甲状腺激素的作用是促进机体的新陈代谢

甲状腺激素的作用是促进机体的新陈代谢 [目的要求] 1.掌握甲状腺摄碘率测定的方法； 2.熟悉甲状腺显像、各种肾图、肾动态显像，以及过氯酸盐释放试验原理； 3.参观核医学科各种仪器。 [教学重点] 1. 甲状腺摄碘率试验 2. 各种甲状腺结节影像及意义； 3. 异常肾图的类型。 [教学内容] 一、 甲状腺功能测定 1.结合甲状腺生理基础知识，复习试验原理、正常值、影响因素、诊断标准和临床应 用。重点讲述甲状腺摄碘率试验方法。 ? 甲状腺摄碘试验 原理： 碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并 合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态有关，碘131和普通碘 具有相同的生化性质，空腹口服131碘化钠，能迅速经胃肠道吸收，随 血流而被甲 状腺摄取和浓聚，被 甲状腺过氧化酶氧化，再与甲状腺球蛋白上的落氨酸残基相连， 逐步合成T3T4，甲状腺摄取碘131的量和速度与甲状腺 功能状态密切相关，借助甲 状腺功能仪在甲状腺部位对131I发射的r射线进行测量，获得不同时间的摄碘率， 判断甲状腺的功能。 甲状腺激素的作用是促进机体的新陈代谢。维持机体正常的生长发育 ，尤其是骨 骼和神经系统的生长发育影响更大。 甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为c细胞或滤泡旁细胞，它分泌降钙素。 有抑制破骨细胞溶解骨质及减少钙从骨转移入血，调节血钙水平的作用。 检查前的准备：停服含碘食物或影响甲状腺摄碘率的有关药物，如海带。紫菜等 1-6周 步骤：空腹口服131碘74-185KBq（2-5uCi小儿按体重递减。2、4、24小时后分 别测量甲状腺部位记数，根据公式计算各时间点的摄碘率。 甲状腺摄碘率%=（甲状腺部位放射性计数-本底）*100/（标准源计数-本底） 标准源计数，指取等量碘溶液移入直径为2.5的圆柱形玻璃管内的30 毫升水中， 以时间为横坐标，以摄碘率为纵坐标，绘制甲状腺摄碘率曲线。 影响因素 ?抑制：含碘药物和食物，甲状腺素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素 和避孕药等。 ?增强：机体缺碘状态，抗甲状腺停药后反跳和治疗后数月内甲状腺增生，甲状腺 素停服3-4周后的甲状腺功能反跳等。 诊断标准 ?甲亢：峰时提前2h/24h大于80％ 或 4h/25h大于85% ?甲减：各点小于正常值 ?单纯甲状腺肿大 ?甲状腺炎 ?甲状腺激素抑制试验 原理；正常情况下甲状腺摄取碘合成分泌甲状腺激素的功能受垂体前叶分泌的Ｔ ＳＨ调节，当给予外源性的甲状腺激素实际。血中的甲状腺素浓度升高，通过负反馈 作用以致垂体前叶分泌ＴＳＨ，使甲状腺摄碘功能降低；甲亢病人由于体内存在某些 非垂体的病理的甲状腺刺激物质（如甲状腺刺激性抗体）影响或甲状腺滤泡上皮功能 为自主性，使垂体-甲状腺轴的关系遭到破坏，甲状腺的摄碘功能不再受到垂体TSH 的 控制，因此口服甲状腺素后摄碘率无明显下降，可鉴别甲亢与其他原因所导致的甲状 腺摄碘率增高 方法：第一次甲状腺摄碘率试验，口服T340ug/次tid，连服7天，或口服甲状腺干制剂40mg/次tid，连服14天，重复摄碘率试验一次，按下公式计算摄碘率 摄碘率=第一次24小时摄碘率-第二次摄碘率/第一次摄碘率 诊断标准：抑制率大于５０％为正常 抑制小于２５％提示甲亢 抑制率２５～５０％为轻度抑制，需要进一步检查 ?