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国家临床重点专科申报书 国家临床重点专科申报书…………………………………第2页 国家临床重点专科评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,通用部分,………… 第24页 国家临床重点专科评分标准,消化科,…………………第36页 国家临床重点专科评分标准,骨科,……………………第49页 1 2 编号:????????? 国家临床重点专科评估试点 申报书 申报单位(盖章): 申报专科名称: 主管部门: 申报日期: 3 中华人民共和国卫生部 填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整,字迹清晰易辨~不得使用没有规定的符号、代码和缩写~不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”~“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职~或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个 4 职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历~并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”~指学科带头人在评估周期内~所主持或承担的科研项目~获奖成果~专利和发表论文、著作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术~说明其临床效果以及在国内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》,ICD-10,中的病名确定~按照出院第一诊断进行统计~本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标~先填写年度~然后在年度栏下方填写相应指标情况。 十七、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。 十八、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。 十九“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院,或门诊,患者数量占本专业住院,或门诊,患者总数量的比例。 二十、“派出在职深造学习”指专科申报近五年派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。 二十一、“派出进修培训”指专科申报近五年~派出本科室人员 5 进修培训半年以上的情况。 二十二、“继续医学教育”指近五年参加卫生部级的继续医学教育。 二十三、“科室内人才培养情况统计”指近五年科室内人员经过培养获得学位或进修人次,“对外培养人才情况统计”指近五年经本专科培养获得学位或进修的人次。 二十四、“科研水平”指本专业近五年的科研数据及资料。 二十五、 科研课题“级别”应填写国家级、部级或省级~“立项时间”应填写课题批准立项的年份~“参与研究单位,人,排位”系指申报重点专科的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。 二十六、科研成果项目获奖“等级”指国家级、部级或省级以及中华医学科技奖的一、二、三等奖。 二十七、“发表论文”指近五年本科室人员发表的研究论文,仅限于论著,。“作者,序号,”即指本科室论文作者前三位排位序号~以?、?、?号码表示。例:王××?、李××?、方×?。 二十八、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例:《中华检验医学杂志》2008~28,5,:519-521。 二十九、“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。 三十、本申报书用A4纸打印~并于左侧装订成册~一式10份。 6 一、基本情况 医院名称 医院类别 医院等次 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 2医院实际开放床位数 医院业务用房建筑面积 m 医院在编人数 人~其中卫生技术人员数 人~管理人员数 人, 法定代表人 联系电话 ,办,: ,手机,: 申报专科负责人 电子邮箱 联系电话 ,办,: ,手机,: 二、专科情况 2专科实际开放床位数 专科业务用房建筑面积 m ,一,技术队伍情况 1(医师人员一览表 出生学历从事本专学术团体及杂姓 名 性别 职称 专 业 年月 学位 业年限 志担任职务 7 注:人员较多~可另附页。 2(护理人员一览表 出生学历从事本 学术团体及 姓 名 性别 职称 专 业 年月 学位 专业年限 杂志担任职务 3(职称结构 职称分类 总 计 人 数 正高级 副高级 中 级 初 级 合 计 小 计 卫 生 医 师 技 术 护 士 人 员 技术人员 管理人员 其 他 4(学历学位结构 学历学位分类 总 计 博士 硕士 本科 大专以下人 数 研究生 研究生 学士 学历 合 计 8 小 计 卫 生 医 师 技 术 护 士 人 员 技术人员 管理人员 其 他 5(学科带头人 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 职 务 所学专业 从事本专业年限 专 长 外语语种 熟练程度 电子邮件 第二外语 熟练程度 语种 联系电话 ,办,: ,手机,: 学术团体及专业杂志任职情况: 医疗工作情况: 9 近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况: 6.学科骨干 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 职 务 所学专业 从事本专业年限 专 长 第二外语 外语语种 熟练程度 熟练程度 语种 学术团体、专业杂志任职情况: 医疗工作情况: 10 近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况: 注:学术骨干较多~可另附页。 ,二,医疗服务能力和水平 1.常规技术 近五年开展例数 常规技术名称 年 年 年 年 年 11 注:常规技术较多~可另附页。 2.重点技术 近五年开展例数 重点技术名称 年 年 年 年 年 12 3.特色技术 近五年开展例数 特色技术名称 年 年 年 年 年 特色技术先进性 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 特色技术应用情况说明: 近五年开展例数 特色技术名称 年 年 年 年 年 特色技术先进性 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 13 特色技术应用情况说明: 注:特色技术项目较多,可另附页。 4.近五年新技术、新业务 开展开展新技术新业务名称 新技术新业务先进性 年度 例数 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 ?国内最早 ?国际最早 ?国内领先 ?国际领先 5.亚专科技术水平和服务能力 近五年医疗工作情况 亚专科名称 急危重症疑难症平均 患者例数 治愈率 比例 比例 住院日 14 6.住院病种情况 ,1,近五年排名前五位的病种情况 年排名前五位的病种 患者 急危重疑难症平均住院疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 症比例 比例 日 年排名前五位的病种 患者 急危重疑难症平均住院疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 症比例 比例 日 年排名前五位的病种 患者 急危重疑难症平均住院疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 症比例 比例 日 15 年排名前五位的病种 患者 急危重疑难症平均住院疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 症比例 比例 日 年排名前五位的病种 患者 急危重疑难症平均住院疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 症比例 比例 日 ,2,近五年专科主要病种情况 年专科主要病种 患者 急危重症疑难症平均 疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 比例 比例 住院日 年专科主要病种 患者 急危重症疑难症平均 疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 比例 比例 住院日 年专科主要病种 患者 急危重症疑难症平均 疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 比例 比例 住院日 年专科主要病种 16 患者 急危重症疑难症平均 疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 比例 比例 住院日 年专科主要病种 患者 急危重症疑难症平均住疾病名称 治愈率 人均费用 总例数 比例 比例 院日 近五年技术推广情况 项目名称 举办培训班次数 受训人数 7.