临床三基试题及答案zhi呼吸系统

临床三基试题及答案zhi呼吸系统 呼吸系统疾病习题 一、名词解释 1(社区获得性肺炎:(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 (医院获得性肺炎:(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期2 而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 3(肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。 4(慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。 5(支气管扩张:是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。 6(中叶综合征:右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。 7(Kartagener综合征:因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差(常伴有鼻窦炎及右位心)被称为Kartagener综合征。 8(干性支气管扩张:部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。 9(慢性阻塞性肺病(COPD):是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 10(支气管哮喘(bronchial asthma):是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 11(慢性肺源性心脏病:简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 12(隐性肺动脉高压:如在静息时肺动脉平均压,20mmHg,而运动后肺动脉平均压,30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。 13(肺性脑病:是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 14(干性胸膜炎:干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。 15(上腔静脉阻塞综合征:癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。 16(Horner 综合征:常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。 17(呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼衰的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2,60mmHg或伴有PaCO2,50mmHg，即为呼吸衰竭。 二、填空题 1(肺炎按病因分类为 细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎 、真菌性肺炎 、其他病原体肺炎 。 2(肺炎按解剖分类为 大叶性肺炎、小叶性肺炎 、间质性肺炎 。 3(肺炎球菌肺炎临床以 寒战、高热 、咳嗽 、铁锈色痰 、肺实变体征 为特征。 4(肺炎球菌肺炎X线大多在起病 3周后 才完全正常。 5(肺炎球菌肺炎咳 铁锈色 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 粉红色乳状 痰或 脓血 痰，克雷 砖红色胶冻样 痰。 白杆菌肺炎咳 6(MRSA是 耐甲氧西林金葡菌 。 7(肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 5-7天 ，或在热退后 3天 停药。 8(急性肺脓肿的临床表现特征是 高热、咳嗽 、大量脓臭痰 。 9(根据感染途径，肺脓肿可分为 吸入性、继发性 、血源性 。 10(吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 上叶后段或下叶背段 ，坐位时好发于 下叶后基底段 。 11(吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 厌氧菌 。 12(血源性肺脓肿常见的病原菌是 金黄色葡萄球菌 。 13(急性肺脓肿治疗原则是 抗感染 和 体位引流。 14(支气管扩张临床表现为 慢性咳嗽、大量浓痰 、反复咯血 。 15(支气管扩张的主要发病因素为 支气管-肺组织感染、支气管阻塞 。 16(支气管扩张最后的确诊依靠 支气管造影 ，近年来 高分辨率CT 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 (纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查) 17( 吸烟 为COPD重要发病因素。 COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 18( 肺功能检查 对 19(COPD早期可 无 异常体征。 20(用支气管舒张剂后FEV1预计值 <80% 及FEV1/FVC <70% 可确定为不完全可逆性气流受限。 21(COPD病程分为 急性加重期 和 稳定期。 22(COPD并发症主要包括:慢性肺源性心脏病 、自发性气胸 和 慢性呼吸衰竭。 23(多数人认为哮喘与变态反应 、气道高反应性 、气道炎症 、神经调节失衡及 遗传因素等因素相互作用有关。 24(哮喘临床表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 25(哮喘急性发作期可分为 轻度 、中度 、重度 、危重 四度。 26(哮喘发作时可并发 气胸、纵隔气肿 、肺不张 。 27( 糖皮质激素 是当前治疗哮喘最有效药物。(中重度) 28(肺癌按解剖学部位分为 中央型、周围型 。 29(周围型肺癌指发生在 段支气管以下 的肺癌。 30(肺癌的治疗原则包括 手术、放疗 、化疗 、局部治疗(对症治疗) 、生物调节剂 和 中药 的综合治疗。 31(漏出液外观 清澈透明 ，比重 ,1(016-1(018 ，白细胞 ,100×106,L ，以 淋巴细胞和间皮细胞 为主。蛋白含量 ,30g,L ，Rivalta试验 阴性 。 32(胸腔积液根据性质分为 渗出性、漏出性 、血胸性 、脓胸性 和 乳糜胸性。 33(结核性胸液中ADA可 ,100U/L ，而癌性胸液常 ,25U/L 。 34(胸液中 渗出性胸腔积液 最常见，中青年中 结核性胸腔积液 为最常见病因，老年患者应警惕 恶性病变 。 35( COPD 是肺心病最常见病因。 36(肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 肺血管阻力增加的功能性因素 。 37(肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 肺性脑病 。 38(肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 控制感染 。(急性发作期的治疗关键) 三、是非题 1(2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。 F 2(中青年患者中结核性胸腔积液最多见。 R 3(社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。 