肝硬化病人的护理主讲人:***教学查房content病例导入病例
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患者***，男，48岁主因腹部胀满不适3年，加重1周，于13：30入院，步入病室，神情，精神欠佳，面色灰暗。自诉：腹部胀满不适，无恶心及呕吐，饮食欠佳，大便正常，小便色黄。给予内科护理常规一级护理，液体予以保肝利尿等治疗。嘱其注意休息，进低盐低脂饮食。content1、定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要
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现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。content病因及发病机制1.病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。2.酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。4.工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。5.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。6.代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。7.胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。临床表现潜伏期3-5年，长者可达10年，短者有3-6月。1、肝功能代偿期以疲倦乏力、食欲减退为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。脾脏呈轻中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。2、肝功能失代偿期（1）肝功能减退的临床表现全身症状：一般情况与营养状况较差。皮肤干枯粗糙，面色渤黑灰暗伴色素沉着，常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲及水肿等，可有不规则低热。消化道症状：食欲明显减退，腹胀、恶心，甚至呕吐，进油腻食物易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。content出血倾向及贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑和肠胃粘膜糜烂出血等。内分泌失调：因肝功能减退，有肝脏灭活的激素在体内增多而引起。（2）门脉高压征的临床表现：脾大、脾功能亢进；侧支循环的建立与开放；腹水。（3）并发症:上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱，原发性肝癌，肝肺综合征。content常见护理诊断1、营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关。2、体液过多与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关。3、活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。4、有感染的危险由于患者抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素，增加细菌入侵繁殖机会，易并发感染。5、潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。content一般护理护理措施1、病情观察：根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理。肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。正确记录24h出入液量，注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。content2、饮食：以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物，适当补充多种维生素，尤以b族维生素类。伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3－9g）。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。3、皮肤护理：大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；4、口腔护理：有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。content健康教育1、疾病基础知识指导：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，向病人及家属介绍肝硬化发生的原因、常见并发症及诱因、自我护理方法等。2、饮食指导：肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和某些矿物质，如：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉等为主。肝硬化无并发症病人宜食高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量，并应选择植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500mg～800mg，水限制在每天1000mL左右。食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时要细嚼慢咽，防止食管胃底静脉破裂出血。注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。3、休息与活动指导：肝硬化病人应保证充足的睡眠，生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息，视病情适量活动。卧床可以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的恢复，有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水肿。4、用药指导：根据医生制定的治疗
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，护士了解药物的作用及副反应，向病人讲解所用药物的名称、剂量、给药时间及用法，教会病人观察药物疗效和不良反应，同时向病人说明切莫病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重谢谢!
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