医疗水平和医疗服务指标 序名称 年 年 年 年 年 号 1 年门诊量 2 专家门诊量 3 年门诊人均费用 4 年出院患者人数 5 年出院患者危重症比例 6 平均年手术量 7 平均住院日 8 病床使用率 9 病床年周转次数 10 择期手术患者术后平均住院日 住院患者非 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 再次手术,住11 院,例数 12 年出院患者人均费用 13 年出院患者中外埠患者比例 14 甲级病例率 15 基础护理合格率 16 危重症患者护理合格率 17 年重大医疗事故发生例数 17 18 入出院诊断符合率 19 临床主要诊断、病理诊断符合率 20 手术前后诊断符合率 21 急诊抢救成功率 22 住院患者抢救成功率 23 年人均专家出诊次数 24 病人满意度 25 每张病床净使用面积 26 特色技术应用比例 27 每年开展新业务、新技术项目数 28 接受外单位在职人员进修人次 29 医院每年对专科建设经费投入 30 科室药品收入占业务收入比例 31 完成政府指令性任务比例 ,三,人才培养 1(近五年派出学历学位教育情况 在职深造 姓 名 在读院校,国内、外, 学习年限 毕业年月 学历学位 2(近五年派出进修培训 进修时间 姓 名 在何单位进修 进修专业 ,年月,年月, 18 3(近五年派出参加国家级继续医学教育项目情况 学习时间 姓 名 参加继续教育项目名 继续项目类别 ,年月,年月, 4(近五年科室派出人员培养情况统计 合 计 博士后 博士生 硕士生 进修生 5(近五年承办省级以上继续医学教育项目 6. 近五年接受外来人员进修情况 受训人员受训人员 学习时间 姓名 受训人员单位 单位级别 目前职务 ,年月,年月, 7. 近五年接受外来人员学历学位教育情况统计 合 计 博士后 博士生 硕士生 ,四,科研情况 1.近五年承担的省部级及以上科研课题情况 19 项目批准 立项时间 参加研究单位主要科研课题项目名称 级 别 单位 ,年, ,人,排位 2.近五年获奖以上科研项目情况 获奖名称获奖时间 获奖项目单位 主要科研成果名称 与等级 ,年, ,人,排序 3.近五年论文发表情况 发表期刊及 期刊 作者,序号, 主要发表论文题目 年、卷、期、页 类别 SCI收录期刊 统计源或核心期刊 公开发表 论文总计 20 4近五年著作出版情况 作 者 著 作 名 出 版 社 出版年份 5(近五年获得专利情况 专 利 者 专 利 名 称 类 别 专利证书号 ,五,设备及配套 1(专用设备 购买 运行仪器设备名称 型号规格 生产厂家 金额,万元, 日期 状况 21 2(相关科室配套设施 购买 使用仪器设备名称 型号规格 生产厂家 金额,万元, 日期 情况 真实性声明: 本人承诺所提供的资料真实、有效,愿意承担全部法律责任。 科室负责人,签字,: 医疗机构法定代表人,签字,: 单位公章 年 月 日 单位意见: 22 负责签字人: ,单位公章, 年 月 日 主管部门意见: 负责签字人: ,单位公章, 年 月 日 23 省级卫生行政部门初评意见: 负责签字人: ,单位公章, 年 月 日 回避专家申请表 姓名 专业 请 工作单位 求 回 1 避 回避理由 专 家 24 姓名 专业 工作单位 2 回避理由 单位公章 年 月 日 25 附件3 国家临床重点专科评估试点评分标准 ,通用部分, 一、 本标准分五个部分~实行量化千分制~其中“基础条件”占100分~“医疗技术队伍”占200分~“医疗服务能力与水平”占400分~“医疗质量状况”占200分~“科研与教学”占100分。 二、 标准中的相关技术指标~如无特别注明~均指评估时上一年度的数据。 三、 标准中部分指标内容可累积计分~但最后得分不超过标准分。 四、 “基础条件”中对床位数有专项要求的~服从专项要求标准。 五、 学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 八、试点专科的专科部分评分标准另行下发。 26 国家临床重点专科评估试点评分表 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 一 基础条件 100 组织完善、规划健全合理、执行效果好,得 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 满分;无组织机构不得分,无发展规划不得 发展环境 分 1 (10) 医院有扶持专科建设的政策政策、措施齐全,得满分;无明确的政策或5 查有关资料 或措施 措施不得分 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标专科设置符合相关标准,科室标识规范、清独立单元,科室布局合理 10 识 楚,得满分;达不到上述标准,酌情减分 专科规模 床位数 10 具有至少1个护理单元、30张床的独立病区 30张床,得5分,每增加10张床加1分 2 (30) 每张病床净使用面积?6平每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医?6平方米得10分;4,6平方米得6分;少方米(业务用房不包括辅助用10 院有关文件,并实地查看 于3平方米不得分 房) 相关科室能够满足专科发展10 查看临床检验、辅助治疗、科研实验室 能够满足,得满分;不能满足,酌情减分 需要 医疗设备能满足专科开展全医疗设备具有先进性和适宜性,得满分;不支撑条件 部技术项目需要,具有先进性10 现场检查 3 具备,酌情减分 (30) 和适宜性 评估前5年投入?200万元得10分,每少20 医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表,核对有关数据 万元减1分;无专账、无专款、未专用均不 得分 27 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 科室有详细的发展规划及具科室规划现实合理,得满分;不达标,酌情5 查看资料 体实施计划 扣分 病区整洁, 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 落实到位,各项工作合病区整洁,管理有序 5 看现场及有关资料 理有序,得满分;不达标,酌情扣分 包括医疗核心制度在内的规章制度健全,得依法执业,落实医疗核心制度 5 查看资料 满分;不达标,酌情扣分 科室管理 4 制定标准操作规程,执行到位,得满分;无(30) 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 操作规范不得分,不达标,酌情扣分 科室有质量管理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和有风质量安全有保障和处罚机制,安全管理到位,5 查看资料 险防范预案,并组织落实 效果好,得满分;不达标,酌情扣分 岗位职责明确,行业作风优岗位职责明确,分工合理,职责落实,无违 良,科室人员团结协作,有良5 查看资料 规违纪,作风优良,得满分;不达标,酌情扣 好的医德医风 分 二 医疗技术队伍 200 形成技术团队,整体技术实力整体实力 整体实力强,技术水平高,持续发展能力强,5 较高,各级医师掌握相应技术30 查有关资料,医师技术能力考核 (30) 得满分;不达标,酌情扣分 能力,并能得到持续提高 同时具有以下条件:正高专业技术职称、博学科 士生导师、国家级学术委员会副主任委员以6 带头人 学术地位 5 查有关资料 上、国家级期刊副主编以上,得满分;不达(40) 标,酌情扣分 28 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 熟练掌握本专科特色技术,主持开展新技术临床能力:主持科内专科查房新业务1项以上,年应邀在省级以上学术会每年不少于30次,应邀参加议上做临床学术报告1次以上、主持科内专30 查有关资料 三级医院间疑难危重病例重科查房每年30次以上,应邀参加三级医院间大会诊次数不少于10次 疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上 得满分,不达标,酌情扣分 同时具有以下条件:指导毕业博士生3名以 培养研究生等级、数量,承担科研课题、发上,承担在研国家级课题1项以上, SCI收教学科研水平 5 表学术论文、获得科研成果、专利 录论著2篇,两年内获得省级科研成果二等 奖1项以上,得满分;不达标,酌情扣分 能够满足专科临床技术可持续发展的需要,数量 20 查有关资料 得满分;不达标酌情扣分 任省级学术团体委员以上职务,具有较高知学术地位 5 查有关资料 名度 从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、从事临床医疗工作,全年累计32-33周,其 手术等)情况; 中门急诊9周,病房23周。