心电在线丨心室长间期心电图鉴别诊断下

例1，男性患者，56岁，主诉心悸、脉率不齐，否定头晕、晕厥史，行动向心电图检查（图例2，患者女性，23岁，查体，自诉无不适，行动向心电图检查（图2）。例3，患者男性，诉头晕、乏力，否定晕厥史，行动向心电图检查（图3）。例4，患者女性，55岁，主诉心悸否定晕厥史，行动向心电图检查（图4）。例5，患者女性，71岁，主诉黑曚、晕厥，行心电图检查（图5）。例6，患者女性，55岁，主诉心悸、头晕，否定晕厥史，行心电图检查（图6）见心室长间期，且长间期内可见一个或多个P波，六图的诊疗均为房室阻滞吗？图1.患者男性，56岁，动向心电图检查片段图。图2.患者女性，23岁，动向心电图检查片段图。图3.患者男性，67岁，动向心电图检查片段图。图4.患者女性，55岁，动向心电图检查片段图。图5.患者女性，71岁，动向心电图检查片段图。图6.患者女性，55岁，动向心电图检查片段图。心电图诊疗图1：窦性心律，房性期前缩短未下传。图2：窦性心律，二度I型房室阻滞。图3：窦性心律，一度房室阻滞，二度II型房室阻滞。4：窦性心律，一度房室阻滞，短阵房性心动过速未下传（隐藏性传导），右束支阻滞。5：窦性心律，一度房室阻滞，高度房室阻滞，右束支阻滞。6：窦性心律，房性期前缩短未下传，一度房室阻滞，二度房室阻滞，右束支阻滞。心电图分析以上六图中均可见心室长间期，长间期中均可见停搏和窦房阻滞。P波，故心律失态定位于心房激动后，不考虑窦性图1，窦性节律下连续出现多个长RR间期，认真察看，发现长显然），即T波隐含着提早出现的P’波，应诊房断性为期前缩短未下传，因RR间期的T波呈双峰、切迹（P’波出现较早，下传过程中恰逢交界区有效不该期，没法激动心室，故形故意室长间期。图2，窦性心律下忽然出现长RR间期，长RR间期中仍可见匀齐规律出现的P波（PP间期恒PR间期渐渐延伸，RR间期渐渐缩短，直至出现QRS波零落，长RR间期小于短RR间期的2倍，诊疗为二度I型房室阻滞。迷走神经张力增高可惹起二度I型房室阻滞，常有于运动员或青少年，多发生于夜间或卧位。图3，基础节律为窦性心律，PR间期恒定且＞0.20秒，一应度诊房断室为阻滞。图中可见忽然出现的长RR间期，且长RR间期是短RR间期的2倍，故本图应诊二断度为II型房室阻滞。二度II型房室阻滞的阻滞区几乎完整位于希氏-浦肯野系统，其特色为全部能下传的PR间期恒定，这也是与二度阻滞鉴其余标记。图4，基础节律为窦性心律，PR间期0.28秒（＞0.20秒），一应度诊房断室为阻滞。图中忽然出现长RR间期，长RR间期内可见3个连续提早出现的P’波，应短诊阵断房为性心动过速未下传。图中第一P’波出现早，下传心室时恰逢有效不该期，没法激动心室，但已激动部分房室交界区，形成隐藏性传导，使后来的激动传导遇到影响，相同没法下传激动心室，形成短阵房性心动过速未下传。限≥0.12秒，V1导联QRS波呈rsR’型，V5、V6导联终末S波宽钝，切合右束支阻滞的心电图特色，应诊疗为右束支阻滞。可见图5，基本节律为窦性心律，5个匀齐规律出现的窦性PR间期大于P波度，房为室阻滞高0.一2度秒房，室为阻滞。QRS波时限≥。图中忽然出现长0.12秒，V1导联RR间期，其内QRS波呈rsR’型，V5、V6导联终末S波宽钝，切合右束支阻滞的心电图特色，应诊疗为右束支阻滞。图6，基本节律为窦性心律，零落，为二度房室阻滞。为房性期前缩短未下传。R2R3R5R6PR间期大于0.一2度秒房，室为阻滞。R1R2、R3R4中可见1个QRS波中在窦性P波后，可见连发两个提早出现的P’波，后来无有关中可见提早出现的P’波，P’波下传过程中，恰逢不该期，没法激动心室，故本图为房性期前缩短未下传。