护理安全管理 护理部20世纪美国三大医疗事故 BetsyLehman事件：1994年11月两位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生。 WillieKing事件：WillieKing因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧。 Benkolb事件：7岁患者Benkolb在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡震惊全社会，国会要求行政部门予以重视与改革。2012年福建长乐市产妇死亡案震惊全国案件回顾：2012年1月1日，产妇陈某在福建长乐市医院顺产孩子7小时后死亡。该案件被认定为一级甲等医疗事故。李建雪医生被吊销医师资格，开除党籍，取保候审。思考 化验报告提示“红细胞压积43.8%，纤维蛋白原5.76、白蛋白3++”，存在子痫前期重度、低蛋白血症。因为吴某未交待接班的医生代为查看陈的化验单，致使医院一直没有发现这一异常。思考 家属见陈某全身颤抖喊冷，并告知在场护士，但并未引起护士的重视。2时45分，患者出现烦躁、面色苍白，脉搏144次/分，呼吸23次/分，血压94/45mmHg，血氧饱和度86%，休克指数1.532。当时李建雪还在值班室，当值护士以为是寒战所致，仅给予吸氧处理，并没有向李汇报。思考 3时20分，患者出现谵妄，脉搏123次/分，呼吸23次/分，血压110/50mmHg，血氧饱和度下降为76%，李建雪赶到后觉得陈有生命危险，立刻通知王医生。湖北省人民医院龙凤胎事件引发深思 1998年3月杨某产下一对龙凤胎。次日天气突变，在特护室暖箱治疗，因暖箱断电，次日6:00家属发现孩子脸色发绀，直流口水，有窒息现象，经积极抢救暂时脱离危险，半年后均诊断为脑瘫，医院赔付380万元。哈尔滨天价医药费引发关注交点 2005年一老人在哈尔滨医科大学第二附属医院心外科重症监护室住院2个月，花费550万元。背景和概念 病人不安全的案例报告 美国调查医疗差错事故中，医师占38%，药师占11%，护士占38%，其他人员发生差错2%与护士相关全球关注病人安全 我国文献显示 护理不良事件发生率2.9～16.6％ 给药差错14.9～28.2% 跌倒坠床20% 皮肤压伤2.5～11.6％ 非
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
性拔管 1.胸腔引流管拔脱率3.8% 2.气管插管拔脱率3～22.5%危机四伏概念 患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”人员因素：数量、质量 《新英格兰医学杂志》护理人力配置与医疗质量、服务、患者安全、疾病转归相关 直接护理时数、注册护士比例与患者住院日、感染率、压疮发生率、抢救失败率成负相关 工作经验、能力水平、注意力不集中、行为过失管理因素 常规、
规范
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不健全、不完善 流程漏洞、缺陷 患者因素（风险） 身体状况 疾病情况 生活方式 合作技术、设备及环境因素 某些问题尚未理论突破 活动空间、环境卫生、地面等 设备处于正常运转 抢救设施常见差错事故 感染 呼吸机相关 手术部位 治疗 给药 跌倒 输血 自杀 输液泵 约束原因问题发生是一连串失误造成的，大部分医护事故并非个人的疏忽或缺乏训练海恩法则（金字塔理论）瑞士奶酪模型： 所有安全屏障的漏洞同时出现才会导致事故。 •有质量才有安全，有安全才能有优质。 •病人安全是优质护理的基本要求医疗错误是如何发生的？医疗不良事件或医疗疏失是有一连串的失误造成的大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练80%的医疗错误来自系统的失误等级医院评审—患者安全 确立查对
制度
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，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全落实患者安全目标重点培训 安全科学的研究进展 安全目标的解读 构建医院安全文化 医疗风险的预防构建患者安全文化 患者安全首位、质量组成 重视相关因素 患者、医务人员、领导 安全事件发生的态度找原因、降风险当事人参与调查方式、处理程序学习、不以惩罚为目的临床护理实践（1） 正确认识 找出最具有危险的事情（各级人员） 建立安全管理系统（原因——修改——落实） 重全员参与 重抓落实临床护理实践(2)组织结构护理部护士长质控员临床护理实践(3) 法律管理模式：规章、
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
：长期、全面、稳定、重要如何做？要循证！结论是应当是怎么做低
标准
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、严要求临床护理实践（4） 护理管理理论应用预防为主、缺陷管理全面质量管理、持续质量改进一目了然管理、主动沟通能级管理、弹性管理临床护理实践（5） 病人安全 药品安全 物品安全 采血安全 输血安全 管路安全关于一般医嘱与特殊医嘱 如何鉴别一般医嘱与特殊医嘱（用药） 根据专科护理内容判断 根据疾病条件判断 根据护士层级判断关于定量医嘱与定性医嘱 定量医嘱—静脉输液量、肌肉注射量、口服药—医嘱明确、操作性强、无需再次加工处理 定性医嘱—保留导尿、灌肠、约束带、陪人—分级护理、注意引流量—不明确，时时介入可操作与不可操作之间，需要护士再评估，需要护理措施等配合—必要时，必须审查医师的行为，或拒绝，或要求医师共同完成药物性风险 不良反应：合格药品、正常用法用量、出现与目的无关或意外的有害反应 过敏反应：不良反应特殊情况 毒性反应 预防：合理用药、时间、种类简化、熟悉不良反应什么是前瞻性管理？ •前瞻性管理突出对前瞻的理解 •前瞻就是提前看到,想到,预知预测到,就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，5W1H，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等 •就是通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标前瞻性护理质量管理 就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式这种管理模式是对质控式/检查式管理模式的补充和完善没有护士的持续教育训练，就不会有护理质量的持续改进 护理质量是做出来的，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。 护士要对病人负责，对护理行为负责，对护理质量负责。护士是质量管理的最后一道屏障。没有质量的护士就没有护理工作的质量 护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士及指导护士，通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士不间断的教育训练，形成护理质量改进的长效机制质控的最高境界是自控让工作标准变成我们的习惯让我们的习惯符合工作标准
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