工作量无法达到学科骨干7 临床能力 30 主持开展新技术新业务情况;查有关诊疗记的每差一项减1分,查房、病历讨论、手术 (60) 录,应邀做临床报告次数、被邀请参加院外等情况能体现较高临床医疗技术水平,得满 会诊次数 分;不达标,酌情扣分 承担临床教学和带教任务,指导硕士研究生 毕业1名,承担局级以上课题,三年内获得教学科研水平 5 查有关资料 科研成果,SCI收录论著1篇,得满分;不达 标,酌情扣分 29 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 老中青层次分明,结构合理,得满分;不达年龄结构 10 查档案资料 标,酌情扣分 查学位证书原件,研究生学历人员比例不低研究生学历人员比例?70,,得满分;不达医师队伍 学历结构 10 8 于70, 标,酌情扣分 (30) 查职称证书,高级、中级、初级人员占医师职称结构 10 各级人员比例可上下浮动5%范围,酌情打分 总数比例为3?4?3(注解初级医师) 人员数量、年龄结构、学历结人员数量、结构合理,能够满足科室临床需10 查有关资料 构 要,得满分;不达标,酌情扣分 护理队伍 护士长业务水平高,管理能力强,符合科室9 护士长能力 5 查有关资料 (20) 工作要求,得满分;不达标,酌情扣分 经常性开展业务培训,整体护理业务能力强,护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 得满分;不达标,酌情扣分 有专科人员培训计划并保证培养方向明确,规划合理,落实到位,得满10 查人才培养计划及落实情况 落实 分;不达标酌情扣分 人才培养 10 全科人员继续教育达标率100%,每年1人次(20) 进修学习情况 10 查看有关资料 以上参加进修培训,得满分;不达标,酌情 扣分 三 医疗服务能力与水平 400 具有合理的亚专科设置,能够独立开展三级 医院常规临床技术项目,总体技术水平高,总体水平 亚专科设置合理,整体实力查阅相关病历和资料,评价专科技术的总体11 15 专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、 (40) 强,特色突出 水平和其地位 诊疗技术达到国际先进或国内领先地位,得 满分;不达标,酌情扣分 30 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 平均年出院人数 5 查有关资料 根据专科医师数量和专科规模,酌情打分 平均年门诊人次 5 查有关资料 根据专科医师数量和专科规模,酌情打分 平均住院日 5 查有关资料 根据专科情况,酌情打分 ?93%,得满分;每下降1%扣2分;低于85%病床使用率 5 查有关资料 不得分 抽检10份出院病历,要求同时提供出院结算住院病人结算账单没有分类及细目,或分类收费情况 5 单及收费明细单 不明确的扣1分;发现1例违规收费不得分 亚专科与专科发展相适应,人员分工合理,亚专科与专科发展适应性 25 查有关资料 得满分;不达标,酌情扣分 亚专科 12 建设 (50) 各亚专科的技术水平和服务亚专科具有较高的技术水平和服务能力,得25 查有关资料 能力 满分;不达标,酌情扣分 技术特色 根据医院提供的技术(2,3项),评定其先国际先进、国内领先以上,在国内开展例数13 技术特色和先进性 60 (60) 进性 排名居首位,得满分;不达标,酌情扣分 能否独立诊治本专科主要病能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病20 查有关资料(前五年,按年度分类) 种 种,得满分。否则,酌情递减 诊治能力抽查2,3个,每个病种抽查10份病历,评14 诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、(130) 主要病种诊疗效果,并发症、估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是60 并发症合并症发生率低,得满分,有一份病 合并症发生 否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生历1项达不到上述标准,扣1分 率如何 31 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 住院患者中疑难危重病例?70%(根据专科不疑难重症诊治能力和抢救成抽查10份病历,查疑难重症病例所占比例,50 同酌情调整),治疗方案合理,疗效确定, 功率 评估疗效,查看相关资料 得满分;不达标,酌情扣分 有计划、已开展并产生良好效益,得满分;对新业务、新技术开展的计划查项目管理资料,项目开展是否经过论证、30 不达标,酌情扣分;无计划、未开展不得分; 性和实效性 评估,是否按期完成并产生效益 未产生效益不得分 达到国内先进,填补国内技术空白每项10分;新业务、新技术开展情况及新组织相关专家认证;列出3项代表本专科技10 达到国内先进,填补省级技术空白每项8分。 成果转化能力 术水平的项目 创新能力 不达标,酌情扣分 15 (80) 新业务、新技术的开展是否遵遵守相关准入制度,得满分;不达标,酌情10 查相关管理办法等资料 守技术准入制度 扣分;未制订遵守准入管理制度,不得分 有临床研究与开发课题和新技术应用,转化新业务、新技术研究与开发能30 查有关资料 能力强,得不达标,酌情扣分;不达标,酌 力 情扣分 年出院患者中省外患者比例?30%,得满分;年出院患者中省外患者比例 8 查有关资料 不达标,酌情扣分 接受下级医院急危重症和疑辐射能力 8 查有关资料 酌情打分 16 难病患者情况 (40) 对?3家医院进行技术帮建,并取得明显效对其它医院技术帮建情况 8 查有关资料,调取下级医院相关资料 果,得满分,帮建不足3家,根据帮建效果, 酌情打分 32 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项技术推广情况 8 酌情打分 目目录数量;举办技术推广培训班情况) 每年参加院外会诊次数 8 查有关资料 根据专科规模和医师状况,酌情打分 四 医疗质量状况 200 合理检查 20 抽查10份病历,检查项目是否合理 有一项次不合理扣2分 抽查10份病历,检查用药是否合理,包括项 目:用药适应证是否明确、预防应用抗菌素 合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物合理用药 20 有一项次不合理扣2分 配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药 敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按 《抗菌药物临床应用指导原则》判定 质量概况 17 现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、(70) 满意度?90%得满分,每下降1%扣1分;低于病人满意度调查 15 10名住院病人),电话调查已出院10名病 80%不得分 人 抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、 有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊 尊重和维护患者的权益,医患医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体一例未履行知情同意不得分;一名患者不了解15 关系和谐 植入等是否获得患者或其代理人书面知情同相关情况扣5分 意;随机抽查5名住院患者,了解医患沟通 情况 33 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 手术前后诊断符合率 10 查有关资料 ?95%,得满分;不达标,酌情扣分 临床主要诊断、病理诊断符合10 查有关资料 ?70%,得满分;不开展,不得分 率 甲级病案率?90%得满分,每降1%,扣2分,甲级病案率 10 现场查阅病历不少于20份 有丙级病历不得分 出院患者随访及治疗效果评建立患者随访制度,重点病种的出院患者随10 查有关资料 价结果 访率?50%,得满分;不达标酌情扣分 择期手术患者术前平均住院 病区质量 10 查有关资料 根据专业情况,酌情打分 日 18 (90) 建立并实施专科分级护理质10 查有关资料,现场检查护理人员2名 无标准不得分;1人不熟悉即不得分 量标准 ?95%得满分,每下降1%,扣2分;低于90,,基础护理合格率 10 查有关资料 不得分 ?95%得满分,每下降1%,扣2分;低于90,,危重患者护理合格率 10 查有关资料 不得分 预防和控制医院感染相关制制度健全,落实到位,得10分,其它期刊,10 查有关资料 度的建立及执行情况 酌情递减 门急诊抢救成功率 10 查有关资料 ?85,,得满分;不达标,酌情扣分 门诊质量 19 每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家(40) 专家门诊情况 10 查有关资料 每周至少出一次门诊,得满分;不达标,酌 情扣分 34 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 入出院诊断符合率 10 查有关资料 ?95,~得满分;不达标,酌情扣分 门诊患者中预约患者的比例 10 查有关资料 ?20%,得满分;不达标,酌情扣分 五 科研与教学 100 全国主委5分、副主委4分,常委3分,委查有效期内的聘书的相关聘书。学科多人担学术委员会任职 5 员3分;省主委4分,副主委3分。一人担 任职务,累加记分,最高分不超过标准分 任数职,以最高学术职称登记一次 SCI收录杂志的主编、副主编、常务编委、编 委主编5分、副主编4分,常务编委3分;学术影响 20 中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,(15) 学术刊物任职 5 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书 常务编委2分;其它医学杂志主编、副主编2 分,常务编委1分。一人担任数职,以最高 学术职称登记一次 国际性学术会议3分,全国性学术会议2分,主办学术会议 5 查五年内有关资料 省级学术会议,分 专科有2,3个稳定、明确的研究方向,且与专科方向 21 专科的临床研究方向 5 查五年内有关资料 临床工作密切相关,研究内容系统、具体, (5) 得满分;不达标,酌情扣分 科研项目 查五年内有关资料 22 国家级项目 12 有3项以上得满分,每少1项减4分 (16) 35 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 部(省)级项目 4 查五年内有关资料 有4项以上得满分,每少1项减1分 国家级、部(省)级科技奖国家级一等奖1项得9分,二等奖1项6分;9 查五年内有关资料 励(一、二等) 部(省)级一等5分,二等4分 科研成果 23 SCI收录、中华医学系列杂志SCI收录每篇1分;中华医学会系列杂志0.5(17) 4 查五年内有关资料 及统计源期刊论著 分;统计源期刊杂志0.5分 发明、新型实用、外观设计每项发明专利4分,新型实用专利1分,外4 查五年内有关资料 专利 观设计专利0.5分 接受进修 接受外单位在职人员进修情进修半年以上人员每年?5名得满分;每少一24 8 查五年内有关资料 (8) 况 名扣2分;未接受不得分 临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮 转安排合理、到位,得满分;未承担者不得本科生教学 4 查五年内有关资料 分;无临床授课扣3分;无见习、实习扣3学生教育 分 25 (14) 评估周期内博士后出站?2人、毕业博士生?