F (肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。 F 4 5(吸入性肺脓肿多见于右侧。 R 6(COPD分为急性发作期和稳定期。 F 7(COPD患者应常规行CT检查。 F 8(哮喘的本质是气道慢性炎症。 R 9(缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。 R 10(肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。 F 四、选择题 A1题型 1(下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A(体格检查有桶状胸、紫绀 B(心电图呈低电压 C(胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D(血气分析PaO2,60mmHg，PaCO2,50mmHg E(肺功能FEV1,FVC,60,，MVV实测值,预计值,60, 2(慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 (大气道阻塞 B(小气道阻塞 C(双肺哮鸣音 A D(桶状胸 E(胸片示肺纹理增粗 3(慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A(灶性肺气肿 B(小叶中央型肺气肿 C(全小叶型肺气肿 D(混合型肺气肿 E(间质性肺气肿 4(慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A(呼气相延长，呼气相哮鸣音 B(呼吸音减低 C(心音遥远 D(胸膜摩擦音 E(桶状胸 5(肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A(颈静脉怒张 B(水肿 C(肝肿大和压痛 D(尿少(心衰利尿剂) E(咳粉红色泡沫状痰 6(以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是 A(电轴右偏 B(Sv1+Rv5?1(05mV(Sv5+Rv1) C(V1和V2导联出现QS波 D(肺型P波 E(右束支传导阻滞 7(慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 A(心律失常 B(休克 C(消化道出血 D(呼吸衰竭 E(电解质紊乱 8(慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A(低钾低氯性碱中毒(低镁) B(代谢性酸中毒 C(呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D(呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E(稀释性低钠血症 9(治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A(卧床休息、低盐饮食 B(使用小剂量强心剂 C(使用小剂量作用缓和的利尿剂 D(应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E(积极控制感染和改善呼吸功能 10(慢性肺心病最常见的病因是 A(COPD B(支气管哮喘 C(支气管扩张 D(肺结核 E(肺间质纤维化 11(下列不符合肺心病体征的是 A(颈静脉怒张 B(肺动脉瓣区第二音亢进 C(剑突下示心脏搏动(右心室肥大体表标志) D(下肢水肿 E(心浊音界向左下扩大 12(慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 A(肺纹理紊乱 B(右下肺动脉干扩张 C(心影狭长 D(两肺透亮度增加 E(Kerley B线 13(慢性肺心病最常见的心律失常是 A(房性早搏和室上性心动过速 B(心房纤颤 C(心房扑动 D(室性心动过速 E(室性早搏 14(支气管哮喘典型的临床症状是 A(胸闷 B(胸痛 C(咯血 D(干咳 E(反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 15(下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A(凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B(不同程度的可逆性气道阻塞 C(反复发作性呼气 性呼吸困难 D(典型发作时可闻及哮鸣音 E(可自行缓解或治疗后缓解 16(重度哮喘的处理不包括 A(补液 B(给予糖皮质激素 C(注射毛花苷C(西地兰) D(吸氧 E(静点氨茶碱 17(支气管哮喘发作禁用 A(地塞米松 B(氨茶碱 C(沙丁胺醇 D(肾上腺素 (可以) E(吗啡 18(支气管扩张最常见的原因是 (慢性化脓性炎症) (肺结核 A B(肿瘤压迫 C(肺囊性纤维化 D(严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E(支气管内结石 19(干性支气管扩张是指 A(干咳为主 B(仅有早晨咳嗽及咳痰 C(纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D(仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E(病变局限于上叶 20(肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A(氧的弥散能力是二氧化碳的1,20 B(氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 C(氧的弥散能力是二氧化碳的1,30 D(氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E(氧的弥散能力是二氧化碳的1,10 21(呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 (肺通气功能障碍) A(通气,血流比例失调 B(弥散障碍 C(肺组织通气不足 D(动静脉分流 (<0.8) E(无效腔通气 (>0.8) 22(对于?型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 (<35%)(FiO2=21+4×吸氧浓度) A(10,,45, B(35,,40, C(51,,60, D(25,,35, E(10,,50, 23(医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A(病毒 B(厌氧菌 C(革兰阳性球菌 (肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌) D(真菌 E(革兰阴性杆菌 (肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌) 24(肺炎球菌肺炎的典型症状是 A(寒战和高热 B(咳粘液脓性痰 C(咳铁锈色痰 D(患侧胸部疼痛 E(气急和发绀 25(引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A(溶血性链球菌 (结核菌 B C(肺炎球菌 D(葡萄球菌 E(肺炎克雷白杆菌 26(金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 (阴影的易变形) A(肺段实变伴脓肿形成 B(肺实变伴多发性蜂窝样改变 C(浸润阴影易变伴气囊腔形成 D(多发性肺浸润 E(肺段实变伴液气胸 27(治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 