术后疼痛评估护理ppt课件

术后疼痛 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 1基础篇2一、疼痛的概念疼痛被称为第5大生命体征国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 学会了 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。3二、疼痛的生物学意义警报作用疼痛是机体保护性反应方式，根据疼痛避免危险患者→看医生，医生→诊断疾病成为病因剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功能变化慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、致残、致死的原因4三、疼痛的伴随症状疼痛伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。生理症状心理变化行为异常5四、疼痛的主要病理神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神经中枢，引起脊髓侧角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后遗痛、幻肢痛等。缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织胺、5-羟色氨缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易形成疼痛的恶性循环造成顽固性疼痛。局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。⑷机械性刺激（3）理化刺激（2）组织损伤（1）神经损伤6五、疼痛的病因跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变肌张力异常消化道痉挛,牵引移位炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物疼痛常见病因7六、疼痛治疗的基本 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 药物疗法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。8主题篇9一、术后疼痛的特点手术病人均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重10二、术后夜间疼痛加重的原因自身因素体位改变物理损伤病房环境心理因素11由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。1：物理损伤122：病房环境各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。133：心理因素有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。144：自身因素根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。15术后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。5：体位改变16三、术后疼痛对身体的影响中枢神经系统心血管系统血液系统免疫系统内分泌系统胃肠道及泌尿系统呼吸系统17术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制，长期慢性疼痛可致精神抑郁。⑴中枢神经系统18⑵心血管系统术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，尤以冠心病患者更应予以注意。脉搏增快常见于浅表疼痛，深部疼痛则脉搏徐缓，高血压患者因疼痛而使血压骤升，脉搏增快，反之，强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克。19⑶呼吸系统一般通气量无变化，疼痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术的患者，疼痛引起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能引起患者术后发生肺不张，导致患者缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少(仅为术前的25%~50%)，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸作功增加可导致呼吸衰竭。由此可见，术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症。20术后急性疼痛引起机体释放内源性物质包括：①自交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺；②从肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇；③下丘脑释放的抗利尿激素；④激活肾素—血管紧张素系统，促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)和高血糖素也增加。(4)内分泌系统21疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应；膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染的发生率。⑸胃肠道及泌尿系统22疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制了单核细胞的活性。这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤性T细胞功能减弱、数量减少。另一方面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变，甚至导致残余的肿瘤细胞术后扩散。⑹免疫功能23疼痛的应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶活性降低，使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利，甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所致的心、脑血管意外。在行血管手术的患者，凝血机制的改变可能造成手术部位血管床的血栓形成，从而影响手术效果。⑺对凝血功能的影响24四、术后疼痛的治疗原则药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。遵从用药个体化的原则按符合药代学的固定时间间隔给药治疗尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用选择合适剂量注意临床效果的观察25五、镇痛药物的应用技巧要求迅速镇痛，应选择速释剂或非胃肠道用药途径。应用长效镇痛药。充分了解作用、副作用、 使用方法 消防栓的使用方法指针万用表的使用方法84消毒液使用方法消防灭火器使用方法铁材计算器使用方法 。重视伴随症状的治疗。适时进行药物的切换。26六、常用镇痛药物低浓度局麻药麻醉性镇痛药非麻醉镇痛药辅助药物通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5－羟色胺受体阻滞剂。27临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类吗啡、可待因等杜冷丁、芬太尼等阿片类生物碱类人工合成类28治疗篇1术后镇痛的常用方法镇痛泵适应征镇痛泵的使用镇痛泵的护理术后镇痛的并发症及处理234529一、术后镇痛的常用方法血药浓度波动大镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小用量偏大，不良反应较多口服镇痛泵自控镇痛（PCA）皮下注射、肌肉注射、静脉滴注30二、镇痛泵适应征手术范围广、时间长泌尿科前列腺电切术开胸、开腹切口较长骨科大手术部分腹腔镜手术合并心血管疾病有强烈要求敏感的女性31三、镇痛泵的使用镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼、曲马多、可塞风等两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅32四、关于镇痛泵的护理33五、术后镇痛的并发症及处理术后镇痛并发症呼吸抑制恶心呕吐下肢麻木尿潴留镇痛不全嗜睡皮肤瘙痒其他34阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸。35首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。36术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。37如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。38局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。3940偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。41护理篇42431、手术返回病房后，使用长海痛尺评估病人的疼痛。2、术后病人常规使用镇痛泵，在使用镇痛泵的情况下，若评分大于3分，汇报医生予药物止痛。3、每班评估一次，尽可能减轻病人的疼痛。44454647484950515253