查五年内出站博士后、毕业博士和硕士研究研究生培养 10 10人、硕士生?10人,得满分;不达标,酌 生数量 情扣分 36 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 国家级、省级(甲类)、市级查五年内获批文件、项目开展记录情况,同(乙类)继续教育项目:深入10 一项目不重复计分,不同项目可累积计分,国家级一项次6分,省级一项次2分 基层举办继续教育项目(学继续教育 培训班以讲学材料和学员签到表为准 26 习班、论坛) (20) 不是规范化医师培训基地不得分。培养合格规范化医师培训 10 查五年内培养规范化医师人数、合格率 率?95,得满分;每低5个百分点,扣3分 三年内参加教育部、卫生部编写教材 主编3分、副主编2分,可累积计分,总分27 普通高等院校规划教材编写5 查5年内有关资料 (5) 不超过标准分 工作 37 国家临床重点专科消化内科评分标准(试行) 七、 本标准分五个部分~实行量化千分制~其中“基础条件”占100分~“医疗技术队伍”占100分~“医疗服务能力与水平”占400分~“医疗质量状况”占300分~“科研与教学”占100分。 八、 标准中的相关技术指标~如无特别注明~均指评估时上一年度的数据。 九、 标准中部分指标内容可累积计分~但最后得分不超过标准分。 十、 学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 十一、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“?”符号的~用于答辩评比。对于答辩评比的内容~必要时将在现场检查时进行复核。 38 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 一 基础条件 100 专科建设管理的组织完善得2分;规划的合理性得2分;医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 执行效果得1分。 发展 1 环境 政策、措施齐全,为医院内重点学科,得5分;政策措施医院有扶持专科建设的政策(10) 5 查有关资料 不完善或不得力,得3分;无明确的政策、措施或不落实, 或措施 不得分。 现场查看科室布局、就诊流程指示、专科设置符合相关标准得6分;科室标识规范、清楚得4独立单元,科室布局合理 10 科室标识 分。 专科 至少有1个护理单元,床位总数60张,得6分;每增加床位数? 10 听取汇报,现场检查 2 规模 20张床加2分,总分不超过标准分。 (30) 每张病床净使用面积?6平方?6平方米得10分;每减少1平方米,扣5分;少于410 查医院有关文件,并实地查看 米 平方米不得分。 相关科室能够满足专科发展 10 听取汇报,现场检查 医技科室整体实力强得5分,设备设施满足需要得5分。 需要? 支撑 医疗设备能满足专科开展全3 条件 满足需要得5分;医疗设备具有先进性得3分,具有适宜部技术项目需要,具有先进性(30) 10 听取汇报,现场检查 性得2分。 和适宜性? 39 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 评估前5年投入?300万元得10分,每少30万元减1分;医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表,核对有关数据 未专款专用的,不得分。 科室有详细的发展规划及具有科室规划及具体实施计划得2分;计划现实合理得1分;5 查看资料 体实施计划 有落实的措施得2分。 病区整洁得1分;管理制度落实到位得2分;各项工作合病区整洁,管理有序 5 看现场及有关资料 理有序得2分。 医疗核心制度在内的规章制度健全得2分;依法执业得3科室 依法执业,落实医疗核心制度 5 查看资料 分; 4 管理 (30) 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得3分。 科室有质量管理方案和有风有质量安全保障方案得3分;落实情况良好得2分;无方5 查看资料 险防范预案,并组织落实 案,不得分。 岗位职责明确,行业作风优岗位职责明确得1分;科室文化良好得2分;重大医疗项5 查看资料 良,科室人员团结协作,有良目全科参与得2分。 好的医德医风 二 医疗技术队伍 100 学科带头人医护人员的配备满足工作和发展的需要;形成技术团队,或科主任实技术 听取汇报,查有关资料,进行医师技处理疑难重症能力强得5分;各级医师能够掌握相应技术行技术垄断5 团队15 整体实力? 术能力考核 得5分;对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得的,单项否(15) 5分。 决 40 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 高级专业技术职称得2分;博士生或硕士生导师得1分,5 听取汇报,查有关资料 学术地位? 国家级学术委员会任职得1分;国家级期刊任职得1分。 能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;具有本专业 疑难病种的较高的诊治能力,诊疗效果好得1分;年主持5 听取汇报,查有关资料 开展新技术、新业务1项以上得1分;年主持科内专科查 临床能力? 学科 房30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重病6 带头人 例重大会诊次数10次以上得1分。 (15) 评估前五年:指导毕业硕士生2名以上得1分;主持在研5 听取汇报 国家级课题1项以上得2分;SCI收录临床方向论著2篇 教学科研水平? 得1分;获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。 有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发展6 听取汇报,查有关资料 数量? 的需要(同时考虑床位规模),得6分。 均任省级学术团体委员以上职务得8分,1名不符合需要8 听取汇报,查有关资料 学术地位? 扣1分。 学科 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;具有其7 骨干听取汇报,查有关资料,从事临床工专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;有(30) 作(出门诊、查房、病历讨论、手术技术水平持续提高的制度保障得2分;年主持开展新技术8 等)情况;主持开展新技术新业务情 临床能力? 新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房平均每周一况;查有关诊疗记录,被邀请参加院次得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊外会诊次数 次数5次以上得1分。 41 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 指导硕士研究生毕业1名得2分;承担省部级以上课题得 8 听取汇报 2分;五年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分; SCI 教学科研水平? 收录临床方向论著1篇得2分。 年龄结构 5 查档案资料 年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。 医师 5 听取汇报,查档案资料 研究生学历人员比例?70%,得5分。 学历结构? 8 队伍 (15) 高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员5 听取汇报,查职称证书 职称结构? 比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。 人员数量、年龄结构、学历结人员数量满足要求得2分;结构合理得1分;学历结构合5 听取汇报,查有关资料 理得2分。 构? 护理 9 队伍 护士长业务水平高得2分;管理能力强得2分;符合科室护士长能力 5 查有关资料 (15) 工作要求得1分。 护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 经常性开展业务培训得2分;整体护理业务能力强得3分。 有专科人员培训计划并保证5 查人才培养计划及落实情况 培养方向明确得2分;规划合理得2分;落实到位得1分。 落实 人才 10 培养 评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,(10) 进修学习情况 5 查看有关资料 5-10人次得3分,1-4人次得1分。 42 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 三 医疗服务能力与水平 400 能够独立开展三级医院常规临床技术项目(内镜下消化道 扩张及支架置入术、内镜下食管胃底曲张静脉结扎及硬化听取汇报,查阅相关病历和资料,评术、内镜下消化道止血术、PEG、EST、ENBD、胆胰管支架价专科技术的总体水平和地位 50 置入术、超声内镜下诊治、胶囊内镜、消化动力检测、Hp 整体实力强,特色突出? 检测)得30分,缺一项扣5分;专业特色显著,有1项 或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先 地位,得20分。 