A(氧氟沙星 B(红霉素 C(青霉素 D(链霉素 E(环丙沙星 28(诊断支原体肺炎的主要依据是 (治疗首选大环内酯类中的红霉素)(青霉素和头孢类 治疗无效) A(痰细菌培养阴性 B(血清冷凝集试验阳性 C(红霉素试验性治疗 D(临床表现 E(X线特异表现 29(肺炎球菌致病力是由于 (金葡菌为毒素和酶，故产生空洞及脓肿) A(细菌产生的溶血素 B(细菌的大量繁殖 C(荚膜对组织的侵袭作用 (故不产生空洞) D(细菌对组织的破坏作用 E(细菌产生内毒素 30(原发性肺脓肿最常见的病原菌是 A(肺炎球菌 B(金黄色葡萄球菌 C(真菌 D(链球菌 E(厌氧菌 31(急性肺脓肿最具特征的症状是 A(畏寒高热 B(呼吸困难 C(咳大量脓臭痰 D(咳嗽伴咯血 E(咳嗽伴胸痛 32(急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A(体温正常 (脓腔液平消失 B C(肺部体征消失 D(咳嗽咳痰消失 E(病灶消失，有纤维条索影 33(与吸烟关系最为密切的肺癌是 A(鳞癌 (肺癌中最多见约占50%) B(腺癌 C(腺鳞癌 D(小细胞癌 E(细支气管肺泡癌 34(易引起Horners syndrome的肺癌为 (肺上部，肺尖部) A(中心型肺癌 B(周围型肺癌 C(小细胞癌 D(肺上沟癌 E(细支气管肺泡癌 35(肺癌空洞的X线表现是 A(薄壁空洞，内壁光滑 B(薄壁空洞，内壁凸凹不平 C(厚壁空洞，内有液平 D(厚壁空洞，内壁凸凹不平 E(以上都不是 36(早期支气管肺癌最好的治疗方法是 A(化疗 B(放疗 C(手术切除 D(中医治疗 E(免疫疗法 37(哪种类型肺癌对化疗敏感 A(鳞癌 (腺癌 B C(小细胞癌 D(大细胞癌 E(鳞腺混合癌 38(诊断肺癌最可靠的手段是 A(病史、体征 B(胸部X线检查 C(胸部体层摄片 D(放射性核素肺扫描 E(细胞学、组织学病理检查 39(对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 A(需氧菌和真菌培养 B(涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C(找寄生虫卵 (查瘤细胞 D E(厌氧菌培养 40(慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左 肺呼吸音明显减弱，心率120次,分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况, A(心绞痛 B(肺栓塞 C(胸膜炎 D(自发性气胸 E(急性左心衰竭 41(呼吸衰竭患者血气分析结果:pH7(188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3-27(6mmol ,L，BE-5mmol,L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A(呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C(代谢性碱中毒 D(代谢性酸中毒 E(呼吸性酸中毒 42( ?型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A(动-静脉样分流增加 B(肺泡通气功能障碍 C(通气,血流比例失调 D(弥散功能障碍 E(机体氧耗量增加 43( 下列哪项检测结果符合?型呼吸衰竭 A(PaO2,8kPa，PaCO2,6(67kPa B(PaO2,8kPa，PaCO2,6(67kPa C(PaO2,8(85kPa，PaCO2,6(67kPa D(PaO2,8kPa，PaCO2,6(67kPa E(PaO2,6(67kPa，PaCO2,8kPa 44( 呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A(胸部疼痛 (呼吸困难 B C(咯血 D(紫绀 E(精神错乱 A2题型 45(女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检:气促、发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次,分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病 人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 (危重期) A(联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B(联合应用抗生素静脉滴注 C(琥珀酸氢化可的松静脉滴注 (静脉给药) D(二丙酸倍氯米松气雾吸入 E(5,碳酸氢钠静脉滴注 46(女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体:贫血貌，胸骨左缘3, 肋间4,6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼4 吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A(室间隔缺损合并急性心衰 B(室间隔缺损合并肺部感染 C(室间隔缺损合并支气管扩张症 D(感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E(感染性心内膜合并肺部感染 47(男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体:神志模 糊，两肺哮鸣音，心率120次,分，血气分析:pH7(30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg(下 列治疗措施正确的是 A(静脉滴注尼可刹米 B(静脉滴注毛花苷C(西地兰) C(静脉滴注5,碳酸氢钠 D(静脉注射速尿 E(人工通气治疗 48(男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析:PaO2 30mmHg， PaCO2 60mmHg(吸氧后神志不清，血气分析:PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg(该患者病情恶 化的原因最可能的是 A(感染加重 B(气道阻力增加 C(氧疗不当 D(心力衰竭加重 E(周围循环衰竭 49(男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 (肺心病可出现少尿症状) A(心电图检查示ST-T改变 B(心电图检查Rv1+Sv5?1(02mmV (>=1.05mmV) C(X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D(胸部正位X线检查时心尖上翘 (右心室肥大) (肺功能检查示弥散障碍 E 50(男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A(抗生素控制感染 B(支气管舒张剂治疗 C(吸入糖皮质激素 D(呼吸机锻炼 E(长期家庭氧疗 51(女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg(吸入40,浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg(患者出现意识障碍的原因是 A(感染加重 B(气道阻力增加 C(呼吸中枢受到抑制 (脑血管意外 D E(感染中毒性脑病 52(男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是 A(PaO2降低，PaCO2升高 