死亡讨论记录
湖北省丹江口市第一医院
死亡记录病历讨论
姓名:柴胜德 性别:男 年龄:76岁 科别:急诊科病房
病区:急诊科病房 床号:6 住院病历号:334119
入院时间:2014年05月05日14时27分 死亡时间:2014年05月22日13时00分
死亡讨论时间: 2014年05月23日10时00分
入院诊断: 1 、脑出血 2 、高血压3级 极高危
主持人姓名及专业技术职务: 胡健科主任 副主任医师
参加人员姓名及专业技术职务: 许云帆副主任医师 尚卫明主治医师 程冲主治医师 黄仲俊住院医师 黄俊住院医师 王欢住院医师;
讨论记录:患者因"突发头痛伴恶心、呕吐半天"入院，体检: 体温:36.5?，脉搏:80次/分，呼吸:21次/分,血压:210/102mmHg;神志呈昏睡状，急性面容，被动体位，查体欠合作。左侧瞳孔D=3.0mm，右侧瞳孔D=1.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋缘下未触及肿大，右下肢肌力1级，左侧下肢肌力4-，双侧巴氏征(-)。入院后完善相关检查，头颅CT示:左侧颞-顶叶脑出血破入蛛网膜下腔，脑干、双侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞，脑白质病并脑萎缩。抽血化验示:白细胞计数:7.310^9/L 中性粒细胞比率:90.6% 中性粒细胞:6.610^9/L 红细胞计数:3.810^12/L 血红蛋白:119g/L 谷丙转氨酶:31U/L 谷草转氨酶:28U/L 谷草/谷丙转氨酶:0.9 总蛋白:59.3g/L 白蛋白:35.6g/L 球蛋白:23.7g/L 白/球蛋白:1.5 碱性磷酸酶:142U/L 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:12U/L 总胆红素:18.5umol/L 直接胆红素:6.1umol/L 间接胆红素:12.4umol/L 脂蛋白(a):11mg/L 甘油三酯:0.56mmol/L 总胆固醇:3.66mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇:1.62mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇:1.87mmol/L 葡萄糖测定:5.67 mmol/L β2-微球蛋白:1.13 mg/l 尿素:2.33mmol/L 肌酐:54umol/L 尿素/肌酐:4.3 二氧化碳结合力:27.6mmol/L 尿酸:209 umol/L 钾:3.55mmol/L 钠:136.7mmol/L 氯:99.2mmol/L 钙:2.08mmol/L 血清游离钙定:1.07mmol/L。给予控制血压、防治脑水肿、护脑、防治感染及对症支持治疗。于2014.05.06 16:00--18:40在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转ICU，给予抗感染、护脑等对症支持治疗，05-16日患者出现神志较前变差，复查头颅示脑室内再出血，继续给予脱水降颅内压、护脑等治疗。患者于05日22日12时25分突然出现呼吸心跳停止，立即给予胸外心脏按压、气囊辅助通气、静脉注射强心药物，抢救30分钟无效，于05月22日13时办理死亡出院。患者死亡主要考虑脑出血、脑水肿加剧脑疝形成压迫呼吸心跳中枢。
死亡讨论时间: 2014 年 05 月 23日 10 时 00 分
主持人签名: 记录者签名:王欢
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