年总出院人数1500人次以上得5分,不足1500人次不得5 听取汇报,查有关资料 平均年出院人数? 分。 总体 11 水平 5 听取汇报,查有关资料 平均年门诊人次8万得5分;不达标,不得分。 平均年门诊人次? (90) 参评医院排名,平均住院日短的前5名医院得5分,6-115 听取汇报,查有关资料 平均住院日? 名医院得3分,其余不得分。 听取汇报,检查出院患者中重症急性 胰腺炎、肝硬化的并发症(肝性脑病、 顽固性腹水、肝衰竭)、急性化脓性结合出入院诊断,所列病种在出院患者中比例大于50%得25 疑难危重病例比例? 胆管炎、急性消化道出血、IBD、腹满分;每下降2%扣1分。 水待查、黄疸待查、腹痛待查、不明 原因消化道出血所占比例 亚专科 具有胃肠、肝胆胰和消化内镜的亚专科设置,每个亚专科12 10 听取汇报,查有关资料 亚专科与专科发展适应性? 建设 有独立的科室和技术队伍得满分。 43 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 (60) 评价内镜下胃肠道早癌诊断、ESD或EMR、胆胰管结石取 各亚专科的技术水平和服务对医院提供2009年以来该项病种的(碎)石术、小肠镜下诊治、腹腔血管造影诊治、超声/CT 50 病历资料(如手术录像等)进行抽查引导下的诊治、胰腺疾病的内镜下治疗的技术水平,每项 能力? 评价,并进行手术实际操作评价 技术水平高得5分。评估各亚专科诊疗疑难病种的能力 15分。 技术 对医院汇报的5项技术进行评估,各项技术适应症的合理特色 13 50 听取汇报,评定其先进性 掌握(3分),实施效果(3分),单项技术先进性、领 技术特色和先进性? 先程度(4分) (50) 能独立诊治本专科主要病种(消化道出血、黄疸、腹水、 门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢 性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤、能否独立诊治本专科主要病消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜40 听取汇报,查病案统计资料 炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、种? 胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿诊治 瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消14 能力化系统代谢性疾病)得40分。缺1个病种扣5分。 (120) 医院报告上一年度疑难病例收治总 体情况,并介绍1-2个特色病例(20根据医院收治疑难病例总体情况,以及病例诊疗方案合理疑难病种分);医院提供5份反映本院最高诊40 性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡由医院确疑难病种诊治能力? 疗水平的疑难病种病历(10分),率、并发症或合并症发生率判断)等打分。 定 抽查另外5份疑难病种的病历(10 分) 44 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 医院报告上一年度危重病例收治情 况,并介绍1-2个特色病例(20分);根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理危重症病 危重症诊治能力 40 医院提供5份反映最高诊疗水平的性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、并发症例由医院 危重病种病历(10分),抽查另外5或合并症发生率判断)等打分 确定 份危重病种的病历(10分) 创新项目 包括本院 在疾病诊 近五年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得疗方面的10 听取汇报,审查资料 创新项目的数量? 10分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。 新理念,创新 新技术,15 能力 新方法(40) 等。 2项创新项目(各10分),综合其先进性和临床应用性20 医院汇报2项创新项目 创新水平? 情况,综合评价打分。 创新项目的临床转化能力强,得10分。未转化为临床能创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 力不得分。 年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于年出院患者中省(市)外患者6 查病案统计 25%(直辖市市外患者比例大于25%)得6分。不达标, 比例 不得分。 辐射 来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得816 能力 进修医师来源情况 16 查进修医师统计表 分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。进修医师覆盖 (40) 的省份(8分),20个省以上得8分,10-19个省得4分。 年度帮扶医院数量超过3家得2分;帮扶主要内容反映本对其他医院技术帮建情况 4 查帮扶 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 和帮扶总结材料 院相应技术水平得2分。 45 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 查有关资料(纳入卫生行政部门技术 技术推广情况 4 推广项目目录数量;举办技术推广培技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。 训班情况) 受邀在国(境)外召开的国际评估前5年,有5人次在国际学术会议上做学术报告得10 查有关资料 学术会议上做学术报告情况 10分,4人次6分,3人次4分,2人次以下不得分。 四 医疗质量状况 300 合理检查 15 抽查10份病历,检查项目是否合理 有一项次不合理扣2分。 评估项目:输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检 查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备 规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病抽查10份输过血的患者病历,检查合理用血 15 例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超 用血是否合理 过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。 具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用 血管理办法》(试行)实施。有一项不合理,扣2分。 质量 评估项目:用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、17 概况 联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临(65) 合理用药 15 抽查10份病历,检查用药是否合理 床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药, 具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定,有一项次不 合理扣2分。 现场调查20名病人(10名看完门诊 病人满意度调查 10 的病人、10名住院病人),电话调满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。 查已出院10名病人 尊重和维护患者的权益,医患抽查10份出院病历,了解手术、麻1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情况,10 关系和谐 醉、输血、有创诊疗操作、药物临床扣1分。 46 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 实验、手术中特殊医疗器械使用、医 疗器械临床实验前、假体植入等是否 获得患者或其代理人书面知情同意; 随机抽查5名住院患者,了解医患沟 通情况 诊断符合率 10 查有关资料 大于95%,得10分。 临床主要诊断、病理诊断符合10 查有关资料 大于70%,得10分。 率 食管胃静脉曲张出血、胆管结石、重 症胰腺炎、化脓性胆管炎、不明原因8项疾病单病种质量状况各10分,各项指标2分。每项单病种质量 80 消化道出血、结肠早癌、超声内镜穿疾病各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第 刺、胆管梗阻平均住院日、平均住院6-10名得1分,第11名后不得分。 费用、死亡率、并发症发生率 病区 诊疗效果 25 抽查5份死亡病例 每个病例诊断治疗处置得当得5分。1处不当扣1分。 质量 18 (205) 疑难病例讨论质量 20 抽查5次疑难病例讨论记录 每个病例讨论全面,水平高,得4分。 甲级病案率大于90%得10分,每降1%,扣2分,有丙级甲级病案率 10 现场查阅病历不少于20份 病历不得分。 出院患者随访及治疗效果评医院提供随访的资料并根据随访名建立患者随访制度,得5分,重点病种的出院患者随访率10 价结果 单电话核实 大于50%,得5分。 择期手术患者术前平均住院参评医院排名打分,前5名得10分,第6-10名得5分,10 查有关资料 日 11名后不得分。 