B(PaO2正常，PaCO2升高 C(PaO2升高，PaCO2正常 D(PaO2升高，PaCO2升高 E(PaO2正常，PaCO2降低 53(女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析:pH7(35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol,L，血氯80mmol,L(该患者可能的诊断为 A(代谢性酸中毒失代偿 B(呼吸性酸中毒失代偿 C(呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D(呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E(呼吸性酸中毒代偿 54(女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3,4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能:FVC正常，FEV1,FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A(慢性阻塞性肺疾病 B(肺结核 C(支气管哮喘 D(支气管扩张 E(慢性支气管炎 55(支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A(654-2静脉注射 B(补液，氨茶碱，β2受体激动剂 C(沙丁胺醇雾吸入，溴化丙托品吸入 (色甘酸钠吸入，糖皮质激素 D E(补液，糖皮质激素静脉滴注，氨茶碱静脉滴注 56(女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A(拍摄X线胸片 B(测定RV、TLC，测定RV,TLC, C(给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC D(高分辨CT E(支气管镜检查 57(男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A(拍摄X线胸片 B(支气管镜检查 C(胸部CT D(判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 (描绘MEFV E 58(男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是 A(心率加快(105次,分) B(房性期前收缩(2次,分) C(血压升高(148,91mmHg) D(奇脉(10,25mmHg) E(房室传导阻滞 59(男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是 A(外周血象 B(心电图 C(胸部平片 D(支气管碘油造影 E(血液生化检查 60(男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查:pH7(21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7(5kPa，HCO3- 27mmol,L，BE6mmol,L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A(代谢性酸中毒 B(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C(呼吸性酸中毒 D(代谢性碱中毒 E(呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 61(男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查:pH7(29，PaCO2 10(26kPa，PaO2 7(6kPa，HCO3-32mmol,L，BE5mmol,L(据此 结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A(失代偿性呼吸性碱中毒 B(代谢性酸中毒 C(失代偿性呼吸性酸中毒 D(代偿性呼吸性酸中毒 E(代偿性呼吸性碱中毒 年。近2日烦躁不安、失眠、多语，62(患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25 继而嗜睡。血气检查:pH7(25，PaCO2 1O(26kPa，PaO2 7(8kPa(治疗应首选下列哪种药物 A(4,碳酸氢钠 B(吸氧 C(盐酸哌替啶 D(地西泮(安定) E(尼可刹米 63(男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39?，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次,分，律齐。血WBC1(1 × 109/L，最可能的诊断是 A(急性肺脓肿 B(肺炎链球菌肺炎 C(肺炎支原体肺炎 (葡萄球菌肺炎 D E(干酪性肺炎 64(女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9(8×109/L，最可能的诊断是 A(病毒性支气管炎 B(浸润型肺结核 C(念珠菌肺炎 D(军团菌肺炎 E(支原体肺炎 65(女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A(未用糖皮质激素 B(青霉素剂量不足 C(未用退热药 D(致病菌对青霉素耐药 E(发生并发症 (二重感染或其他菌感染) 66(男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0(91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A(肺炎球菌肺炎 B(支气管囊肿继发感染 C(葡萄球菌肺炎 D(肺念球菌病 E(克雷白杆菌肺炎 67(男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺 阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A(支气管囊肿 B(支气管肺癌 C(支气管扩张 (慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血) D(肺结核 E(细菌性肺炎 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下68(女，50 一步治疗应首选 A(气管内给药 B(体位引流 C(经纤支镜灌洗吸引 D(继续抗生素治疗 E(胸外科手术 69(男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检:右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。 最可能的诊断是 A(肺炎球菌肺炎 B(流行性胸痛 C(肺梗死 D(自发性气胸 E(胸膜炎 周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用70(女性，22岁。