2（2肋），右侧4（4肋）/3（3肋）/2（2肋），（前正中线至胸骨边缘约2cm），左锁骨中线距胸骨中线8-10cm；9、心脏听诊：患取坐，暴露前胸，医站前，五区及顺序（二尖瓣区即心尖区：心尖搏动最强点→肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间→主动脉瓣：胸骨右缘第2肋间→主第二听：胸骨左缘第3肋间→三尖：胸骨左缘第4、5肋间，逆时针方向，心尖听诊不少于30秒），内容（心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音）→报告：患者心率68次/分，心律齐，心音正常，未及异常心音及心脏杂音。10、外周血管：患站、坐或平卧，暴露动脉，医站右，检法（触诊为主，听诊用钟型体件，两侧对比），脉搏（同前），周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音），水冲脉：患站立，医站右，握紧患手腕掌面，示中环指指腹触桡动脉上，再将其前臂高举过头感知桡动脉搏动，两侧对比→报告：感觉到犹如水冲的脉搏，毛细血管搏动征：患取坐，医站右，暴露手指，轻压指甲末端使局部发白→报告：观察有规律的红白交替枪击音：患取坐，医站右，暴露伸上臂，轻放膜型听件肱动脉表面→报告：闻及与心跳一致短促如射枪的声音（主闭、甲亢）杜氏双重杂音：患平卧，医站右，暴露下肢股动脉，钟型听压股动脉，体件开口方向稍偏近心端→报告：闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音血管杂音：颈静脉-颈根部近锁骨处，尤其右侧→报告：低调、柔和连续性杂音，坐位或站立时明显；腹壁静脉-脐周或上腹部→报告：连续性静脉营营声腹部:1、视诊：患仰卧，露腹部，医站右，检法（先俯视全腹，从上腹至下腹，后侧视，视线与腹平面处同一水平，沿切线方向观察），内容（体表标志物、腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹围测量）体表标志物（肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、腹中线、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、腹直肌外缘、肋脊角，四分法、九分法），腹壁静脉：示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一手指紧压静脉向外滑动，挤出进入静脉的血液至一定距离（约2-3cm），放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如充盈则方向是从放松端流向紧压端；再用同法放松另一手指，观察充盈情况，若无明显充盈则确定上述血流方向判断（要选手背或前壁中，明显无分支的静脉来测）→报告：血流从远心端到近心端；腹围测量：排尿后，软尺绕脐一周读数→报告：腹围cm。2、触：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，医前臂与患腹表面在同一水平，全手掌适应片刻；无病灶时，左下腹起，逆时针方向，最后脐部，有病灶时，先健侧后病侧，检查后每个区域后，手提离腹；浅部触诊腹壁压陷约1cm，腹肌紧张度、表浅压痛肿块搏动和腹壁上肿物，深部触诊腹壁压陷至少2cm以上，腹腔内脏器情况、压痛反跳痛、腹腔内肿物），内容（腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块触诊，液波震颤、振水音）；腹壁紧张度、压痛、反跳痛：（腹壁紧张度：全手掌放于腹壁，适应片刻，感觉紧张度，轻柔触诊，一区完手离壁，左下腹逆时针，最后病痛部位；压痛、反跳痛：全手掌放腹上，适应片刻，手指指腹压腹壁，观察疼痛反应，找到压痛点后，并拢右手示中2指再压片刻，最后突然抬起，观察疼痛有无加重→报告：正常腹壁柔软，紧张度无增加或减弱；无压痛、反跳痛；肝脏触诊：单手触诊法，右手四指并拢，掌指关节伸直，平放右腹脐水平开始，示中指末端桡侧平行肋弓，呼气时深压，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏，如此反复进行，手指不离壁，逐渐向肋缘方向滑动，直至肝缘或肋缘，两线：锁骨中、正中；双手触诊法，左手托住右腰部拇指张开季肋部触诊时向上推，余同前→报告：肝脏大小、硬度、表面情况、压痛、边缘、摩擦感及震颤；脾脏触诊：多双手触诊法，俯卧位：左手掌置于左腰部第9-11肋间从后向前托，右手示中环3指伸直并拢平放脐部，示中２指末端桡侧垂直肋弓，脐水平开始，呼气压，吸气前上迎触，指不离腹至左肋缘或脾缘；侧卧位：脾脏较小时，左手掌从腰背向腹推，余同前→报告：大小、硬度、表面情况、压痛、边缘、摩擦感，3线（左锁骨中肋缘至下缘1线、至最远2线、右缘至前正中3线），分度（轻度：不超过肋下2cm，中度：超过肋下2cm但在脐水平线以上者，高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾）。胆囊触诊：（单手滑行触诊法：右手四指并拢，掌指伸直，与右肋缘平行，放右上腹，示中末桡侧，深呼气深压，再次吸气时，向前向上迎触→报告：可在右肋缘下、腹直肌外缘触及胆囊；钩指触诊法即墨菲征：左手掌平放右下胸部，拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋缘交界（或右锁骨中线与肋缘交界），嘱缓慢深吸气→报告：观察到突然出现疼痛而屏住呼吸；腹部包块：（单手深部滑行触诊：右手示中环3指并拢，于被检区域上，腹壁下压至少2cm，然后将指端逐渐触向包块，作滑动触摸，方向与包块长轴垂直；双手深部滑行触诊：左手置包块的后部，并将被检部位向右手推动，以利右手触诊→报告：包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、触痛、有无搏动（正常可以触及腹直肌外缘、45腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极、腹主动脉、充盈膀胱、妊娠子宫）；液波震颤：患右手协助压腹中线上，医右手四指并拢稍屈曲，指端叩击左腹壁，左手掌面贴患右腹壁感觉其冲击→报告：左手掌面有被液体冲击的感觉，提示腹水量＞3000-4000ml；振水音：医将听诊器体件置患上腹部，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，听气、液撞击音→报告：可闻及气液相撞的声音（胃扩张或幽门梗阻）;3、叩法：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，间接叩诊、左下腹开始、逆时针、最后脐），内容（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝脏叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊），肝浊音界（肝上界：沿右锁骨中线，第2肋起，逐肋下叩，清转浊时→报告：肝上界位右锁骨中线第5肋间；肝下界：右锁骨中线及前正中线上，从下往上叩，鼓转浊时→报告：肝下界多用触诊法确定；肝上下径：确定肝上界，单手触诊法确定肝下缘（同前述），测量肝上界至肝下缘的垂直距离→报告：肝上下径为9-11cm。移动性浊音：全程板指不离腹，自腹中部脐水平起，先向左腹叩，鼓转浊时，板指不离腹壁，请患右侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第1次确认），自该处继续回叩向下，直至再次鼓转浊，时，再请患者左侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第２次确认）→报告：移动性浊音阳性，提示腹水量＞1000ml；肋脊角叩击痛：两侧，背部第12肋与脊柱之间夹角，左手掌放肋脊角处，右手握拳，由轻至中等力叩击左手背，每部位叩1-2下，停一停，反复2-3次，询问感觉，两侧对比→报告：肋脊角有无叩击痛；膀胱叩诊：内容（先视诊耻骨联合上方，右手触诊自脐部向耻骨联合方向的下腹部，最后再叩诊），自脐部开始，沿腹中线、腹两侧3线，由下而下叩，板板与腹中线垂直，逐渐叩向耻骨联合方向，当鼓转浊时为上界可能（女性排尿后再行叩诊鉴别）→报告：视诊耻骨联合上方有无膨隆，触诊下腹部有无饱满感或包块，叩出凸面向上的半圆形浊音区；4、听诊：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（听诊器体件握热后，置腹壁各区，从上到下，从左到右），内容（九分法的腹部听诊音、肠鸣音、血管杂音），肠鸣音：听诊器体件置于脐周或右下腹，听诊时间不少于1分钟→报告：被检查者肠鸣音正常，为4-5次/分；血管杂音：听诊器体件置于脐周和脐部两侧上方→报告：未闻及腹主动脉、肾动脉及静脉血管杂音，或者腹中部可听及收缩期血管杂音（腹主动瘤或腹主动脉狭窄），上腹两侧可听及收缩期血管杂音（肾动脉狭窄），下腹两侧听及收缩期血管杂音（髂动脉狭窄），脐周或上腹部可听及连续潺潺声（静脉杂音，门脉高压致克鲍综合征）。脊柱、四肢、肛门：1、脊柱：患取站位，暴露躯干，检站后，内容（生理弯曲、脊柱活动度、脊柱压痛及叩击痛），生理弯曲：内容（视诊、触诊），视诊：医站患者右侧、后位，观察弯曲、侧弯、畸形；触诊：侧弯，示中指沿脊自上而下划看充血红线→报告：脊柱存在4个生理弯曲，无侧弯、畸形；活动度（颈椎活动度，双手固定双肩，腰椎活动度，双手固定骨盆，作前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察活动度→报告：颈、腰椎活动度正常；压痛：右手拇指或示指指腹，自上而下，依次压颈、胸、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点需重复检查确认；叩击痛：直接叩击法，叩诊捶或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突，间接叩击法，左手掌置头顶，右拳以小鱼际部位叩左手背，了解各部位有无疼痛→报告：无压痛、叩击痛。2、手部检查：患取坐位，双手自然放松暴露，医站前，检法及内容（视诊：双手、手指关节、手指末端，触诊：皮温、压痛点、肿块、解剖标志、肌腱与滑囊）→报告：视诊-双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、肌萎缩等；手指关节有无畸形、肿胀、活动受限；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲；触诊-双手皮温是否正常，局部压痛、肿块，骨与关节改变、肌腱与滑囊增粗、有无肿块。3、四肢：患取平卧，肢体处功能位或手的休息位，医站右，检法（视诊：长短、粗细、对称、畸形、皮肤、静脉曲张、红肿、萎缩；触诊：皮温、压痛点、肿块、解剖标志、肌腱与滑囊，按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷；运动功能检查：姿势、活动、步态，活动痛是否引起疼痛，关节、肢体被动检查），内容（四肢关节，膝关节检查及浮髌试验），小腿和膝关节检查：仰卧，下肢伸直放松，膝伸直，视诊，触诊：按压胫前皮肤观察肿胀和凹陷，按压膝关节有无压痛、肿胀，浮髌试验：医左手拇指和其余手指（虎口）分别固定膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定膝关节下方两侧，右手示指垂直按压髌骨并速抬，有碰触感及松手时髌骨浮起阳性，活动度检查：屈曲膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直→报告：视诊：双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限；浮髌试验阴性（阳性者，中等量以上关节积液＞50ml）。4、肛门指诊：患取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位，医站右侧或后侧（左侧卧、胸膝位）时/前侧（截石位），检法：戴手套或指套，涂润滑油，以示指先轻轻按摩肛门边缘，嘱深呼吸使肛门括约肌松弛，然后轻柔、缓慢插入，完成触诊后退出→报告：括约肌紧张度，肛周和直肠粘膜光滑、狭窄，有无触痛、肿块、动脉搏动，退出看手套或指套有无分泌物、血迹。神经系统检查：1、神经反射：患仰卧位（坐位），双上肢自然伸直置躯干两旁，双下肢屈曲，医站右侧，检法（钝头竹签、叩诊锤等，双侧对比），内容（浅反射：腹壁反射，深反射：肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射）腹壁反射：用钝针或木签等钝性器具，分别，由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁），由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻划（下腹壁）→报告：可见局部腹肌收缩；反射消失提示上腹壁（胸髓7～8水平），中腹壁（胸髓9～10水平），下腹壁（胸髓11～12水平）同侧锥体束损害；肱二头肌反射：坐位：双上肢自然悬垂于躯干两侧，医左手托起患肘部并使患屈肘，患前臂稍内旋置于医前臂上，医左手拇指置于肱二头肌肌腱（即先伸肘后屈肘肘窝中突显的肌腱）上，右手持叩诊锤叩击医拇指；卧位：同前述→报告：可见前臂屈曲动作，反射消失提示颈髓5～6水平；膝反射：仰卧：患仰卧，医站右，左手置腘窝处，托起膝关节屈曲成120-130度，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的肌四头肌肌腱；坐位１：患坐位，医站右，自然屈曲膝关节成90度，左手置腘窝处，轻托起膝关节，右手叩击同前；坐位２：患坐位，医站右，自然屈曲膝关节成90度，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上并放松（二郎腿姿势），医左手示指位患髌骨上方，右手叩击同前→报告：可见小腿伸展动作，反射消失提示腰椎2～4水平；跟腱反射：跪位：患双膝跪位并背对医，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂，右手持叩诊锤叩击跟腱；卧位1：患仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节，医左手推压患足掌，使其踝关节过伸，右手叩；卧位2：患仰卧位，自然伸直下肢，医左手握持患足趾，上抬下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手叩→报告：可见腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，反射消失提示骶椎1～2水平；2、病理反射（巴氏征）：患仰卧，双上肢自然放置两旁，双下肢自然伸直，放松，医站右，左手持患踝关节，右手用钝针或木签等钝器具，沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧→报告：阴性可见足趾屈曲，阳性可见母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，提示锥体束受损。3、脑膜剌激征：患去枕仰卧四肢自然伸直，检站右，嘱放松，内容（颈强直、克氏、布氏），颈强直：左手置枕下托扶并左右转感觉阻力和询问有无疼痛，右手按胸前，左手托扶作屈颈体会有无抵抗；克氏征（双侧）：左手固定膝关节，右手托持脚跟，双屈成90度，抬高小腿使之伸膝；布氏征：右手轻按胸前，左手托持枕作屈颈，观察髋膝有无屈曲；→报告：颈强直阳性（被动屈颈时抵抗感增强），克氏征阳性（伸膝受阻伴疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛），布氏征阳性（双侧膝、髋屈曲）。