47 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 建立并实施专科分级护理质查有关资料,现场检查护理人员210 无标准,不得分;1人不熟悉标准,不得分。 量标准 名 基础护理、危重患者护理合格10 查有关资料 大于95%得10分,每下降1%,扣2分。 率 预防和控制医院感染相关制制度健全,落实到位,得10分。有1项缺项或1处不落10 查有关资料 度的建立及执行情况 实扣2分。 每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1专家出门诊情况 10 查有关资料 次门诊,得10分。有一人不符合要求扣2分。 开设专病门诊 5 现场检查 开设消化科方面的专病门诊得5分;未开设,不得分。 门诊 19 质量 (30) 专科门诊服务质量 10 查有关资料,现场检查 专科门诊管理有序,服务好,投诉少得10分。 门诊患者中预约挂号患者情5 查有关资料 已开展工作得5分。 况 五 科研与教学 100 查有效期内的相关聘书。学科多人担全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员1分;省主 学术委员会任职 5 任职务,查具有最高职务任职情况1委4分,副主委3分。一人担任数职,以最高学术职称登 人 记一次。省级副主委以下任职,不得分。 学术 20 影响 SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;(15) 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书,中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2学术刊物任职 5 查具有最高职务任职情况1人 分;其他医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。1 人担任数职,以最高学术职称登记1次。 48 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 国际性学术会议3分,全国性学术会议2分,省级学术会主办学术会议 5 查5年内有关资料 议1分;可累积计分,总分不超过标准分。 专科 专科有2,3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密21 方向 专科的临床研究方向 5 查5年内有关资料 切相关,研究内容系统、具体得5分。 (5) 科研 查5年内有关资料 国家级项目 12 有3项以上得12分,每少1项减4分。 22 项目 部(省)级项目 4 查5年内有关资料 有4项以上得4分,每少1项减1分。 (16) 国家级一等奖1项得10分,二等奖1项得7分;部(省)国家级、部(省)级科技奖励10 查5年内有关资料 级一等奖得5分,二等奖得4分;可累积计分,总分不超 (一、二等) 临床方过标准分。 向的 SCI收录、中华医学系列杂志SCI收录每篇得2分;中华医学会系列杂志得1分;统计23 科研 10 查5年内有关资料 及统计源期刊论著 源期刊杂志得1分;可累积计分,总分不超过标准分。 成果 (25) 发明、新型实用、外观设计专每项发明专利得5分,新型实用专利得1分,外观设计专5 查5年内有关资料 利 利得0.5分;可累积计分,总分不超过标准分。 临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、 本科生教学 4 查5年内有关资料 到位,得4分;未承担者不得分;无临床授课扣3分;无 学生 见习、实习扣3分。 24 教育 (14) 查5年内毕业博士和硕士研究生数评估周期内毕业博士生?10人、硕士生?10人,得10分。研究生培养 10 量 不达标,不得分。 49 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 国家级、省级(甲类)、市级(乙查5年内获批文件、项目开展记录情国家级1项次得6分,省级1项次得2分,市级1项次得类)继续教育项目;深入基层况,同一项目不重复计分,不同项目10 1分;举办培训班1次1分;可累积计分,总分不超过标 继续 举办继续教育项目(学习班、可累积计分,培训班以讲学材料和学准分。 25 教育 论坛) 员签到表为准 (20) 查5年内培养规范化医师人数、合格培养合格率大于95%,得10分;每低5个百分点,扣3规范化医师培训 10 率 分。 编写 五年内参加教育部、卫生部普查5年内有关资料,查本科室在教材26 教材 通高等院校规划教材编写工5 主编5分、副主编3分,参编1分。 编写组任职最高1人 (5) 作 50 国家临床重点专科骨科评分标准(试行) 一、 本标准分五个部分~实行量化千分制~其中“基础条件”占100分~“医疗技术队伍”占100分~“医疗服务能力与水平”占400分~“医疗质量状况”占300分~“科研与教学”占100分。 二、 标准中的相关技术指标~如无特别注明~均指评估时上一年度的数据。 三、 标准中部分指标内容可累积计分~但最后得分不超过标准分。 四、 学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 五、 学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。 六、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。 八、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“?”符号的~用于答辩评比。对于答辩评比的内容~必要时将在现场检查时进行复核。 51 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 一 基础条件 100 查相关医院文件、会议纪要等专科建设管理的组织完善得2分;规划合理得2分;执医院专科建设发展规划 5 发展 材料 行效果好得1分。 1 环境 医院有扶持专科建设的政策或政策、措施齐全,得5分;政策措施不完善或不得力,(10) 5 查有关资料 措施 得3分;无明确的政策、措施或者不落实,不得分。 现场查看科室布局、就诊流程专科设置符合相关标准得6分;科室标识规范、清楚得独立单元,科室布局合理 10 指示、科室标识 4分。 专科 至少有1个护理单元,病床总数90张,得6分;每增加10 听取汇报,现场检查 床位数? 2 规模 20张床加2分,总分不超过标准分。 (30) 每张病床净使用面积?6平方?6平方米得10分;每减少1平方米,扣5分;少于410 查医院有关文件,并实地查看 米 平方米不得分。 现场核实,查重症医学科、麻相关科室能够满足专科发展需各科医疗技术队伍整体实力强得5分,设备设施满足需10 醉科、医学影像科等的诊治能 要? 要得5分。 力 支撑 医疗设备能满足专科开展全部满足需要得5分;医疗设备具有先进性得3分;具有适3 条件 技术项目需要,具有先进性和适10 听取汇报,现场核实 宜性得2分。 (30) 宜性? 查医院账薄、报表,核对有关评估前5年投入?300万元得10分,每少30万元减1医院对专科经费投入情况 10 数据 分;未专款专用的,不得分。 52 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 科室有详细的发展规划及具体有科室规划及具体实施计划得2分;计划现实合理得15 查看资料 实施计划 分;有落实的措施得2分。 病区整洁得1分;管理制度落实到位得2分;各项工作病区整洁,管理有序 5 看现场及有关资料 合理有序得2分。 医疗核心制度在内的规章制度健全得2分;依法执业得依法执业,落实医疗核心制度 5 查看资料 科室 3分。 4 管理 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得3分。 (30) 科室有质量管理方案和风险防有质量安全保障方案得3分;落实情况良好得2分;无5 查看资料 范预案,并组织落实 方案,不得分。 岗位职责明确,行业作风优良,岗位职责明确得1分;科室文化良好得2分;重大医疗科室人员团结协作,有良好的医5 查看资料 项目全科参与得2分。 德医风 二 医疗技术队伍 100 学科带头人医护人员配备满足工作和发展需要,形成技术团队,处或科主任实技术团听取汇报,查有关资料,并进理疑难重症能力强得2分;各级医师能够掌握相应技术5 5 行技术垄断整体实力? 行医师技术能力考核 得2分;对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼队(5) 的,单项否得1分。 决 学科 正高专业技术职称得2分;博士生或硕士生导师得1分;6 5 听取汇报,查有关资料 学术地位? 带头人 国家级学术委员任职得1分;国家级期刊任职得1分。 53 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 (15) 能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;具有本专 业疑难病种较高的诊治能力,诊疗效果好得1分;年主 5 听取汇报,查有关资料 持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科 临床能力? 查房30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重 病例重大会诊次数10次以上得1分。 评估前5年:指导毕业博士生2名以上得1分;主持在 5 听取汇报 研国家级课题1项以上得2分;SCI收录临床方向论著2 教学科研水平? 篇得1分;获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。 数量 5 听取汇报,查有关资料 有3个以上明确的学术带头人得5分,少1名扣2分。 