颈内静脉穿刺置管术的体会
仞稀斥剃雪管
弟19卷第2期山东生物医学T程
2000钽ShandongJournalofBiomedicalEngineering
v0119No.2
2O00
7({=
颈内静脉穿刺置管术的体会
仲焰田晤李建军
_科,济南250031)..
疋—6
颈内静脉穿刺置管术是手术和急救中必不可少的手段,也是麻醉医生在日常工作中
必须掌握的技能.它能迅速有效地补充血容量,同时能进行血液动力学监测,保障了疑难
手术的顺利进行,大大提高了危重病人抢救成功率由于患者的身高,体重,年龄,性别及
ASA分级等情况有差异,为提高穿刺成功率,减少并发症,本文总结了颈内静脉穿刺的一
些体会
1临床资料
50例择期手术的患者,男性32例,女性18例,年龄2,70岁,均为右侧逃路.置管时 间1,l0天.
2穿刺置管
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
本组均经右颈内静脉中路穿刺置管,麻醉诱导后.患者取头低足高15--20'仰于手术 台上,肩下垫一薄枕,头部偏向左侧30--40'左右.体表定位多以胸锁乳突肌.颈总动
脉搏
动及锁骨为标志.
21胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角.在三角的顶端处约离锁
骨上缘2,3横指作为进针点,针干与皮肤呈30.角,针尖方向与同侧乳头方向一致,若未
成功,针尖向外偏斜5,10'指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘,常能成功. 22寻找颈总动脉搏动点,颈内静脉中段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的探面,颈总动脉
的外侧偏前方,在搏动点之前约o.5,lcrn平喉结处,为颈内静脉穿刺最易成功的点 23遇有肥胖,小儿以及胸锁乳突肌标志不清楚者,可利用锁骨内侧端上端的切迹作为
骨性标志,颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇台.确认此切迹后,在其上方约1,
1.5cm处进针,若未成功,针尖略偏向外侧.
3体会
3.1尽量选择右颈内静脉,因右颈内静脉与无名静脉几乎在一条垂直线上,且接近右心
房,右侧胸膜顶又较左侧者为低.
3.2为防止空气栓塞将患者取头低足高位,肩下垫的薄枕可根据病人穿刺部位显露的情
况来选择高度或不用垫薄枕.
3.3头部转动以不影响颈内动,静脉位置关系为前提.头部偏转>40'时,胸锁乳突肌被
绷紧拉直,将颈内静脉压瘪,进针中常抽不到回血,从而误导穿刺者进一步进针,突破静脉
?
23?
.
第l9卷第2期
2000拒
山东生物医学工程
ShandongJour~ofBiomedicalEngineering Voll9No2
2帅0
后壁而误伤与之重叠的颈内动脉.保持穿刺置管中头部的位置.可减少误穿动脉的危险.
34在置管过程中妞遇导芯进人困难.有明显阻力感时,勿强行关人以免打折,扭曲.应
稍退导芯.这有可能是进针时静脉被推动的穿刺针压瘪,针尖位置贴于血管壁所致.此时
直调整穿刺针方向确认在预内静脉后再进导芯
35为防止出现心包填塞,血气胸,水胸等因进针过深而致的并发症,在穿刺时除要严格
最好在有心电监铡的条件下穿刺置管,置管后要观察掌握不同年龄段的进针深度.
回血情
况.双肺听诊置管深度可参考胸锁乳突肌中点至上腔静脉的距离:成人右厕10,12cm.
12,l4岁约8,lOcm,6,12岁约6,8cm.2,5岁约4一-Scm. 硬骧蚪赢醉写鸟绅熬氧
曲马多辅助硬膜外麻醉的临
孟
察
羔.25州010.10J斗.{济铜职工甚医院麻醉科.济南)/,,J1.一
临床上常用氟哌啶,芬太尼辅助硬膜外麻醉,以提高麻醉质量,消除或缓解病人紧张
情绪及牵拉反应,公认有效,但易伴有病人呼吸,循环抑制的情形采用新型中枢镇痛剂
曲马多替代芬太尼.与氟哌啶复合以辅助硬膜外麻醉.观察到效果良好. 1资料与方法
11一般资料
择期腹部及盆腔手术48例.ASAI一?级.年龄2O一58岁,男性3O侧,女性l8例, 均无明显心肺等疾患.随机分为两组:芬太尼(F)组24例.该组用芬太尼005mg,氟哌 啶5rag;曲马多(T)组24例.该组应用曲马多100rag.氟派啶5mg. 1.2麻醉与监测
两组病人均于术前常规应用鲁米那钠O.1g,阿托品O.5mg.根据手术切口范围选择 相应的胸腰椎间隙硬膜外胫穿刺向头端或尾端留置导管3cm.应用2%的盐酸利多卡因
或u.75%布比卡因5次注人硬膜外腔,同时开放静脉通路,术前输注林格氏液10mi/l【g.
h.麻醉平面满意后分别给予上述相应的辅助药.术中持续鼻饲吸氧.氧流量3L/rain. 同时莲续监测病人的sPO2,HR和BP.术中牵拉反应分级
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:0级;牵拉痛重.恶心,呕
但无呕吐或鼓肠;II级:无明显牵拉痛.吐,甚至鼓肠;1级:牵拉痛轻.主诉不适或恶心.
偶
尔恶心;In级:安静无牵拉反应.
2结果
2.1两组病人均处于浅睡眠状态.安静合作.无严重牵拉反应发生(表1). ?
24?