肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的处理及护理
肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的处理及护
理 ?478?护士进修杂志2006年5月第21卷第5期 肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的处理及护理 刘红艳鲁启洪谭东梅邱林
(湖北省恩施州中心医院肿瘤科,湖北恩施445000) 关键词肿瘤上腔静脉压迫综合征护理
中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:loo26975(2006)o5—0478—03
上腔静脉压迫综合征(简称SCVS)是肿瘤科常 见的的急性并发症.是由于肿瘤组织直接侵犯或压 迫上腔静脉致静脉回流受阻,致使上腔静脉或两侧 无名静脉显着狭窄或阻塞,导致血液回心脏受阻,引 起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点 的一组症候群.放化疗联合治疗恶性肿瘤并上腔静 脉综合征.能较快地解除上腔静脉压迫征,有效缓解 患者呼吸困难.提高患者生活质量,延长生存期.现 将我院2002年10月~2005年10月采用放化疗联 合治疗SVCS患者22例的护理体会介绍如下. l临床资料
本组患者22例,男l6例,女6例,年龄31,71 岁,平均年龄(47?8)岁,均为晚期肿瘤患者,影像学
表
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现为肺门肿块或纵隔增宽.其中肺癌l3例,纵隔 恶性淋巴瘤5例,纵隔内转移癌3例(继发于食道癌 2例,鼻咽癌l例),浸润性胸腺瘤1例.经治疗后 上腔静脉压迫症状完全消失2O例,明显减轻2例. 2护理
2.1监测生命体征及病情变化.
2.1.1严密观察呼吸及临床表现,保持呼吸道通 畅:呼吸困难,胸闷,窒息感是SVCS的主要症状,尤 以夜间为甚.因此保障气体交换应放在所有治疗的 首位.为减少SVCS患者静脉回流量,减轻心脏负 担,在应用脱水剂的同时.给患者取半卧位.床头抬 高45.,50.,利于头颈血液回流,膈肌下降,胸腔扩 大,增加肺通气量,减轻水肿及呼吸困难.同时给予 持续低流量吸氧3L/min;剧烈咳嗽,呼吸紧迫,口 作者简介:刘红艳(1975一),女.湖北荆州,大专,护师,研 究方向:肿瘤科护理
唇发绀者立即给予高流量吸氧6,7L/min,以提高 血氧饱和度,减轻脑缺氧,改善呼吸困难.清醒患者 鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒;重度缺氧者,监测 血气
分析
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,以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊 乱的处理.经上述护理,本组22例患者的呼吸困难 状况都得到了改善.
2.1.2观察咳嗽程度,避免发生昏厥:SVCS患者 剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高,主动脉压,肺动脉 压亦增高,脉压降低.同时右心搏压也增高,静脉回 流障碍,右心排血量降低,左心搏出量亦减少,脑供 血不足而发生昏厥.教会患者有效咳嗽,坚持翻身 叩背,促进体位引流,咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳 药,对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入,使粘痰稀 释,溶解利于咯出.
2.1.3观察体温变化:对发热患者,在医师指导下 联合应用抗生素.嘱其多饮水,予温水擦浴,冰敷或 按医嘱行药物降温.
2.1.4观察水肿情况,准确记录24h出入量:注意 患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血,水肿和胸部
浅静脉曲张情况,了解上腔静脉压力变化,根据病情 调整用药剂量.水肿严重者给予利尿剂和激素,可 迅速缓解液体潴留所致症状.同时注意监测血生 化,防止水电解质平衡失调.碱化尿液,增加患者尿' 量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶 解而造成的高尿酸血症.
2.2基础护理
2.2.1环境适宜:保持病室内安静,整洁,室内空气 新鲜,温度及湿度适宜,光线柔和,避免强光刺激引 起眼睛不适,患者急性期限制探视,减少给患者带来 不适因素,为患者创造良好的休养环境. 2.2.2测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测 量,因上腔静脉回流受阻,静脉压增高,使右肱动脉
护士进修杂志2006年5月第21卷第5期 压力亦增高,右上肢血压随之增高.故不宜选用用 右上肢侧量血压.
2.2.3皮肤护理:由于SVCS患者上半身水肿,血 液循环障碍,皮肤弹性降低,容易引起皮肤感染,应 禁用热水袋.按时检查皮肤完好情况,班班交接,保 持床铺平整清洁,床上加海绵垫,协助患者定时翻身 叩背,注意保暖,温水擦浴,勤换内衣,减轻局部皮肤 压迫,防止褥疮发生.