7 学术 正高专业技术职称得2分;博士生或硕士生导师得1分; 5 听取汇报,查有关资料 学术地位? 带头人国家级学术委员任职得1分;国家级期刊任职得1分。 (20) 能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;具有本专 业疑难病种的较高诊治能力,诊疗效果好得1分;年主 5 听取汇报,查有关资料 持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科 临床能力? 查房30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重 病例重大会诊次数10次以上得1分。 54 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 评估前5年:指导毕业博士生2名以上得1分;主持在 5 听取汇报 研国家级课题1项以上得2分;SCI收录临床方向论著2 教学科研水平? 篇得1分;获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。 有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发5 听取汇报,查有关资料 数量? 展的需要(同时考虑床位规模),得5分。 均任省级学术团体委员以上职务得5分,1名不符合需5 听取汇报,查有关资料 学术地位? 要扣1分。 听取汇报,查有关资料,从事能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分;具有 临床工作(出门诊、查房、病其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;学科 历讨论、手术等)情况; 有技术水平持续提高的制度保障得1分;年主持开展新8 骨干5 临床能力? 主持开展新技术新业务情况;技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房平均(20) 查有关诊疗记录,被邀请参加每周一次,年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会 院外会诊次数 诊次数5次以上得1分。 指导硕士研究生毕业1名得1分;主持省部级以上课题 5 听取汇报 得1分;5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分; 教学科研水平? SCI收录论著1篇得1分。 年龄结构 5 查档案资料 年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。 医师 9 队伍 5 听取汇报,查档案资料 研究生学位人员比例大于70%,得5分。 (15) 学历结构? 55 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 听取汇报,查职称证书,高级 5 医师总数比例为30%,中级医师各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。 职称结构? 约占40%,初级约占30% 人员数量、年龄结构、学历结构人员数量满足要求得2分;结构合理得1分;学历结构5 听取汇报,查有关资料 合理得2分。 ? 护士 10 队伍 护士长业务水平高得2分;管理能力强得2分;符合科护士长能力 5 查有关资料 (15) 室工作要求得1分。 经常性开展业务培训得2分;实施整体护理,护理业务护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 和能力强得3分。 有专科人员培训计划并保证落培养方向明确得2分;规划合理得2分;落实到位得15 查人才培养计划及落实情况 人才 实 分。 11 培养 评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,(10) 进修学习情况 5 查看有关资料 5-10人次得3分,1-4人次得1分。 三 医疗服务能力与水平 400 56 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 如不能开展 骨盆骨折内能够独立开展三级医院常规临床技术项目(骨盆骨折内固定、全膝固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创关节置换、伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全髋关节置换、全听取汇报,对病区设置进行现人工关节返膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝场核实。调取2009年以来评分修、复杂颈关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形整体实力强,特色突出? 50 标准中所列技术项目病例情椎病治疗、矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、况,并抽查病历,评价专科技脊柱畸形矫肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、术的总体水平和地位 形、脊柱肿肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术)得30分,缺1个瘤切除六项总体 项目扣5分;专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊手术;实行12 水平 断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位,得20分。 ?级重点专(90) 科单项否决 参评医院按人数排名打分。前1-5名得5分,6-9名得35 听取汇报,查有关资料 平均年出院人数? 分。 5 听取汇报,查有关资料 参评医院按人次排名打分。 平均年门诊人次? 小于14天得5分。每增加1天扣1分,超过20天不得5 听取汇报,查有关资料 平均住院日? 分。 住院患者中疑难病例比例应大于30%;每下降2%扣1分;25 查有关资料 疑难病例比例? 低于10%,不得分。 亚专科 每增加一个有三个亚专科设置(创伤、脊柱、关节),每个亚专科13 建设 10 听取汇报,查有关资料 亚专科加5亚专科与专科发展适应性? 有独立科室和专业技术队伍得满分。 (60) 分。 57 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 对医院提供2009年以来该项病评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱各亚专科的技术水平和服务能种的病历资料(如手术录像等)畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、50 进行抽查评价,并进行手术实复杂颈椎病治疗的技术水平,每项技术水平高得5分。力? 际操作评价 评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。 技术 对医院汇报的5项技术进行评估,单项技术的先进性, 特色 14 50 听取汇报,评定其先进性 在国际先进、国内领先得6分;单项技术的成熟度得4 技术特色和先进性? 分。 (50) 能否独立诊治本专科主要病种听取汇报,到病案室抽查2009 40 年-2010年骨科各病种情况进能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。 ? 行核实 医院报告上一年度疑难病种的 收治总体情况,并介绍1-2个 特色病例(20分),医院提供根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,疑难病种由40 5份反映本院最高诊疗水平的核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、疑难病种诊治能力? 诊治 医院确定 疑难病种病历(10分),抽查并发症或合并症发生率判断)等打分。 15 能力另外5份疑难病种的病历(10(120) 分) 医院报告上一年度危重病例的 收治情况,并介绍1-2个特色根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合病例(20分),医院提供5份危重症病例40 理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、危重症诊治能力? 反映最高诊疗水平的危重病种由医院确定 死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。 病历(10分),抽查另外5份 危重病种的病历(10分) 58 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 创新项目包 括本院在疾 近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得病诊疗方面10 听取汇报,审查资料 创新项目的数量? 满分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。 的新理念、创新 新技术、新 16 能力 方法等。 (40) 2项创新项目(各10分);综合其先进性和临床应用性20 医院汇报2项创新项目 创新水平? 情况,综合评价打分。 创新项目的临床转化能力强,得10分。未转化为临床能创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 力不得分。 