医患关系内容提要：医患的权利与义务医患关系医患冲突与医疗纠纷护理伦理学第一节 医患的权利与义务（一）患者的权利和义务（二）医务人员的权利和义务（一）患者的权利和义务一、患者的权利(clientrights)患者权利是指一个人在形成患者角色后应该享受的权力和利益。患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。Patient’srightswhenhospitalized接受或拒绝知情权隐私权保密权复印和解释享受服务ConsentandrefuseInformPrivacyConfidentialReviewandexplainedExpectservice（一）患者的权利和义务二、患者权利的历史关于患者权利的讨论最早始于法国大革命时期1946年《纽伦堡法典》中对患者的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为患者权利的主要内容。1946年，美国通过了一个
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医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障患者权利的权力。1972年美国医院协会采纳了《患者权利法案》.1981年第三十四届世界医学会通过了《患者权利宣言》.1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了患者的权利。（一）患者的权利和义务二、患者权利的历史背景：参与意识的增强健康要求的提高知识差距的缩小医源性疾病的发生医患信任度的降低（一）患者的权利和义务三、患者权利的内容平等医疗权疾病认知权知情同意权保护隐私权监督医疗权社会免责权经济索赔权案例：3.1.3:他死在自己的医院里3.4.5:被切除的乳房3.4.1:我流产,岂能供你作展览3.4.7:误打催产素（一）患者的权利和义务四、患者的义务1．保持和恢复健康的义务。2．积极配合诊疗的义务。3．遵守医院规章
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的义务。4．支持医学科学研究的义务。（二）医务人员的权利和义务一、医务人员的权利1.诊断权2.处方权和处置权3.特殊干涉权4.工作、学习的权利5.参与管理权6.收费权在一些特定情况下，医务人员可以为保护患者、他人和社会的利益，对某些患者的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力——干涉权。*医护人员的干涉权：案例：3.3.7:约束患者（二）医务人员的权利和义务二、医务人员的义务1.对患者的义务（１）承担诊治的义务（２）解除痛苦的义务（３）解释、说明履行知情同意原则的义务（４）保守秘密的义务（二）医务人员的权利和义务二、医务人员的义务２．对社会的义务（１）面向社会的预防保健义务（２）提高人类生命质量的义务（３）发展医学科学事业的义务案例：3.3.2:接力3.4.9:左右为难3.5.3:坐堂专家第二节医患关系一、医患关系的含义及其历史演变（一）医患关系的界定1.医患关系的概念医患关系医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。是一种个体关系。广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。一、医患关系的含义及其历史演变（一）医患关系的界定2.医患关系的人际特征(1)目的的专一性(2)地位的不平衡性(3)特殊的亲密性(4)选择的不对等性(5)情感的中立性一、医患关系的含义及其历史演变(二)医患关系的历史演变1.古代的医患关系直接性稳定性主动性2.近代的医患关系物化趋势分解趋势分离趋势一、医患关系的含义及其历史演变(二)医患关系的历史演变3.现代的医患关系(1)权利意识的觉醒与医患关系民主化(2)医疗手段技术化与医患关系异化(3)社会生活医学化与医患关系扩大化(4)卫生资源匮乏与医生义务社会化(5)市场经济与医患关系商品化一、医患关系的含义及其历史演变(二)医患关系的历史演变3.现代的医患关系医方原因：等价交换、优价优先患方原因：心理失衡、特殊需要社会因素：措施不力、分配不公二、医患关系的基本模式(一)主动-被动型：父母与婴儿的关系(二)指导－合作型：父母与少年的关系 (三)共同参与型成年人与成年人的关系萨斯－荷伦德医患关系模式模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、父母与婴儿急性创伤指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性疾病成人之间案例：3.3.1:抢救脑出血患者3.3.7:约束患者3.3.4:谁来决定治疗方案3.3.1:donald的遭遇医务人员在处理医患关系时，应该遵守以下道德
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：1．举止端庄，文明礼貌。2．尊重患者，一视同仁。3．言语谨慎，保守秘密。4．廉洁奉公、尽职尽责。5．钻研医术，精益求精。第三节 医患冲突与医疗纠纷一、医患冲突与医疗纠纷的界定医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。医疗纠纷：是医患冲突的典型
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现。医疗纠纷是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。二、医患冲突的原因管理方面的因素医务人员方面的因素患者方面的因素二、医患冲突的原因管理方面的因素（1）管理不力：制度不健全、方式不当（2）观念错位：片面追求经济效益（3）环境不良：缺乏合作精神、设备陈旧二、医患冲突的原因医务人员方面的因素（1）服务态度：义务心不强、缺乏同情心（2）精神心理因素：施恩心理、权威心理、科研心理（3）道德因素：金钱至上二、医患冲突的原因患者方面的因素（1）不良的求医行为（2）对健康期望过高（3）不信任的就医心理（4）不理解医方的辛苦劳动三、医疗事故（一）医疗事故的界定医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。“医疗事故”的四个构成要件①医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；②导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；③过失行为结果造成了患者人身损害；④过失行为与后果之间存在因果关系。三、医疗事故（二）医疗事故的处理原则公平，要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。公正，是指在处理医疗事故时相关机构和相关人员（专家）必须站在公正的立场，不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。这就包括事故鉴定、取证，适用法律的公正等。
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