2.2.4预防感染;有效预防感染能促进本组病例康 复,提高患者生活质量.放化疗后,患者机体免疫力 下降,加上纵隔压迫致引流不畅,患者极易发生以肺 部为主的继发感染.因此,需加强对口腔,皮肤,肛 周等皮肤黏膜的护理.
2.3输液护理严格限制补液量,控制输液速度,
选用下肢静脉为穿刺部位.让液体由下腔静脉回流 到右心房,血液无受阻,临床上采用股静脉穿刺置管 输液18例,它具有插管快捷,创面小,并发症少,安 全可靠,操作易掌握等优点,同时使用微型输液泵控 制输液速度.加强巡视病房,及时询问患者有无心 悸,气促等不适.病情缓解后尽早拔管,避免下肢静 脉血栓形成n].禁用上肢输液及颈外静脉,锁骨下 静脉穿刺插管输液_2],以免增加上腔静脉血容量而 加重压迫症状.本组22例患者均采用双下肢静脉 输液,完成治疗效果好,无1例患者症状加重. 2.4疼痛护理肿瘤侵犯胸膜,肿瘤转移到肋骨或 脊柱都可引起胸痛.调整情绪和行为是癌痛治疗的 重要内容之一,它能帮助患者获得自我控制能力,减 轻或消除疼痛,提高患者生活质量.本组病例指导 患者取舒适体位,深呼吸,松弛锻炼,转移和分散患 者注意力,引导其想象思维,同时有节奏地在疼痛部 位作环形按摩,遵医嘱适当给予镇痛剂,减轻由胸痛 或呼吸困难引起的焦虑和不适,有助于睡眠;其次因 患者脑部静脉回流受阻,颅内压升高,常伴有烦躁, 可酌情予镇静剂.经以上护理,本组患者均取得了 较好的疗效.
2.5预防血栓由于肿瘤患者血液多处于高凝状 态,加之头颈部静脉回流障碍,患者极易合并血栓形 成,应引起高度重视.因此,卧床时应在床上适当活 动肢体,病情缓解后尽早下床活动.也可以给予小 剂量阿斯匹林预防血栓形成,如疑有血栓存在,可根 ?
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感受区对胃黏膜上皮有抵制作用,引起食欲不振.
应为患者创造良好饮食环境,增进食欲,指导进优质 蛋白,高热量,富含维生素,低盐易消化食物,鼓励患 者少食多餐,以补充机体能量消耗.必要时于进食 前30min使用镇吐剂,减少呕吐,解除恐惧感,增强 营养及机体低抗力,本组患者均顺利完成了治疗. 2.7放,化疗毒性的护理.
2.7.1恶心,呕吐的护理:本组22例患者均有不同 程度的恶心,呕吐反应.除常规用盐酸甲氧氯普胺, 恩丹西酮,地塞米松注射外,告诉患者在放疗,化疗 前口含一片生姜或用生姜切片贴肚脐,可以控制或 减轻呕吐症状.呕吐时将患者扶起或把头偏向一 侧,防止呕吐物误吸人:盘气管引起呛咳或窒息.同 时给予补液,防止水,电解质紊乱等并发症的发生. 呕吐过后及时清除呕吐物,协助患者漱口或口腔护 理,消除口腔异昧.'
2.7.2骨髓抑制:在护理中做好环境的消毒和保护 性隔离,对血小板明显下降的患者,认真执行保护性 隔离消毒措施,保持病室空气清新,被褥清洁.病室 空气消毒,每日3次紫外线灯照射,减少病室细菌滋 生.嘱患者注意保暖,避免受凉.保持口腔清洁,每 日餐前,餐后,用朵贝氏液嗽口,鼓励用软毛牙刷早, 晚刷牙,防止口腔黏膜和牙龈出血,预防感染,防止 受伤,减少活动.
2.7.3.肾脏毒性反应:用药前检查肾功能,用药后 多饮水,用药过程中采取大剂量的水化和利尿剂辅 助治疗,以加快排泄,减少毒性反应.
