急性胰腺炎诊疗规范

急性胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。2．B超或/和CT检查。3．腹部X线平片...

急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。2．B超或/和CT检查。3．腹部X线平片检查。4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。Ransons11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。附：Ranson指标：1．年龄在55岁以上。2．血糖（BS）11μmol/L以上。3．白细胞（WBC）16109/L以上。4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。6．红细胞压积（Ht）下降10%。7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。10．氧分压（PaOz）小于8kPa。11．体液丢失大于6L。鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。【治疗原则】1．非手术治疗：（1）禁食、持续胃肠减压。（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。（3）抑制胰腺分泌，应用5-FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。（5）营养支持。2．手术治疗：（1）手术适应证：1）重症胰腺炎，非手术治疗无效，腹膜刺激征加重；2）合并胰周感染或胰外器官病变；3）并发胰腺脓肿；4）不能排除其它外科急腹症者。（2）手术方式：1）胰腺包膜切开，清创性或常规性胰腺部分切除；2）胆道探查、引流，必要时切除胆囊；3）减压性胃造瘘；4）营养性空肠造瘘；5）腹腔灌洗、引流管放置。（3）术后处理：1）同非手术疗法；2）保持各灌洗、引流管通畅；3）密切监测病情，注意并发症防治；4）手术后2周内TPN，2周后经空肠造瘘管注入营养液，由PPN+PEN逐渐过度到TEN。【疗效标准】1．治愈：症状、体征消失，手术病人切口愈合，无并发症或并发症消失。2．好转：症状、体征减轻，或手术并发症稳定，需延期作进一步治疗。3．未愈：症状、体征加重或未治疗者。【出院标准】达到临床治愈、好转疗效者。

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