知识点总结心电图中的长间期是指心室长间期（即长RR间期）。正常状况下心脏起搏和传导功能受自主神经或其余要素影响，心电图上出现的RR间期一般≤2.0秒，极少＞2.0秒。如心电图上频频出现＞RR间期，则多属不正常现象，病理性原由多为窦房结、房室结或双结功能低下，生理性原由多为隐藏性传导、递减性传导、迷走神经张力连续性增高所致的结外性病态窦房结综合征。RR间期是较为常有的一类心电现象，其会惹起患者头晕、眼花、晕厥、胸闷、胸痛及心悸等症状，严重时甚至会致使心源性猝死的严重结果。其常见于中老年人群，特别是老年人群。其可由多种心律失态致使，包含窦性停搏、二度窦房阻滞、窦性心动过缓、房性期前缩短未下传、短阵房性心动过速未下传、二度房室阻滞（高度房室阻滞）、三度房室阻滞等。房性期前缩短是指早于窦性激动的心房异位搏动，形态不一样于窦性P波，亦称“房性早搏”（简“房早”）。心电图表现为提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波形态不一样，房性起搏点离窦房越近，则P’波形态与窦性P波越近似；房性起搏点离窦房结越远，则P’波形态与窦性P波房性P’波后的QRS波群多与窦性心律QRS波群相同，部分可伴有室内差别性传导，部分无即房早未下传。房早未下传可因碰到交接区的绝对不该期而未能下传，亦可因碰到交接区的绝对不该期向相对不该期的过渡阶段，该激动虽未能下传心室，但造成了交接区的除极，产生不该期，影响下一个激动的形成或传导，称为隐藏性传导。在RR长间期中认真找寻提早出现的P’波，有助于房早未辨别。房室阻滞是指心脏电喜悦自心房至心室之间传导迟缓或传导中止的异样心电现象，可呈一过性、间歇性或永远性存在。永远性房室阻滞一般为器质性病变（如退行性变、炎性反响和解剖异样等）或损害的结果，一过性或间歇性房室阻滞除器质性病变外，尚可因心内、心外一过性要素或迷走神经张力增高惹起。依据阻滞程度，可将房室阻滞分为一度房室阻滞、二度房室阻滞（含高度房室阻滞）和三度房室阻滞。一度房室阻滞是指房室传导时间延伸，亦称房室传导延缓。其发活力制为房室传导系统某部位相对不该期延伸，当相对不该期大于PP间期时，使P波遇相对不该期而使下传的PR间期延伸。心电PR间期延伸，超出正常上限。二度房室阻滞是指部分P波不可以下传心室（QRS波群的零落）。依据下传的PR间期特色，可分度I型房室阻滞和二度II型房室阻滞。二度I型房室阻滞的阻滞部位多半发生在房室结，少量发生在希浦系统内，其发活力制为交接区相对不该期和有效不该期均延伸，但以相对不该期延伸为主，使P波逐次因遇相对不该期的更初期，引下传的PR间期渐渐延伸，当遇有效不该期时即发生传导中止。心电图表现为PR间期渐渐延伸室传导中止一次，形成一个周期（文氏周期）。二度II型房室阻滞的阻滞部位几乎完整位于希浦系统，发活力制为交接区有效不该期明显延伸，只留下很短的相对不该期，使在心动周期后期到达的室上性激动只好以全或无的方式传导，能下传的间期固定。心电图表现为QRS波群的零落，但全部能下传的PR间期恒定。高度房室阻滞是二度房室阻滞的一种特别种类，多为II型，但也能够是I型。心电图表现为QRS波群的零落。三度房室阻滞是房室传导完整中止，即完整性房室阻滞。其阻滞部位可位于房室结、希氏束和两侧束支系统。其发活力制为交接区有效不该期极度延伸，大于逸搏周期，使全部室上性激动均不可以下传心室。心电图表现为心房率显然大于心室率，心室率迟缓、稳固，全部室上性激动（P波）均室，特别是具备传导条件的P波不下传。内容总结（1）例1，男性患者，56岁，主诉心悸、脉率不齐，否定头晕、晕厥史，行动向心电图检查（图内容总结（1）例1，男性患者，56岁，主诉心悸、脉率不齐，否定头晕、晕厥史，行动向心电图检查（图