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市人民医院手术分级管理办法(试行)

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市人民医院手术分级管理办法(试行)PAGEPAGE7市人民医院手术分级管理办法(试行)第一章总则第一条为加强手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗安全,维护患者合法权益,依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》(卫办医政发(2012)94号)等法律法规,制定本办法。第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作,以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。第三条医院实行手术分级管理制度。1、手...

市人民医院手术分级管理办法(试行)
PAGEPAGE7市人民医院手术分级管理办法(试行)第一章总则第一条为加强手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗安全,维护患者合法权益,依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》(卫办医政发(2012)94号)等法律法规,制定本办法。第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作,以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。第三条医院实行手术分级 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。1、手术分级《市人民医院手术分级管理目录》(见附件1)由医务科负责组织相关科室制定,由医院医疗质量管理委员会审定。如需增减,由科室经过讨论后向医务科提出申请,经医院医疗质量管理委员会审定后执行。根据风险性和难易程度不同,手术分为四级:一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。2、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其受聘职务,确定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格,并注册于我院执业。①住院医师a低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或临床硕士生毕业,从事住院医师2年以内者。b高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或临床硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者。②主治医师a低年资主治医师:担任主治医师3年以内,或临床博士生毕业2年以内者。b高年资主治医师:担任主治医师3年以上,或临床博士生毕业2年以上者。③副主任医师a低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床工作2年以内者。b高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。④主任医师第四条医院以医师在本院受聘的职称、职务作为授权的依据。第五条本办法适用于全院各科室手术管理工作。手术分级及授权管理第六条医院各科室应当严格执行手术分级管理工作制度、手术准入制度,严格执行手术部位识别标示制度和手术安全核查制度,由医务科负责日常管理、监督工作。第七条各科室应当开展与我院级别(二级甲等综合医院)和诊疗科目相适应的手术。第八条各级各类医师应当开展与其受聘职称、职务相适应并已经获得授权的手术。遇突发事件和抢救患者除外。第九条按照《医疗技术临床应用管理办法》规定,获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后,方可开展相应手术。目前我院未开展第三类医疗技术。普遍开展第一类医疗技术(详见《市人民医院手术分级管理目录》),部分第二类医疗技术的开展已经获得内蒙古自治区卫生计生委的批准(详见附件2)。第十条我院重点开展二、三、四级手术。第十一条我院已具备下列条件,继续开展已经开展的四级手术。㈠符合二级甲等医院的标准;㈡有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目;㈢具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件;㈣已经开展的四级手术,效果良好的继续开展;新开展的四级手术按新技术准入程序办理。第十二条择期手术患者,需要全身麻醉(含基础麻醉)、需要输血或者麻醉前评估(ASA)Ⅲ级以上,且需要全身麻醉支持时,其手术级别相应提升一级。第十三条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时,可以越级开展手术,并做好以下工作:㈠维护患者合法权益,履行知情同意的相关程序;㈡请上级医院进行急会诊;㈢手术结束后24小时内,由医务科向核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。第十四条医院根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能,组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核,审核合格后授予相应的手术权限。各级医师手术范围:1低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。2高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。3低年资主治医师:熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手术。4高年资主治医师:掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术。5低年资副主任医师:熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术。6高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。7主任医师:熟练完成四级手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。第十五条医院指定医务科负责定期评估医师技术能力,适时调整医师手术权限,按《市人民医院手术医师能力评价与再授权制度及程序》执行,并纳入医师技术档案管理。第十六条除急危重症患者需急诊手术抢救外,外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别的手术。进修医师在我院不授予手术权限。第三章手术审批权限第十七条手术审批权限是指对各类手术实行审批制度。手术由科室主任依照医院授权的手术医师的手术权限审批并签发手术通知单。第十八条手术医师申请超出医院授权范围的手术,科室主任应拒签。第十九条手术医师申请新手术未获得医院授权前,科室主任应拒签。第四章手术权限申请第二十条医师根据自己的专业特点、实际被聘任的专业技术岗位和手术技能向科室提出申请,科室医疗质量管理小组讨论通过后,填写手术权限申请表,必须有两名以上本专业副主任医师联合签名,上报医务科。医务科组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核,并结合职称晋升的情况报医院医疗质量管理委员会批准后授予其相应的手术权限。第二十一条科室新开展技术,必须由科室主任主持向医院提出申请,由院医疗质量管理委员会批准后方可施实。监督管理第二十二条医务科负责全院手术分级管理工作的监督管理。医院根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能,组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核,评估已完成手术的效果并结合职称晋升的情况授予相应的手术权限,进行动态管理。第二十三条出现下列情形之一的,医务科不得准予其开展相应级别手术;已经准予开展的,应当立即责令其停止开展:㈠超出本院登记的诊疗科目的;㈡未取得相应级别医疗技术临床应用资格的;㈢在申请相应级别手术临床应用过程中弄虚作假的;㈣由于人员、设备、设施等条件变化不再具备开展相应手术条件的;㈤卫生行政部门规定的其他情形。第二十四条出现下列情形之一的,医务科应当立即责令其改正;造成严重后果的,依法追究责任人责任:㈠开展卫生行政部门废除或者禁止开展的手术项目的;㈡擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的;㈢擅自开展应当经卫生行政部门批准方能开展的手术项目的;㈣卫生行政部门规定的其他情形。第二十五条麻醉科、手术室不能为未经医务科批准而进行超范围手术的医师提供麻醉和手术场地。麻醉科、手术室有权力和责任监督手术分级管理制度的执行情况。第六章附则第二十六条本办法所涉及的内容如与医院较前下发的相关规定有冲突,按照本办法的要求执行。第二十七条本办法解释权在医务科。实际工作中有未尽事宜与医务科沟通。第二十八条本办法自发布之日起施行。
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