高热1 激素的先决条件应是 A(胸水量大 B(伴有其他浆膜炎 C(高热 D(抗结核药物治疗 E(肺内有病灶 71(男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断 左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要 A(休息和营养 B(胸腔抽液，早期每周至少两次 C(胸腔注入抗结核药物 D(胸腔注入地塞米松 E(肋间插管引流 72(男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片 见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 A(肺结核复发 B(肺癌 C(肺化脓症 D(肺炎 E(肺结节病 73(男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X 线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A(痰细胞学检查 B(磁共振检查 C(同位素扫描 D(超声波检查 E(剖胸探查 74(女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 (经皮穿刺肺活检 A B(磁共振检查 C(纤维支气管镜检查 D(CT扫描 E(核素扫描 75(男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2(5×3(0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查 A(CT扫描 B(支气管动脉造影 C(磁共振检查 D(肿瘤标志物检测 E(经皮或经支气管穿刺肺活检 76(男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A(合并肺不张 B(患侧胸膜增厚 C(纵隔固定 D(健侧胸腔压力增高 E(上述因素综合作用 77(女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A(肺功能 B(胸部CT C(纤维支气管镜检查 D(胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 E(胸膜活检 78(男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的 A(纤维支气管镜检查 B(CT扫描 C(鼻咽部检查 D(侧位胸片或高千伏摄片 E(癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查 79(男，39岁，吸烟史15年。发热2周(37(5,38?)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A(支原体肺炎 B(浸润型肺结核 C(支气管肺癌 D(肺炎链球菌肺炎 E(结核性胸膜炎 80(女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血 白细胞7(8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0(65(最可能的诊断是 A(癌性胸腔积液 (肺栓塞并胸腔积液 B C(细菌性肺炎伴胸膜炎 D(化脓性胸膜炎 E(结核性胸膜炎 A3题型 (81,83题共用题干) 男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、 三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7(5×109/L，分叶72,，淋巴26,， 嗜酸2,，尿常规正常。 81(下列检查中不应作为常规检查的是 A(血气分析 B(肺功能 C(心电图 D(胸部X线片 (胸部CT E 82(胸部X线片最可能的表现是 A(双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B(双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C(肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 D(肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E(气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 83(为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A(胸部X线片 D(胸部CT C(肺功能 D(血气分析 E(磁共振 (84,86题共用题干) 男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3,4个月，近2,3年出现活动后气短，有时 双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不 能平卧，来院就诊。 84(询问病史的重点应是 A(胸痛的部位、性质及伴随症状 B(冠心病、心绞痛病史 C(吸烟史 D(近期心电图检查情况 E(近期胸部X线检查情况 85(体检重点应是 A(肺部啰音 B(心脏听诊 C(胸膜摩擦音 D(肺下界位置 E(胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 86(以下检查中最有价值的是 A(外周血象检查 B(心电图检查 C(胸部X线检查 D(血气分析 E(超声波检查 (87,88题共用题干) 男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。 87(本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是: A(组织学类型和分期 B(免疫状态 C(血细胞计数 D(肝肾功能 E(生命质量 88(经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是: (小细胞化疗最敏感) A(手术 B(化学治疗 C(放射治疗 D(手术加术后化学治疗 E(生物学治疗 (89,92题共用题干) 女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已 发作1天，症状仍持续加重，体检:双肺满布哮鸣音，心率88次,分，律齐，无杂音。 89(该患者的诊断应首先考虑为 A(慢性支气管炎 B(阻塞性肺气肿 C(支气管哮喘 D(慢性支气管炎并肺气肿 E(心源性哮喘 90(对该患者的治疗应选用的药物为 A(抗生素类药物 B(受体激动剂 C(β2受体激动剂 (沙丁胺醇、特布他林) D(受体阻滞剂 E(β2受体阻滞剂 91(给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采 取 A(原有药物加大剂量再用一天 B(大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C(静脉滴注头孢菌素 D(静脉滴注5,碳酸氢钠 E(静脉滴注琥珀酸氢化可的松 92(应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为:PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg(此时应采取的措施为 A(高浓度吸氧 (甲泼尼龙静脉滴注 B C(纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D(联合应用广谱抗生素 E(气管插管人工通气 五、简答题 1(肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则, 答:?扩容。?血管活性药物的应用。?控制感染。?糖皮质激素的应用。?纠正水、电解质、酸碱平衡失调。?预防心功能不全。 2(如何诊断肺炎球菌肺炎, 答:根据?典型症状:寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。?肺实变体征。? 胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。?