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最新35急性上消化道出血抢救流程

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最新35急性上消化道出血抢救流程12呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度3呼之无反应,无脉搏心肺复苏4无低危(小量出血)普通病房观察口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQd择期内镜检查次紧急评估:有无高危因素年龄>60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量5有:中高危快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量1/4紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全...

最新35急性上消化道出血抢救流程
12呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度3呼之无反应,无脉搏心肺复苏4无低危(小量出血)普通病房观察口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQd择期内镜检查次紧急评估:有无高危因素年龄>60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量5有:中高危快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量1/4紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺)纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)6绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射7快速的临床分层评估与鉴别病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查8非静脉曲张出血9静脉曲张出血102/4内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物:H2受体拮抗剂:西米替丁(0.2~0.4g)、雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注,每天2次生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5~1.5g或止血环酸0.1~0.3g静脉注射2次/日其他:云南白药:0.5Tid黏膜保护剂:硫糖铝1~2gQid冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射12置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗3/4垂体后叶素:0.2U/min静滴,可渐加至0.4U/min;或特利加压素1~2mg静脉注射,6小时一次生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注,8肽生长抑素100µg静脉注射后以25~50µg/h静脉滴注抑酸药物(参见左侧相应部分)一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定其他:维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液11重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞13内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术4/4
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