神经外科脑积水患者的治疗与护理*概念脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。**病因*一、脑脊液循环通道受阻*二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。*三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水*病理分类 梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。*病理分类交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。*病因分类*发病速度分类*年龄分类*治疗*治疗 手术治疗 一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。 二、减少脑脊液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。*手术治疗 三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。*术式选择*术式选择*V-P分流术 适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。*V-P分流 禁忌症：1、颅内感染尚未控制者； 2、腹腔有炎症或有腹水者 3、妊娠期妇女 4、颅内出血急性期 5、脑脊液蛋白含量过高>5g/L 6、局部皮肤感染者*术前护理 一、心理护理 二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力 三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。 四、常规术前准备，术前8-10h禁食水，遵医嘱术前用药*术后护理一、体位：患者术后平卧位或头部抬高15°，头偏向健侧；24h后床头抬高30°或低半卧位，有利于引流；术后第3天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。 二、病情观察：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体征的变化。三、分流管护理：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。*术后护理四、饮食护理：一般分流术后有肛门排气后再进食，这样可以减轻消化道症状，避免严重肠道并发症发生。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，易少量多餐。五、基础护理：留置尿管的护理、皮肤护理。*术后护理 六、并发症的观察及护理： 1、分流管阻塞：出现颅内压增高且切口皮下有积液时，结合影像学确定是堵塞后，进行测压和调压，如果无效，复查影像还是增多，可考虑行手术更换或手术冲洗管道。*术后护理（并发症观察及护理） 2、感染：感染是一种常见并发症。避免患者抓挠伤口。 ①术后定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于38℃，同时检测其他指标如血常规等。 ②定时更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。 ③发现敷料污染后及时消毒更换，若发现切口红、肿、压痛等感染症状时。及时
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医生。*术后护理（并发症观察及护理）3、硬膜下血肿：严重并发症之一，出现时间在4d～3年，主要
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现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。向患者及家属宣教避免大幅度突然变动体位，意识障碍的患者床边做好记录，便于每班交接核对。 4、腹部并发症：术后早期常出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，多发生于术后1一3天，一般1周左右自行缓解，主要为脑脊液对腹膜刺激所致。一般不需特别处理。严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置。呕吐频繁者暂禁食或少量多餐，同时饮食清淡，少食易产气的食物如牛奶、甜食等。*术后护理（并发症观察及护理） 5、位改变的注意事项：由于隐寄于体内的管道长，颈部的过伸、过曲或左右过度摆动易造成分流管的滑脱或移位，术后让患者卧床休息3d，有利于管道在皮下的固定。卧床期间翻身时注意头、颈、躯干一直线，头颈部避免过度伸屈运动。协助并指导患者变动体位。 6、康复锻炼：术后1周病情稳定即可行功能锻炼。*术后护理 七、引流过度：临床表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重，体位抬高时头痛加重，每天晨起后头痛逐渐加重，严重者应立即卧床休息，去枕平卧。应结合影像
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，再进行压力测试和调压，调节到患者适合的范围。*术后护理 八、分流不足：患者分流管分流不足时表现为恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳、反应迟钝、智力减退、小便失禁、小儿囟门突出等症状影像学检查脑室无明显减小，使用可调压分流管者需调低开放压。*出院指导1、V-P分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，并及时电话回访。2、如病人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，应及时来院就诊。3、在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。睡眠时尽量避免压迫阀门部位（会导致阀门的闭塞）。*出院指导4、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，如出现伤口红肿、渗液等应该及时就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药6、注意饮食合理搭配，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。7、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。**
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