过氯酸盐释放试验 原理：过氯酸盐有阻止甲状腺从血中摄取碘离子进入甲状腺但还未有机化的碘离 子从甲状腺中释放的作用，但已经与骆氨酸结合的碘离子则不能被过氯酸盐释放，正 常甲状腺摄取的碘离子在过氧化酶的参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘 化酶的作用下与落氨酸结合转化成有机碘，因此再给过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄 取碘 ，不能使已经有机化的碘自甲状腺释放。当甲状腺过氧化酶缺乏或碘化障碍时， 被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐，则存在与于甲状腺内的离子 碘将迅速释放出来，通过测量口服过氯酸盐前后两次摄碘率计算释放率，可判断与碘 有机化障碍有关的疾病。如慢性淋巴性甲状腺炎，家族性碘缺乏性克订病，甲状腺肿 -耳聋综合征（Pendned综合征）等 方法：空腹口服碘1312-5mci后，2小时测甲状腺摄碘率，然后给予过氯酸钾600mg， 两小时后再测摄碘率，按下公式计算释放率 释放率=服药前摄碘率—服药后摄碘率/服药前摄碘率 诊断标准 正常释放率小于10% 大于10%提示有机化部分障碍 大于50%提示明显障碍 2．参观甲状腺摄碘率仪器。 3．示范甲状腺摄碘率仪器使用。 4． 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 甲状腺摄碘结果。 二、甲状腺显像 原理：甲状腺具有选择性摄取，浓聚碘的能力，因此将放射性碘引入体内，被甲状腺摄取，参与 激素合成，此时应用显像仪在体外显像，可获得有功能的甲状腺组织影象，因此碘131不仅是正常的甲状腺显像剂，而且可用于探测和显示异位甲状腺和甲状腺癌转移灶；锝与碘同属于一族， 也能被甲状腺摄取和浓聚，故也可以用于甲状腺组织显像，但不参与激素合成，由于其半衰期短 6.02小时，能量低（140kev）辐射小等特性，常用于甲状腺显像剂，但探测异位甲状腺或甲状腺 癌转移灶宜用碘131 ：口服或静脉注射99m-Tc111-185MBq（3~5mci）口服1-2小时后，iv20~30min后显像 方法 正常影像 正常甲状腺位于颈部正中，正面蝴蝶状分左右两叶，两叶间峡部相连（下１／３），峡部位置稍低 于环状软骨水平，每叶长约４０５厘米，横径2.5厘米，右叶略大于左叶（左/右=0.8），右叶也棵稍高于左叶；峡部或一叶上方有时可见锥形叶 结节功能判断 热结节：放射性高于临近正常甲状腺组织，表现为结节部位放射性分布异常浓聚； 温结节：结节部位放射性分布与四周无差别 凉结节：结节部位放射性分布减低 冷结节：结节部位放射性分布缺损 三、肾图 Renegram 1． 原理：静脉注射经肾小管上皮细胞吸收分泌到肾小管腔内再随尿液排出体外的显像剂， 用肾图仪在体表分别探测和描记两肾区的时间放射性曲线，及肾图，了解肾功能形态和上尿路通 畅情况 2． 方法：静脉注射131I-OIH 3.7~7.4kBq/kg 0.1~0.2uci/kg 体积小于0.5毫升。描记15-20分 3． 正常肾图：分三段，即示踪剂出现段（a段），聚集段（b段）和排泄段（c段），左右两侧肾图形态，高度基本相同； a段示踪剂出现段：注射后10秒左右出现的陡然上升曲线，高度在一定程度上反映肾的血流 灌注量 b段：继a段之后曲线持续斜形上升，于2-3分钟达到高峰，在肾血流足够的情况下，其上升 的 斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量，主要与肾有效血浆流量 和肾小管功能有关 c段：是继b段之后的曲线下降段，一般前部下降较快，与b段的斜率相近，后部稍慢，其下降斜率反映131I-OIH随尿液排泄的数量和速度及尿路通畅情况 常用肾图分析指标及正常值： 峰时（tb）〈4.5min 半排时间（t1/2）〈8min 15min残留率〈50%（平均30%） 峰时差 〈1min 峰值差〈30%〉 正常肾图abc三段显示明确a段于静注131I-OIH后70秒左右出现，呈陡然上升，随后b段迅 速斜型上升，5分钟达到高峰。