第二十三章骨与关节疾病患者护理宁夏平罗职业教育中心李栓梅一、骨科患者搬动（翻身）1.搬动患者的基本原则及要求（1）避免加重损伤（2）避免加重病情（3）避免劳累第一节骨科患者一般护理技术第一节骨科患者一般护理技术（2）各种骨折患者的翻身方法及注意事项。四肢骨折、颈椎骨折、骨盆骨折、髋关节置换术后、第一节骨科患者一般护理技术（二）长期卧床患者护理防止肢体畸形（1）足下垂畸形：足前部向跖面屈曲，关节挛缩。（2）膝关节屈曲畸形：常见于化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、不适当的固定、膝关节活动减少。（3）髋关节屈曲畸形：髋关节感染性疾病，类风湿、下肢损伤、股骨颈骨折等均可引起.（4）肩关节内收畸形：多余关节疾病、上臂骨折长时间的固定，导致肌肉废用萎缩，创伤性的肩周炎和固定不当引起。足下垂膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形肩关节固定第一节骨科患者一般护理技术二、小夹板固定患者护理为我国独创的一种固定方法，主要用于四肢长骨骨折的固定，在股骨骨折及其他不稳定性骨折，常需配合牵引方法。优点：固定范围小，有利于肢体活动，操作比较简单，适应于任何医院。缺点：绑扎过紧，影响患肢血液循环，甚至发生缺血性挛缩，绑扎过松易导致畸形愈合。小夹板固定的指征四肢长管状骨的闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉丰富强大，有较大的牵引力，单纯使用小夹板难以达到固定作用，须结合持续性牵引。四肢开放性骨折，创面较小，并经处理已愈合者。陈旧性四肢骨折，适合于手法复位者。小夹板固定注意事项1.选择合适的小夹板。2.捆扎带松紧适度，一般捆扎后带结上下移动1cm为度。3.固定期间严密观察患肢末梢血运，感觉及运动障碍情况，及时调整，以防发生骨筋膜间室综合征。4.抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。第一节骨科患者一般护理技术三，牵引患者护理牵引：是骨科治疗中常用的一种复位和固定方法，是利用持续性的牵引力和对抗牵引力而达到复位和固定作用。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。第一节骨科患者一般护理技术适应症骨折手法复位有困难或夹板、石膏固定失败者某些骨病的治疗要防止肢体畸形、减轻疼痛、预防病理性骨折关节脱位的复位及制动骨关节疾病治疗前准备第一节骨科患者一般护理技术目的及作用1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定2、挛缩畸形肢体的矫正3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件4、炎症肢体制动和抬高第一节骨科患者一般护理技术（二）牵引方法1.皮牵引法：胶布牵引和海绵带牵引皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。第一节骨科患者一般护理技术2.骨牵引法：骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。优点是牵引力量比较大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。第一节骨科患者一般护理技术3.兜带牵引是利用布袋或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力枕颌带牵引、骨盆带牵引、骨盆带牵引、骨盆悬吊牵引颅骨牵引第一节骨科患者一般护理技术3.兜带牵引枕颌带牵引骨盆牵引骨盆悬吊牵引骨盆牵引第一节骨科患者一般护理技术牵引后护理1.生活护理：平卧位；饮食；防止便秘；保持床单清洁；口腔护理2.保持有效牵引（1）设置对抗牵引（2）消除阻力（3）防止松脱（4）位置正确（5）牵引重量要合适第一节骨科患者一般护理技术3.疼痛的护理严重者，遵医嘱给予止痛剂。4.维持有效血液循环如果患者出现苍白、剧痛、麻木、皮温下降，脉搏减弱或消失。要及时检查局部包扎是否过紧、牵引重量是否过大、关节处是否卡压等引起血液循环障碍。5.局部皮肤处理注意观察胶布牵引患者胶布边缘皮肤有无水泡或皮炎。若有水泡，可用无菌注射器抽取并给予换药。第一节骨科患者一般护理技术6.并发症的预防及护理（1）防治针孔感染：用75％乙醇或0.75%碘伏每日1～2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，不可去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。第一节骨科患者一般护理技术（2）肺部感染：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。第一节骨科患者一般护理技术（3）关节僵硬。（4）血栓性静脉炎（5）预防褥疮（6）预防垂足畸形（足下垂）第一节骨科患者一般护理技术四、石膏固定技术与护理1.适应症：骨折、关节脱位的复位固定。软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。骨关节炎症的局部固定。2.优、缺点：优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬第一节骨科患者一般护理技术3.常用类型：1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊类型石膏1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定【石膏固定前的护理】1.向患者及其家属说明石膏固定的必要性。2.皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。3.石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。。【石膏干固前护理】石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，【石膏固定后护理】抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。注意患肢血液循环及感觉情况，经常观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，【石膏固定后护理】3.病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。4.加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。【石膏固定后护理】7要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。8.防止发生褥疮，应予翻身擦背。【石膏固定的并发症】1.压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。2.缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。【石膏固定的并发症】3过敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。【健康教育】 1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。
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