【word】 多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值

【word】 多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值 多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检在肺部 占位病变中的诊断价值 ? 32?中国实用医药2010年4月第5卷第ll期ChinaPracMed,Apr2010,V01.5,No.11 多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检在肺部占位病 变中的诊断价值 陈相猛王国杰陈晓君裴小锋 【摘要】目的评价多层螺旋cT导引下经皮肺穿刺活检对肺部占位病变的诊断价值及应用的安 全性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 在多层螺旋CT导引下分别对5O例肺部占位病变穿刺活检,对采集的标本行病理学检查, 术后行cT扫描明确是否有气胸,出血等并发症,分析取材准确性及并发症出现率.结果多层cT穿刺 活检组50例均穿刺成功,取得满意组织并确诊48例,其中恶性病变38例,良性病变1O例.并发症出现 率4%.结论多层螺旋cT引导下穿刺活检成功率和准确率较高,并发症轻,可作为肺部肿块定性诊断 的首选方法,值得临床推广. 【关键词】肺部肿块;经皮肺活检;体层摄影术,X线计算机;诊断 Thediagnosticvalueofmulti?slicespiralCT-guidedpercutaneousneedlebiopsyofpulmonaryoccupying lesionsCHENXiang—meng,WANGGuo-jie,CHENXiaon,eta1.Theradio logydepartmentoftheFifthAffilia— tedHospital,SunYat—senUniveni~,Guangdong,Zhuha~lO140,China 【Abstract】 0bjectiveToevaluatethediagnosticvalueandapplicationsafetyofmulti—slice SpiralCT percutaneousneedlebiopsyofpulmonaryoccupyinglesions.Methods50casespatientswithbenignormalig- nantlesioninthelungwereperformed16sliceCT—guidedpercutaneousnee dlebiopsyrespectively.Thesamples weredetectedbycytologicalandpathologicalmeasures.CTscanwasperformedafterbiopsytoobserveaeropleu- raandhemorrhageandtoanalyzeoperatingtime,accuracyofsamples,andcomplication.ResultsAmong50 cases,48caseswerefinaldiagnosis.38weremalignantand10werebenignlesions.Frequencyrateofcomplica- tionwas4%.ConclusionMoreinformationwasprovidedbymulti-sliceSpiralCT.Multi-slicespiralCT—guided percutaneousneedlebiopsyhadhighersuccessfulrateandaccuraterate,itshouldbetheleadingfinaldiagnosis choiceofoccupyinglesions. 【Keywords】Lungdisease;Biopsy;Tomography;X-raycomputed;Diagnosis 肺部占位性病变的良,恶性影像判断非常困难,治疗方案 的选择主要依据病理结果的不同.不同病理类型,不同分期 的肺部疾病治疗方案也不尽相同.因此,肺部占位病变穿刺 活检病理取材对指导临床治疗非常有意义.如何准确,及时 的确诊肺部占位病变,是临床医生面临的一大难题.通常采 用的胸片,CT,MR1只能提示诊断,不能定性,痰脱落细胞学 及纤支镜检查虽然能定性,但受多种因素的影响而确诊率较 低.CT导引下经皮穿刺活检微创,安全,有效.多层螺旋CT 的各向同性能够更好的显示病灶与周围结构的关系,为诊断, 穿刺成功提供了更多价值.回顾性分析中山大学附属第五医 院16层螺旋CT导引完成的50例肺部占位病变穿刺活检及 其结果,评价CT导引下肺部占位性病变穿刺活检的诊断价 值及应用的安全性. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料本组50例患者均为2007年1月至2009年 10月本院发现肺部占位病变患者,其中男36例,女14例,年 龄27—78岁,平均年龄56.3岁.临床症状主要有咳嗽,咯 血,胸痛等42例,8例无症状,系体检发现肺部占位病灶.胸 部CT均显示为肺内结节状,球状,团块状影,肺部结节或肿 块病灶的最大径为0.5—7cm,平均(3.5?1.1)cm.2个以上 的多发病灶6例. 1.2术前准备常规做血常规,凝血四项及心电图检查.术 前用西门子16层螺旋CT扫描行0.75em薄层重建.充分显 作者单位:510140中山大学附属第五医院放射科 示病变与邻近组织,血管及胸壁的关系,为准确的取材做好准 备.并训练患者平静腹式呼吸及随时屏气.如患者有咳嗽可 以用可待因术前止咳. 1.3设备与器械应用西门子公司16层螺旋CT作为导向 设备;使用Cook公司18G,20G半自动活检枪,针槽长10mm 和20mm;体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 定位采用金属栅栏法. 1.4操作方法首先参考患者CT片,预选穿刺目标,路径, 体位等;根据病变的部位选择体位,仰卧位,俯卧位和侧卧位. 体位的选择以肺内病灶距离胸壁最短一侧胸壁向上,常规胸 部CT扫描,确定穿刺层面,穿刺路径和进针点,穿刺层面选 择并病变中心层面,穿刺点选择原则为进针点到病变的最短 距离,避开肋骨,血管,叶间裂和肋间神经等.从扫描图像上 测出皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离,进针的角度 和深度,体表龙胆紫划线定位.常规局部皮肤消毒,铺无菌洞 巾后,2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉至壁层胸膜.嘱患者 屏住呼吸,同时迅速进针,行CT扫描证实针尖在病灶内,自 动活检切割病变组织,置于10%甲醛溶液内固定并送病理组 织学检查.对组织标本不满意者可再行穿刺活检.定位和穿 刺嘱患者保持在相同的呼吸状态,穿刺和切取时须屏住气. 拔针后压迫穿刺点3,5min,再次行全肺CT扫描,观察有无 出血,气胸等并发症.术后常规卧床1d. 2结果 本组5O例均穿刺成功,共穿刺55次(其中3例穿刺2次 后成功,1例穿刺3次后成功).穿刺过程时间术后扫描示气 胸3例(3/50),观察后均自行缓解,诸例均未见咳血症状,无 中国实用医药2010年4月第5卷第l1期ChinaPracMed,Apr2010,V0J.5,No.1l 穿刺道出血,针道种植播散及空气栓塞等并发症发生.病理 检出48例(48/50),1例病变组织过少无病理结果,1例均为 坏死成分.肺部恶性病变38例:腺癌18例,鳞癌11例,肺泡 细胞癌4例,小细胞肺癌3例,转移癌2例(结肠癌肺部转移 1例,鼻咽癌肺部转移1例).肺部炎性肉芽肿6例,结核2 例,霉菌1例,支气管囊肿1例. 3讨论 1976年,Haaga…首次报道CT引导下经皮活检,得到了 组织学诊断,认为CT导向比其他导向技术更方便,准确,开 创了CT介入在经皮穿刺活检中的应用.随着螺旋CT, HRCT,MDCT的应用及其实用软件技术的开发,使得对肺部 占位病变的研究在其外部形态,毗邻关系,内部结构等的研究 得到很大进步.但穿刺活检直接取得病理则是微创,安全,有 效的理想诊断方法.提高病灶的诊断准确率是CT导引下经 皮穿刺活检的直接目的.在术前要全面了结患者的临床与影 像学资料,如利用多层螺旋CT的MPR功能观察是否真的是 结节,结合强化排除较大血管断面或畸形血管;如增强扫描, 应选择强化明显的部位穿刺;如比较病灶有增大,则选择增大 部位穿刺,将增加穿刺成功的几率.Tsukadal2应用切割针对 138例胸部病变进行了活检,将病灶按大小分为6—10mm,11 , 20mm,21—30mm,31—50mm,51,70mm共5组,其诊断 正确率分别为66.7%,78.9%,86.7%,93.3%和100%.本 组资料的Logistic回归分析提示,在对穿刺活检的影响因素如 在病灶的大小,位置,进针深度中,仅病灶的大小与穿刺活检 正确率有影响,病灶相对大,CT引导下穿刺活检的诊断正确 率越高,笔者认为大病灶穿刺活检的诊断正确率之所以高于 小病灶,主要是因为前者与后者相比定位容易,受呼吸影响 小,不易发生取样错误,而且较大病灶可多部位活检,增加了 标本的阳性率.多层螺旋CT扫确定位后,18G或20G切割 活检针活检,获得组织标本的准确率大大提高. 多层螺旋CT扫描速度快,定向穿刺活检有如下优点:? 易于显示肺内病变与胸壁的关系,准确选择进针的点,角度及 进针深度;?准确显示针尖与病灶的关系有助于对病灶实质 取材;对于空洞性病变,取洞壁厚的部位;对于实性病灶,尽量 在周边处取材;2cm以下小结节在中心取材;~CT胸部分 析软件的MPR,MIP,VR功能,观察是病变密度,周围关系,血 管关系,并随时行三维重建,观察与胸膜的关系,实现连续多 ? 33? 角度,多方位观察功能J.使用多层螺旋CT,缩短了穿刺时 间,同时大大提高了取材的准确性.气胸的发病率与病灶的 大小,离胸壁的距离,穿刺针通过胸膜的次数,患者的肺功能 和术者的操作技术等多种因素相关,切割活检针较细并不增 加气胸的发病率.本组患者中气胸发生率为4%,无一例需 胸腔插管闭式引流.第二位并发症是出血,本组无出血发生. 文献报道气胸发生率约为10%,40%,肺出血发生率26% , 33%[. 多层螺旋CT扫描,为穿刺提供了更多的信息,减少并发 症.作者的体会是:?麻醉完毕后留置麻醉针头在肌层内,可 以保证在不穿破胸膜的情况下随时调整针尖方向,使准确度 提高,减少并发症;?很多患者肺呼吸功能不良,屏气幅度差 异大,影响穿刺方向的判断,在扫描时要求患者不屏气而均匀 呼吸(尽量用腹式呼吸),在穿刺时要求患者随时短暂屏气, 可以最大程度上减小肺小结节的移动偏差;?穿刺过胸膜时 要垂直,屏气(随时),快速,要在同一呼吸相(穿刺针的同一 摆动点)进针;?病灶较大时,穿刺针尖在病灶边缘取材,能 够取材理想;病灶较小,在保持针道固定在针尖离病灶接近时 亦可能准确取材. 总之,多层螺旋CT导向下的经皮肺穿刺活检具有成像 快速,定位准确等优点,能最大限度地减少并发症,提高穿刺 成功率,是一种安全,有效的技术,同时在临床实际应用中应 注意穿刺技巧. 参考文献 [1]HaagaJR.CTguidedantegradepyelographyandpercutaneousne- phrostomy.AJR,1977,128(4):621-324. 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