年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大 年出院患者中省市外患者比例 6 查病案统计 于25%(直辖市市外患者比例大于25%)得6分。不达标, 不得分。 来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8 分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。 进修医师来源情况 16 查进修医师统计表 进修医师覆盖的省份(8分),20个省(区、市)以上辐射 得8分,10-19个省(区、市)得4分。 17 能力 (40) 查有关资料,调取下级医院相对多于3家医院进行技术帮建,并取得明显效果,得2对其他医院技术帮建情况 4 关资料 分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。 查有关资料(纳入卫生行政部 技术推广情况 4 门技术推广项目目录数量;举技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。 办技术推广培训班情况) 59 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 受邀在国(境)外召开的国际学评估前5年,有5人次在国际学术会议上作学术报告得10 查有关资料 术会议上作学术报告情况 10分,4人次6分,3人次4分,2人次以下不得分。 四 医疗质量状况 300 抽查10份病历,检查项目是否合理检查 15 有一项次不合理,扣2分 合理 评估项目:输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 抽查10份输过血的患者病历,应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、合理用血 15 检查用血是否合理 备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评 价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机 构临床用血管理办法》(试行)实施。有1项次不合理, 扣2分。 质量 18 概况 评估项目:用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理(65) 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否抽查10份病历,检查用药是否合理用药 15 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 合理 复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定; 有一项次不合理扣2分。 现场调查20名病人(10名看完 病人满意度调查 10 门诊的病人、10名住院病人),满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。 电话调查已出院10名病人 抽查10份出院病历,了解手术、尊重和维护患者的权益,医患关1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情况10 麻醉、输血、有创诊疗操作、 系和谐 扣1分。 药物临床实验、手术中特殊医 60 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 疗器械使用、医疗器械临床实 验前、假体植入等是否获得患 者或其代理人书面知情同意; 随机抽查5名住院患者,了解 医患沟通情况 手术前后诊断符合率 10 查有关资料 大于95%,得10分。 参评医院按各感染率排名打分,手术感染率及开放骨折手术感染率 25 查阅资料,并抽查病历核实 清创内固定感染率、I类切口感染率、颈椎前路手术感 染率、关节置换术后感染率各5分。 查阅资料,并抽查病历核实复 杂骨盆手术(有并发症的骨盆 骨折)、严重类风湿关节炎并 屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸 6项手术的单病种质量状况各10分,各指标2分。每个 畸形、脊柱原发性/继发性肿病区 单病种质量 60 手术的各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分, 19 瘤、人工膝关节置换术后感染、质量 第6-10名得1分,第11名后不得分。 颈椎间盘突出合并后纵韧带骨(205) 化症的例数、平均住院日、平 均住院费用、死亡率、并发症 发生率 诊疗效果 20 抽查5份死亡病历 每个病历诊断治疗处置得当得4分。1处不当扣1分。 疑难病例讨论质量 30 抽查5次疑难病例讨论记录 每个病例讨论全面,水平高,得6分。 61 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 甲级病案率大于90%得10分,每降1%,扣2分;有丙级甲级病案率 10 现场查阅病历不少于20份 病历,不得分。 医院提供随访的资料并根据随建立患者随访制度,得2分,重点病种的出院患者随访出院患者随访及治疗效果评价10 访名单电话核实,并抽查骨肉率大于50%,得3分;骨肉瘤术后5年生存率得5分,参 结果 瘤术后5年生存率 评医院排名打分。 参评医院排名打分,前5名得10分,第6-10名得5分,择期手术患者术前平均住院日10 查有关资料 11名后不得分。 建立并实施专科分级护理质量查有关资料,现场检查护理人10 无标准,不得分;1人不熟悉标准,不得分。 标准 员2名 基础护理、危重患者护理合格率 10 查有关资料 大于95%得满分,每下降1%,扣2分。 预防和控制医院感染相关制度制度健全,落实到位,得10分。有1项欠缺或1处不落10 查有关资料 的建立及执行情况 实扣2分。 每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出专家出门诊情况 10 查有关资料 1次门诊,得10分。有1人不符合要求扣2分。 门诊 20 质量 入出院诊断符合率 10 查有关资料 大于95%,得10分。不达标不得分。 (30) 门诊患者中预约患者情况 10 查有关资料 已开展工作得10分。 五 科研与教学 100 学术 查有效期内的相关聘书。查具全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员1分;省21 影响 学术委员会任职 5 有最高任职的一个任职情况进主委3分,副主委2分。1人担任数职,以最高学术职 (15) 行评分 称登记1次。省级副主委以下任职,不得分。 62 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;查杂志编辑部颁发有效期内的中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委学术刊物任职 5 聘书;查具有最高职务任职情 2分;其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。况1人 一人担任数职,以最高学术职称登记一次。 国际性学术会议得3分,全国性学术会议得2分,省级主办学术会议 5 查5年内有关资料 学术会议得1分;可累积计分,总分不超过标准分。 专科 专科有2,3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密22 方向 专科的临床研究方向 5 查5年内有关资料 切相关,研究内容系统、具体得5分。 (5) 查5年内有关资料 科研 国家级项目 12 有3项以上得12分,每少1项减4分。 23 项目 部(省)级项目 4 查5年内有关资料 有4项以上得4分,每少1项减1分。 (16) 国家级一等奖1项得10分,二等奖1项得7分;部(省)国家级、部(省)级科技奖励10 查5年内有关资料 级一等奖得5分,二等奖得4分;可累积计分,总分不 临床 (一、二等) 超过标准分。 方向 的 24 SCI收录、中华医学系列杂志及SCI收录每篇得2分;中华医学会系列杂志得1分;统科研 10 查5年内有关资料 统计源期刊论著 计源期刊杂志得1分;可累积计分,总分不超过标准分。 成果 (25) 发明、新型实用、外观设计专每项发明专利得5分,新型实用专利得1分,外观设计5 查5年内有关资料 利 专利得0.5分;可累积计分,总分不超过标准分。 学生 临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合 25 教育 本科生教学 4 查5年内有关资料 理、到位,得4分;未承担者不得分;无临床授课扣3 (14) 分;无见习、实习扣3分。 63 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 查5年内毕业博士和硕士研究评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人,研究生培养 10 生数量 得10分。不达标,不得分。 查5年内获批文件、项目开展国家级、省级(甲类)、市级(乙记录情况,同一项目不重复计国家级1项次得6分,省级1项次得2分,市级1项次类)继续教育项目;深入基层举10 分,不同项目可累积计分,培得1份;举办培训班1次得1分;可累积计分,总分不 继续 办继续教育项目(学习班、论训班以讲学材料和学员签到表超过标准分。 26 教育 坛) 为准 (20) 查5年内培养规范化医师人数、培养合格率大于95%,得10分;每低5个百分点,扣3规范化医师培训 10 合格率 分。 编写教5年内参加教育部、卫生部普通查5年内有关资料,查本科室27 材 5 主编5分、副主编3分,参编1分。 高等院校规划教材编写工作 在教材编写组任职最高1人 (5) 64
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