2.7.4减少放射性皮肤反应的发生:上呼吸道感染 常为放射性肺炎的诱因,所以要注意保暖和休息,防 止上呼吸道感染的发生.如出现急性放射性肺炎时
应停止放疗,给予大剂量抗生素加激素联合应用嘲. 2.7.5防止药液外渗;化疗药物局部刺激大,要选 择粗,直,弹性好的血管推注化疗药物,避免发生药 液外渗.一旦外渗,要及时给予局部冰敷,5O硫酸 镁冷敷,局部涂擦喜疗妥软膏,必要时局部环形封闭 注射琥珀酸钠和氢化可地松以阻止药液继续外渗. 3讨论
上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔,在其与奇静 脉吻合处,四周为淋巴结链所围绕,由于其特殊解剖
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迫喉返神经可致声带麻痹,引起声音嘶哑;压迫总气 管,支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼 吸困难,咳嗽,咯血等;压迫腔静脉可致回流受阻,引 起颜面及上肢顽固性浮肿,颈静脉怒张;痰液引流不 畅易合并肺部感染;持续缺氧导致颅内压增高.因 SVCS发现时多数病期较晚,局部肿块较大,若治疗 不及时,则进行性发展,常因此而危及生命,预后极 差.SVCS的治疗目标为缩小肿块,缓解阻塞,恢复 正常的静脉引流].目前对于SVCS的治疗
方法
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有 化疗,放疗,化放疗联合的保守治疗及手术治疗.手 术治疗包括各种转流术,肿瘤切除加上腔静脉重建, 微创血管内支架置入等.恶性淋巴瘤和小细胞肺癌 化疗疗效显着,可先行化疗,首选氮芥.肺鳞,腺癌, 食管癌和胸腺瘤对化疗不敏感可先行放疗,放疗开 始可采用大分割,症状有所缓解后,改为常规照射, 大分割有杀死细胞多,肿瘤体积缩小快,缓解时间长 护士进修杂志2006年5月第2l卷第5期
的优点E6].我们通过对22例患者实施有效,及时治 疗和精心的护理,取得了满意的临床效果.
参考文献
1马俊良.主编.现代肿瘤内科手册[M].沈阳;辽宁科学技术出版 社.1996.44.
2苗维法,李学桐.化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗[J]. 齐鲁护理杂志,2004,10(9):670. 3陈见美,李风霞,蔡希荣.肺癌患者放射治疗的护理[13.齐鲁护理 杂志,2003,9(1):19.
4何建.止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征[J].临床误诊 误治,2005,18(1)57.
5张新康,魏建强,陈俊花,卜腔静脉综合征急诊化疗同步放疗的临 床探讨[13.四川i医学.2003.24(2);156. 6李广连.恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征26例分析[13.肿瘤 防治杂志,2004,11(5):554.
(收稿日期:2005—12—14)
骶前静脉丛大出血使用粘贴补丁法止血时的
术中配合及体会
张苗程继芳陈益定
(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009) 关键词术中大出血止血氰基丙烯酸异丁脂速即纱粘贴补丁法 中圈分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1002—6975(2006)05—0480—02
直肠癌外科手术中,在切除或分离的过程中有
时会造成骶前静脉丛血管撕裂而引起的大出血,这
些出血往往来势凶猛,且由于后方是骶骨,常规的电 凝,缝扎或结扎有时反而造成更多的出血,如处理不 当,往往危及患者生命.我们自1999年起采用氰基
丙烯酸异丁酯医用胶加速即纱止血纱布粘贴补丁法 处理骶前静脉丛大出血,取得了良好的效果,现总结
报道如下.
1资料和方法
1.1一般资料本组6例,男性4例,女性2例,平 均年龄为54.2岁,出血量2300,4800ml,平均 2050ml.
1.2材料氰基丙烯酸异丁酯医用胶为无色微透 0
ll
明液体,该胶中存在氰基[一CN]和羰基[-C一]两个 吸电子基团,能与血液中的水分及体液中的羟基[一 OH]氨基[NH]等阴离子基团反应,能迅速引发氰 基丙烯酸异丁酯单体聚合,5,15s后在创面形成胶 膜.本组中采用的是辽宁省锦州凌志医疗器械有限 公司出品的科峰医用胶.
可吸收止血纱布:采用美国强生公司的速即 纱(SURGICEL),规格为5cmX7.5cm,由再生 氧化纤维素编织而成,该止血纱布接触到血液后,可