1、拔牙流程

疗效评估和质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。3、客人术中全程无痛，不适感轻。4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。流程1）常规接待客人。2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。5）领取拔牙器械及拔牙包。6）抽吸麻药应：（1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶；（2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模；（3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；（4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。(5)碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。7）根据所需要拔除的牙位来准备器械；8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）；病人的心理护理10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》一张；11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除；12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）；14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。（智齿除外）16）、预约复诊。17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。拔牙治疗需要注意的几个问题1、常用的麻醉药物1）地卡因：1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅速，1-3分钟可生效，能维持20-40分钟，操作时禁止蘸太饱和棉签。特别注意：地卡因只能作表面麻醉，而不能作注射用！2）盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%，作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过400mg。注意：严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。3）盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉，常用浓度0.5%，作用时间5-6小时以上，毒性比利多卡因大。4）碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长，安全可靠无副作用，含阿替卡因4%，肾上腺素1/100000。注意：严重心脏病。甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎用。5）为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。为了使病人麻药吸收减慢，作用时效延长，中毒反应减小。可在局麻药中加入适量的血管收缩药。并能起到减少手术区出血，达到手术显示清晰的效果。常在5ml利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴（用注射用5#针头水平滴一滴）。利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。2、皮肤消毒1）碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒，2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。2）酒精：75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。3、止血药1）明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局部止血。2）碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次取出。3）止血纱布，云南白药，止血粉等。4、拔牙术1）适应症：（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。（4）正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙。（9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！2）禁忌症：（1）血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。（3）严重心脏病患者。（4）血压过高，723.9/14.6kpa（180/110mmHg），尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。（5）糖尿病未经控制，血糖在160kpa/dl以上，并伴有中毒症状者。（6）严重肝、肾疾病，肝功能损害者。（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。（8）肺结核开放期未经控制。（9）各种急性传染病。（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热，体弱及过敏体质者）（11）易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙。（12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙。5、拔牙前的准备工作1）患者的准备：（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态接受治疗。（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打开X光片桌面，供医生参考。（4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。（6）对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因住院。（7）控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙的医生及病人。2）拔牙器械的准备：（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持针器，缝针，缝线。（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。（4）如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝针，缝线。（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿。（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针和吸唾管，手机消毒要严格（高温高压消毒）。（7）夹持器械时，轻拿轻放，不能有较大的碰撞声，且摆放有序，不能放成一堆。（8）如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。（9）麻醉的准备：（10）若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药。（11）麻药应用1%碘伏消毒后，再用75%酒精脱碘。（12）在抽吸麻药中，禁止取下针栓，用针乳头直接抽吸（违者罚款20元）。（13）麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固。（14）注射麻药前，再次核对患者要拔牙位，对年老者可用镜子指看所需要拔的牙，对于聋哑人，儿童要让其家属知道拔那颗牙，以免造成误解。6、拔牙中的护理1）医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子。2）患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托。3）拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面45°角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行。4）护士在配合时，应在患者左则，即是四手操作时钟2-4点的工作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹，协助劈锉牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。5）请患者漱口，常用0.9%NS。6）1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒，检查抽吸好的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。7）牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内的水，不能沾痰盂冲管的水）擦净病员口周血迹并发给\讲解注意事项。未执行者罚款10元。8）病历要进入电脑存档。9）在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进行，不能反复擦拭！10）医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人胸口上，特别是老年人。11）在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发现异常，及时提醒医生并询问患者。7、拔牙后的护理1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出（远距离患者到家后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理。2）拔牙后2小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙，要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒，2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养。3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）。4）除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月，均需到医院安装假牙。5）伤口有缝合者，嘱：术后一周拆线。8、各类拔牙方法及护理配合1）根的挺出增隙法，增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤，击凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重……以此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。若掏取上颌前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。2）劈开拔牙法，争取一锤击劈开，击锤时一般两下，第一下很轻，为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻-重！同时必须托下颌骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节。3）冲出增隙法：要求力轻，连续。4）切开拔牙法，准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管NS。配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌角。5）涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器，拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗手机及车针。6）乳牙拔除及护理的注意事项：（1）患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理。（2）最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位。（3）正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对，以免拔错牙位。注：要求三查三对：a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主诉拔的牙；c对钳夹的牙。（4）根据患儿怕打针的心理，大多数乳牙在替换期，可不用注射，擦丁卡因或表麻膏拔牙（注:护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保和，以免引起中毒反应）。（5）患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管。（6）对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。9、局部麻醉的并发症1）晕厥：是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致，常于上齿槽后N和下齿槽N阻滞麻醉后发生。（1）原因：恐惧，饥饿，疲劳，营养不良，牙痛。（2）临床表现：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢无力，脉快而弱，恶心，呼吸困难，重者甚至有短暂的知觉丧失。（3）主要原因：病人副交感N兴奋性增高，回心血量减少，下腔淤血量多，心输出量减少。（4）护理：1做好术前检查及心理护理，消除紧张心理，避免在空腹时进行麻药注射。2一旦发生立即停止注射。3迅速放平椅位，病员于头低脚高位。4松解衣领，保持呼吸道畅并给芳香气、酒精或氨水剌激呼吸。5针剌人中穴。6必要时给氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。2）过敏反应：是机体与药物之间质的反应。（1）临床表现：轻者（麻疹，药诊，神经性水肿，紫癜）。重者（心慌，所闷，全身发麻，寒颤，四肢无力，手发麻，血压下降，面色苍白，惊厥，神志模糊，全身肌紧张）。（2）过敏反应四联征：1阻塞性呼衰2循环衰弱—容量性血管扩张，血压下降。3中枢神经系统损害—脑缺氧，呼衰和循环衰竭所引起的脑水肿可以继发以上两点。（3）护理：1立即停药，平卧给氧，保持呼吸道通畅。2即刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg。3惊厥遵医嘱给安定10mg静注。4心脏骤停或呼吸停止，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸。5遵医嘱给肾上腺皮质激素地塞米松—10mg，或氢化可的松200mg，加入50%GS，40ML静脉注射或5—10%GS500ML静滴。6维持有效循环：血管中可滴肾上腺素升压——间羟胺。7呼吸阻塞—给氧或人工呼吸机，必要时气管插管或切开，使他达到有效的呼吸交换，使呼吸道通畅，下颌反颌防止舌后坠（可用舌钳压住舌体部）。8心律紊乱，用抗过敏药物。器械用品：1.拔牙钳（各型号）；2.拔牙挺（各型号）；3.阻生齿手机。4.微创拔牙刀。5.麻药。6.车针。7.牙龈分离器、挖勺。