确诊依靠病原体检测。 3(克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则, 答:首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程10,14天。 4(肺脓肿的诊断依据是什么, 答:突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状;血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高;X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平;痰液检查可找到致病菌;血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。 5(简述肺脓肿的治疗。 答:急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌:首选青霉素，疗程8,12周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流:脓肿处于最高位置，每天2,3次，每次10,15分钟。手术治疗:内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。 6(临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些, 答:(1)支气管哮喘 ?多在儿童或青少年期起病;?一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见;?发作时两肺闻及广泛的哮鸣音;?常伴过敏体质、过敏性鼻炎和 (或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史;?哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症:?合并感染时咳大量脓痰;?常反复咯血;?肺部听诊闻及“固定性”湿罗音;?可有杵状指(趾);?X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核 ?常有结核中毒症状;?常有干咳、咯血;?胸部X线有助于诊断;?痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌 ?常有刺激性咳嗽和持续痰中带血;?可有胸痛、消瘦等症状;?胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变;?痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。 7(支气管哮喘的诊断依据是什么, 答:(1)发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关;(2)两肺有哮鸣音;(3)可自行或用支扩剂缓解;(4)对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断:?支气管激发或运动试验阳性;?支气管舒张试验阳性(吸入β2激动剂FEV1增加,15,以上或绝对值增加,200ml;?呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜 波动率?20,;(5)除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 8(哮喘治疗药物分类是什么, 答:(1)支气管扩张剂:?β2受体激动剂:作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用:可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。?茶碱类:作用机制:抑制磷酸二脂酶;解痉、抗炎，增加纤毛功能;增强疲劳膈肌收缩。?抗胆碱药:作用机制:通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。?抗炎药:?糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗:有吸入、口服、静脉3种用法。?色苷酸钠:非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。?其它药物:?酮替芬片:对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。?白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。 9(重症哮喘的治疗, 答:(1)吸入β2激动剂或氨茶碱静点。(2)吸入抗胆碱药。(3)静脉用激素，氢化可地松100,300mg/d，好转后减量，改口服给药。(4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500,4000ml/d,糖:盐,2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。(5)吸氧2,3L/分，注意气道湿化。(6)口服白三烯受体拮抗剂。(7)控制感染。(8)治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。(9)必要时机械通气。 10(试述慢性肺心病的诊断。 答:根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。 11(简述肺心病急性加重期的治疗原则。 答:原则:?控制感染;?通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰;?控制心衰。?利尿剂:作用:减少血容量、减轻右心负荷、 消除水肿。副作用:引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则:作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。?强心剂:指征:感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者;无明显感染的右心衰者;出现急性左心衰者。用药原则:剂量小、作用快、排泄快。?血管扩张剂:作用:扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好;解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用:使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降, PaCO2上升等。?控制心律失常。?加强护理 。 12(胸腔积液的常见病因和发病机制, 答:(1)胸膜毛细血管内静水压升高:如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。(2)胸膜毛细血管通透性增加:胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。(3)血浆胶体渗透压下降:如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。(4)壁层胸膜淋巴回流受阻:如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。(5)损伤性胸腔积液:外伤或疾病(胸主动脉瘤破裂)等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。 