心功能不全内儿科：xx别名：心衰心功能不全理论上是更广泛的概念，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全不一定全有心力衰竭。心功能不全(心衰)（cardiacinsufficiency;cardiacfunctional）insufficiency是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。疾病病因在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。分类心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。症状左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被迫立即坐起，约十几分或半～一小时内消失。因类似于哮喘，又称为心脏性哮喘。疲劳、精神紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。右心功能不全时，主要表现为体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、下肢浮肿、肝脾肿大、尿少等。分级。①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）.②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）；③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）.④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。病例患者杨xx，男，72岁，入院查体:T36.0℃,P84次/分,R25次/分,Bp130/90mmHg,主因“间断心悸、气短2年，加重伴咳嗽4天”于2016年2月1日10：00以“心功能不全”收住我科。患者神清，精神差，轮椅推入病室，口唇轻度发绀，自诉：间断心悸、气短，稍活动即不适，咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，不易咳出，胸部及上腹部胀满不适，轻微发冷发热饮食欠佳，小便正常，大便干燥。遵医嘱给予内科护理常规一级护理，液体予以改善循环等治疗，注意休息，进低盐低脂饮食。 病例辅助检查：血常规示：白细胞5.9×109/L，中性粒细胞74.5%，淋巴细胞11.9%，血红蛋白130g/L，红细胞4.01×1012/L，血小板73×109/L。空腹血糖4.8mmol/l。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，左前分支阻滞ST-T改变，顺钟向转位。胸片示：心影增大。腹部彩超示：1.肝囊肿2.胆囊炎3.胆总管扩张4.胰、脾、双肾、双侧胸腔未见明显异常。心脏彩超提示：EF46%，1.左房左室内径增大，右房右室内径增大2.心包积液（微量）3.左室壁赘生物形成4.肺动脉收缩压增高（60mmHg），肺动脉舒张压增高（32mmHg）5.左室各壁中段局部变薄、回声粗强，运动幅度减低6.左室收缩功能减低，左室及右室舒张功能减退7.二三尖瓣返流（中度），主、肺动脉瓣返流（中度）。【病情观察】 1.观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。 2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。 3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。【症状护理】 1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 2.呼吸困难的护理： （1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。 （2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30％－50％酒精湿化间断吸氧，每次持续20－30分钟。 （3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。 4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 【一般护理】1.休息：根据心功能受损程度而定。 心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。 心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限 2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3.吸氧：按一般护理常规执行。 4.排泄：按一般护理常规执行。 5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。 6.心理护理：按一般护理常规执行。【健康指导】 1.根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。 2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。 3.加强宣传避孕和节育的重要性。
总结
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学习的目的：“探讨心功能不全患者的护理研究进展”。方法：总结和归纳心功能不全患者护理的研究进展。结果：通过对患者的观察护理，对症护理、饮食护理、健康教育等护理干预措施。结论：良好的护理可以有效的改善患者的临床症状，预防并发症，缩短治疗所需要的时间，提高总体治疗效果。
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