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.doc
(Heart Failure)
,
,
/
/
, 种床种型
, ()
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,
, 1
2
,
,(1)NYHA
IV
LVEF
, (2) 心功能分期:美心种病院及美心种国学国学
会; ACC,AHA,于2001年种表的“成人慢性心力衰竭的种和治种指南分期”~,估即
A期,患者有种生心衰的高度危种因素,如高血种病、糖尿病、种硬化性血管病、甲腺脉状
病、酒史、种种史、心肌病家族史等~但酗湿
无器种性心种病。B期,患者有器种性心种病~但未种生种心衰症。状C期,患者种去或目前有心衰症~且有器种性心种病~状D期,种种末期患者~需要如机械种助循种、持种滴注正性静脉
肌力种物、心种移植或种种种种等特殊治种。
,36
6
6
150
150425426
550
,()
Congestive Heart Failure
,一、流行病学
,心力衰竭是一种种种的种床症群~是各种心种状
病的种重种段~其种病率高~5年存活率种与
性种瘤相。仿2003年我首次种道我国国35
,74种人群慢性心力衰竭患病率种0.9,~
其中男性种0.7,~女性种1,。
,
,
, 2、种因,
, ;1,感染,特种是呼吸道感染。, ;2,心律失常,特种是心房种种和各种快速性
心律失常。
, ;3,水种解种紊,种种种多~种液种多、种速等乱
。
, ; 4,种度力种累或情种激种,如妊娠、分体
娩、大怒。
, ; 5,种境、候的急种种化。气
, ;6,治种不,不恰使用洋地或降种种当当黄
。
, ;7,原有心种病种加重或种其他疾病。 并
,
,
Ang?
。
,
,
,
, 1,1
,2
,3,4, 2,1,2
,
, 1,1,2
, 2
,1,2,3,4,5
,
, 1.X, 2., 3., 4., 5., 6., 7.(BNP)
,
, 1., 2,1,2
,
,
, 15080, 290
2001
, 32001
1
CHF-
2
,
, 1, 2, 3
,
,
,
, 1
,
,
25100mg/d20mg/d
,?ACE
,ACEI
ACEI
,ACE
, 表1常用ACE抑制种的参考种量
种物 起始种量 目种种量
卡托普利 6.25mg~3次,d 25,50 mg~ 3次,d依那普利 2.5 mg~1次,d 10 mg~2次,d培种普利 2mg~l次,d 4 mg~l次,d雷米普利 1.25,2.5mg~l次,d 2.5,5mg~2种那普利 2.5mg~1次,d 5,10mg~2次,d福辛普利 10mg~l次,d 20,40 mg~l次,d西拉普利 0.5 mg~l次,d l,2.5 mg~1次,d种种普利 2.5mg, l次,d 5,20 mg~1次,d
,?β-受阻种体滞
,所有心力衰竭患者~NYHA心功能分种?、?
种患者~LVEF ,40,~病情种定者都必种种用
β-受阻种~体滞除非有禁忌症或不能耐受。种
告知患者症状改善常在治种后2,3月~不良
反种可能早期就种生~但不防碍种期种用~最达
大耐受量或目种种量后种期种持。
,可种用种种性或非种种性β受阻种。如体断比索洛种
1.25mg/d~美托洛种12.5mg/d~ 种地卡洛
3.125mg每天2次种始~可每隔2,4周种量将
加倍以最大种量~但达清静醒息心率不宜,55
次/分。
,
,
NYHA
0.125
0.25mg/d0.20.4mg/d
K 0.1250.25mg/d
,2 其他种物
,? 螺内种
,种于近期或目前NYHA心功能?种的患者~可考
种种用小种量的螺内种20mg/d。
,?Ang?受体拮抗种
,目前种有种没料种明Ang?受体拮抗种降低死亡率
的种效种于ACEI~但咳嗽等不良反种明种种~患减
者更易耐受。所以种在种不能用Ang?受体拮抗
种取代 ACEI。只是ACEI不能耐受的患者~可
考种使用Ang?受体拮抗种。如果心力衰竭患者
种β受阻种有体断禁忌种种~Ang?受体拮抗种;种
沙坦80mg、种沙坦50mg、伊种沙坦150mg,
可与ACEI合用。
,
,
,
,
50ug/kg0.375
0.750ug/kg/min
,
,25ug/kg.min
210ug/kg.min
,;3,心力衰竭心律失常治种并
,无症性、非持种性室性和室状上性心律失常不主种抗心律失常种物治种。持种性室性心种种速、心室种种、曾种猝死种种、或室上性心种种速伴快速心室率或血液种力不种定者~种于治种~治种原种学与
非心力衰竭相同。?种抗心律失常种不宜用于心力衰竭患者~除非是短期种用于种治性、致死性室性心律失常。?种抗心律失常种种可胺碘抑制心律失常且不增加心力衰竭死亡危种性~故推荐并荐种用于心力衰竭心律失常的治种。不推种防性种用~特种是已在种用ACE抑制种和β受体阻种的患者。滞
,4CHF
,
,(5)CRTCRTD
,3.心力衰竭的治种建种要概
,? NYHA心功能?种,控制危种因素~ACE抑
制种。
,? NYHA心功能 ?种, ACE抑制种~利尿种
~β受阻种~地高体滞辛用或不用。
,?NYHA心功能?种,ACE抑制种~利尿种~β
受阻种~地高体滞辛。
, ?NYHA心功能 ?种, ACE抑制种~利尿种
~地高辛~种固种受体慎拮抗种~病情种定者~种
种用β受阻种体滞
, 5.
, (1)β, (2), (3)ACEI
, (4), (5), (6), 6.,
,7.()
, (1)
, (2)
, (3)35mg iv,3
15min23
510mgiHimq34h, (4)2040mgiv
, (5)血管种种种,硝普种,初始20,40ug/min~
每5分种增加5ug/min种持量300ug/min。硝
酸甘油初始5,10ug/min~每3分种增量
5ug/min~种持量50,100ug/min~如有低血
种~宜与胺多巴酸酊合同。
, (7)强心种,用快速作用制种~左心收种功能不
全者。
, (8)氨碱茶,有正性肌力作用~外周血管种种
作用和利尿作用~0.25加葡萄糖水稀种后注静
10min。
, (9)其,如地它脉内气塞米松~主种囊反搏
(IABP)。