13(试述肺癌的鉴别诊断, 答:肺癌应与下列疾病鉴别。 (1)肺结核:?结核球:多见于年轻患者，多位于结核好发部位(上叶后段和下叶背段)。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。?肺门淋巴结结核:易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌多见于老年人，常痰中带血， 肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。?急性粟粒性肺结核:应与细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。 (2)肺炎:肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。 (3)肺脓肿:原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。 (4)结核性渗出性胸膜炎:应与癌性胸水相鉴别。 14(简述?型呼衰持续低流量吸氧的机制。 答:?型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35,，持续给氧。由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留。 六、病例分析 (患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入1 院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检:T40C，P115次,分，R34次,分，BPl5,10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次,分，心律整齐，心尖部可闻及?级收缩期杂音，较柔和。X线:肺部有大片密度增高阴影。 问题:1(诊断,2(诊断依据,3(主要需要与哪些疾病鉴别, 1(诊断:肺炎球菌肺炎。2(诊断依据:?有受凉上呼吸道感染的症状;?典型的症状——高热寒战;?典型的体征:呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音;?伴有消化道症状:食欲减退;?X线特点。3(鉴别诊断:?干酪性肺炎。?其它细菌引起的肺炎。?急性肺脓肿。?肺癌。?急性渗出性胸膜炎。 2(男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39(8?，寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片:左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。 问题:1(诊断,2(诊断依据,3(主要需要与哪些疾病鉴别, 1(应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2(诊断依据:?有口腔感染灶;?突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰;?X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平;?感染血象。3(需要鉴别的疾病有:?细菌性肺炎;?空洞型肺结核继发感染;?原发性支气管肺癌;?支气管囊肿继发感染。 3(女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检:双肺可闻及局限性粗湿啰音。 问题:1(最可能的诊断是什么,2(明确该病诊断还需进行哪些检查,3(该病的治疗原则, 1(诊断:支气管扩张。2(支气管造影和肺部CT(尤其是HRCT)明确诊断。3(?保持呼吸道通畅:?控制感染;?手术治疗;?咯血处理。 4(男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检:双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片:肺纹理增粗、紊乱。 问题:1(最可能的诊断是什么,2(对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么, 1(诊断:慢性阻塞性肺疾病。2(肺功能检测。 5(女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检:T37(0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果:pH7(48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-27(6mmol/L，BE3(5mmol/L。 血液常规检查:嗜酸粒细胞增高。 问题:1(初步诊断和依据,2(需与哪些疾病鉴别,3(处理原则, 1(初步诊断:支气管哮喘急性发作诊断依据:?青年女性;?喘息、呼吸困难反复发作;?查体:发绀，双肺满布哮鸣音;?无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿;?血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查:嗜酸粒细胞增高。2(鉴别诊断:心源性哮喘，风湿性心脏病，喘息型慢性支气管炎，支气管肺癌，变态反应性肺浸润3(处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。 6(男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体:T38(5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14(6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析:PH7(384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+5(0mEg/L。胸片:右下肺动脉横径:20mm，肺动脉段:6mm，肺动脉圆锥高度:10mm，右心室扩大。心电图:?肺性P波。?电轴，110o。?RV1+SV5=1(23mv。?重度顺钟向转位。 问题:1(提出诊断和诊断依据,2(处理原则, 1(诊断:慢性阻塞性肺气肿(急性发作期)慢性肺原性心脏病 心功能?级 心律失常 慢性呼吸衰竭(?型)2(诊断依据:(1)症状、(2)体征、(3)ECG、(4)血气分析。 3(处理原则:保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱平衡紊乱等并发症。 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问题，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高标准、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解方案》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发合同条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、设计、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为 准则 租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载 ，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: