第一节概述玉溪市人民医院心内科第三章循环系统疾病病人的护理学习目标一、概述掌握:循环系统疾病护理评估要点。熟悉:循环系统疾病常见有关检查的目的。了解:循环系统的解剖和生理，（心脏的结构、心脏的传导、心脏的血供，与疾病的关系）。二、循环系统疾病病人常见症状体征的护理掌握:心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥的概述;护理评估的
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，常见的护理诊断并制定护理
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。熟悉:护理措施和依据。 心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。《中国心血管病
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2010》概要指出，全国心血管病约2.3亿，其中高血压2亿。预测到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒中。心血管病是严重威胁人民健康的一类疾病。前言循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，还有内分泌功能：心钠素。循环系统心脏血管神经体液1、心脏（1）心脏的位置和结构心脏的位置位于胸腔纵隔内，外围以心包正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神经、胸主动脉前方：胸骨、肋软骨心脏的结构abcd123345左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉肺静脉肺静脉下腔静脉上腔静脉12动脉瓣房室瓣心房心室动脉（2）心壁的构造心内膜:心肌:心外膜:心包脏层：紧贴于心脏
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面壁层心包腔：脏层与壁层之间形成的间隙。在心脏收缩和舒张时起润滑作用感染引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液。心脏静脉动脉毛细血管房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动。在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停的流动，这一过程称为血液循环。（3）血液循环血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心毛细血管静脉动脉体循环（大循环） 行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血左心室主动脉主动脉的各级分支 全身毛细血管（气体和物质交换）各级静脉上、下腔静脉及冠状窦右心房肺循环（小循环）行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡毛细血管网（气体交换）肺静脉的各级属支肺静脉左心房血液循环图解 普通心肌细胞:收缩功能特殊心肌细胞：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束支（His束）、浦肯耶纤维。心肌细胞（4）心脏的传导系统心的传导系统窦房结房室结房室束位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面心正常节律运动的起搏点位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面左、右束支心室肌细胞心房肌细胞结间束心内膜下支（浦肯野纤维网）（5）心脏的血液供应---动脉左冠状动脉右冠状动脉前室间支旋支左心房、左心室、室间隔前2／3和右心室前壁一部分后室间支右旋支右心房、右心室、室间隔后1／3和左心室后壁一部分升主动脉分支分布分支分布给心脏提供营养的血管：冠脉循环冠脉循环的功能——给心肌提供氧和养料，并运出废物的循环。冠心病：冠脉循环出问
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，造成心肌缺血。动脉毛细血管静脉2、血管作用管壁特点结构血管名称较厚，弹性大较薄，弹性小容量大非常薄，只有一层上皮细胞构成阻力血管容量血管功能血管收缩和舒张，输送血液到各器官，改变血流阻力将血液从身体各部分送回心脏的血管人体物质交换的场所动脉功能毛细血管静脉各类血管的特点及功能3、调节循环系统的神经体液交感神经肾上腺、副交感神经乙酰胆碱体液因素使心率↑，血管收缩，血压↑心率↓，心肌收缩力减慢，周围血管扩张，血压↓肾素—血管紧张素系统、血管内皮因子等血管内皮因子、激素、内皮素等，维持循环的正常功能。病因分类病理生理分类：先天性（PDA、ASD，VSD）后天性（冠心病、风心病）两大类。二尖瓣狭窄、室间隔缺损，心肌病心力衰竭、心源性休克、心律失常病理解剖分类心血管病的分类诊断病因诊断:风湿性心脏病病理解剖:二尖瓣狭窄病理生理分类：心功能Ⅲ级循环系统常见的疾病结构异常先天性心瓣膜病二尖瓣狭窄关闭不全主动脉狭窄关闭不全心肌病病态窦房结综合征房室传导阻滞预激综合征心律失常:室性早搏房性早搏传导异常循环系统常见的疾病血供异常冠心病:心绞痛心肌梗塞病史实验室及其他检查护理评估身体评估主要症状：胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥患病及治疗经过：诱因、部位、程度、时间、频率、缓解因素、伴随症状目前状况：日常活动、饮食、睡眠、大小便、营养相关病史：治疗/检查经过、用药情况、有否糖尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿心及反复链球菌感染。病史性格特征：A型、易激动心理状态：恐惧、焦虑、抑郁、悲观等心理反应生活方式：熬夜、烟酒、饮食、运动等。社会支持系统：经济、文化，教育背景、居住环境、家庭支持度、就医条件。病史一般状态：面容表情、体位、肢体、营养状况。生命体征：T、P、R、血压，脉搏短绌、奇脉、“二尖瓣面容”。皮肤黏膜：颜色/紫绀、温、湿度。胸部检查：干湿罗音和胸腔积液。心脏血管检查:视：心前区隆起、颈静脉怒张触：震颤、猫颤、心尖搏动叩：心脏大小听：频率、节律、强弱、杂音、奔马律、摩擦音。Nursingassessment身体评估腹部情况：颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低垂位水肿周围血管检查:水冲脉毛细血管搏动征、奇脉、交替脉Nursingassessment身体评估有关检查实验室检查：BNP、电解质、肝肾功能、血气分析、白细胞计数、血清心肌酶血脂、血糖、电解质、肝肾功能、血培养心电图:诊断心律失常、心肌梗死动态心电图:全天动态心电活动信息心电图运动实验:增加心脏负荷,观察心电变化胸部X线检查超声心动图CT、MRI心导管术和血管造影Nursingassessment实验室及其他检查
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