C段前部下降斜率与b段上升斜率相近，c段下降到峰值一半所需的时间少于8min，左右两侧肾图的形态和高度基本相近 异常肾图 1． 持续上升型，a段基本正常，b段持续上升，到检查结束时也不见c段，出现于单侧多见 `于急性上尿路梗阻；出现于双侧多见于，急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路 排泄不畅 2． 高水平延长线型a段正常，b，c段融合并呈水平延伸，不见明显下降的c段，多见于上 尿路梗阻伴明显的肾盂积水或重度肾功能受损时 3． 抛物线型A段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降延缓，峰顶钝呈抛物线 状，多见于急性上尿路不全梗阻或肾功能中度受损，脱水，肾缺血 4． 低水平延长线a段降低，bc段融合并水平延伸（b段上升不明显是无明显下降），多见于 肾功能严重受损合并大量肾盂积水，急性肾前性肾衰 5． 低水平递降形a段降低，bc段融呈缓慢下降改变（无上升b段）多见于单侧肾功能丧失， 肾切除或先天性一肾缺如 6． 阶梯状下降型ab段正常，c段呈阶梯状下降，多见精神紧张，尿路感染所致的上尿路痉 挛 7． 7单侧小肾图abc段时间均正常，但b段峰值较键侧明显降低，峰时差〉30%，多见于 一侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育不良，有时也 可见于肾盂肾炎或肾结核早期 四、防护 1.参观防护器具，介绍放射性显像药物。 2.参观核医学科仪器。 五、治疗 1.参观敷贴器介绍治疗用放射性药物。 2.示范敷贴治疗。 [教学方法] 1. 理论讲授 2. 示范操作 3. 集体观看各种图象 4. 分析测定结果 [授课学时] 实习课4学时 [目的要求] 1.熟悉各系统显像基本原理。 2.熟悉各种正常显像。 3.分析异常显像结果。 [教学重点] 1．rCBF脑血流显像的原理及适应症； 2．肝血流灌注及血池显像； 3．肺通气灌注显像的联合应用。 [教学内容] 1.神经系统 rCBF脑血流显像：正常影像，TIA，脑梗塞，脑外伤，癫痫。 PET显像：正常影像，Alzhemier’s病。 脑脊髓腔显像：脑脊液鼻漏 脑肿瘤阳性显像：脑胶质瘤 2.循环系统 平衡法心血池显像：正常影像，心梗，心梗后室壁瘤，预激综合征，束支传导阻滞，室壁运动 模式图。 首过法心血池显像：正常影像及模式图，分流模式图，左向右分流，右向左分流 心肌灌注显像：正常显像，断层示意图，心绞痛，心梗，PTCA术前及术后，负荷显像。 3.消化系统 肝胶体显像：肝囊肿，肝血管瘤，肝癌 肝血流灌注及血池显像：肝囊肿，肝血管瘤，肝癌 肝胆显像：正常影像，胆囊炎，肝外不全梗阻。 消化道出血显像：消化道出血 异位胃粘膜显像：MICKEL憩室 唾液腺动态显像：正常影像，干燥综合征 4.骨骼系统 骨静态显像：正常青少年，成人影像，股骨头缺血性坏死，多发骨转移，原发骨肿瘤，代谢性 骨病，应力性骨折，伪影的辨别。 5.呼吸系统 肺气溶胶吸入显像：正常影像，模式图，多发肺梗塞，COPD，肺癌，多发肺梗塞治疗前后对比。 双下肢深静脉造影：双下肢静脉血栓形成。 [教学方法] 1.讲述各系统成像原理。 2.观看各系统成像结果。 3.分析异常图像。 [授课学时] 实习课4学时。 [目的要求] 1.熟悉放射免疫分析的原理 2.熟悉放射免疫分析方法和检测方法（包括样品装备，加样，建立标准曲线，结果测定分析） [教学重点] 放射免疫分析的原理 [教学内容] 一、讲授体外放射分析方法，重点讲解放射免疫分析的原理及方法； ?、体外放射分析概述 1．定义：体外放射分析（in vitro radioassay）是采用放射性核素标记物作为示踪剂， 以特异性结合反映为基础。以放射性测量为定量手段，在体外对微量生物活性物质进 行定量分析的一类检测方法 2 优点 灵敏性高 特异性强 应用范围广 操作简便 1959年美国学者Yalow 和Berson利用胰岛素和胰岛素抗体的免疫反映，首先建立 了血浆胰岛素浓度的放射免疫分析方法。1960年Ekins—甲状腺浓度的测定方法，1977年诺贝尔生物学奖 3．分类 竞争性放射分析RIA放射免疫分析；非竞争性放射分析，免疫放射分析IRMA；RIA 是竞争放射分析方法创建最早，应用最广的一种，还有竞争性蛋白质结合分析法 （CPBA）竞争性酶结合分析法等；IRMA1968年由Miles and Hales创立 ?、放免分析RIA 1． 原理“竞争性结合抑制反应”：反应体系中标记Ag和非标记抗原 （待测物或标准品）具有相同的免疫学活性，与与特异性Ab具有相同的结合能力，在Ab量有限时，这种结合反应就出现、相互竞争，彼此抑制 反应可逆，符合质量守恒定律*Ag—Ab与Ag呈逆相关，反应平衡时将不同剂量的 已知Ag（标准品）和一定量的*Ag、Ab反映，以标准品的浓度为纵坐标，以B/F为纵坐标，绘制一条竞争抑制曲线，即标准曲线 2．方法 加样Ag *Ag Ab 温育 BF分离 测量放射性，做标准曲线 查待测物浓度 3．分离方法： ?双抗体法，将RIA中的特异性抗体（第一抗体）作为免疫动物产生第二抗体， 在RIA反应完成以后，加入第二抗体。与第一抗体结合，形成*Ag/Ag-Ab1-Ab2，通过离心分离；优点特异性强，分离效果好；缺点：二抗用量大，两次温育，时间 长 ?盐类和有机溶剂沉淀法：利用某些中性盐和有机溶剂在一定条件下使蛋白质沉 淀的特性在不影响F 的情况下使B沉淀，盐硫酸胺；有机溶剂：聚乙二醇PEG，乙醇等。其中PEG最常用，双抗体加PEG优点：快速，价格低，缺点易受蛋白质含 量ph和温度的影响 ?活性炭吸附法DCC吸附小分子，简便，快速，缺乏特异性 ?固相法免疫吸附法，目前较广泛的一种分离方法，将抗体或抗原联结在固相支 持物上（如塑料官。微晶纤维素等作为免疫吸附剂 不用离心，操作简便快速，灵敏 度高易于自动化 ?其他 ?、免疫放射分析 IRMA 放射性核素标记物为抗体，并以 过量的标记抗体直接与待测Ag结合，再加入 抗原媳妇剂将来结合的*Ag除去 优点 1．标记物为抗体，不影响 抗原免疫活性 2．标记抗体比标记抗原容易 3．灵敏度比RIA高10倍，工作范围增加6倍 4．特异性强操作更为简便快速 缺点：价格高 二、示范取样，加样； AFP快速法测定： Ag 零，标准（6个），待测（质控）0.1ml+125I-AFP0.1ml+AFPAb0.1Ml——温 育56C10min分离剂 0.5ml———摇匀3500转/min离心20min——充上清，测量 计数。 加样器用法，1档。2档。每加一种物质都要洗加样器3遍，加标准品时，由 低浓度到高浓度。不用洗加洋器。 三、学生自己动手做放免法AFP（快速法）测定。 四、共同分析测定结果。 [教学方法] 1.理论讲授 2.分组进行放射免疫分析检测：进行取样，加样，仪器使用，结果读取的操作，分析曲线及数据。 3.书写实验报告，进行总结分析。 [授课学时] 实习课4学时