医院质控科工作职责
医院质控科工作职责
篇一:
医院质控科工作职责 医院质控科工作职责 医院质控科工作职责
一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理
方案
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，如:
目标、指标、
计划
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、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、制定本科室工作
制度
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和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
(一)负责基础质量的监控
1、协助完善有关的医疗规章制度。
2、提高全员的质量意识。
(二)负责环节质量的监控
1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 ?督促临床科室每月自查病区的运行病历;?组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;?及时复查有问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
、有争议的运行病历;
2、负责检查有关规章制度的落实:
通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。
(三)负责终未质量的监控
1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;
2、对住院病历的终末质量进行三级监控; 汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。
六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 质管办工作职责
1. 在管理者代表领导下，全面负责质量体系的运行，并及时汇报体系运行情况。
2. 负责质量体系文件的编号、更改、控制和管理。
3. 及时查阅外来文件的收文登记，确保质量体系获得并使用最新版本的外来文件。
4. 负责拟定年度内部质量审核工作计划。
5. 组织内审组实施内部质量审核。
6. 负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。
7. 负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。
8. 负责对部门负责人进行质量培训。
9. 负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。
10. 负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。 1
1. 负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。 1
2. 负责对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投拆进行调查分析，确认不合格产生的原因，采取纠正、预防措施。
篇二:
质控科工作制度 质控科工作制度
1、按照“医院综合目标管理责任制考核
标准
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”和要求，制定医院质量考核实施细则，编制各类考核表单,并定期督促实施。
2、根据医院实际情况，在各部门负责人协助下，确定质量考核范围、考核内容和考核方法。
3、对全院考核情况进行汇总，及时根据医院具体情况修改考核内容。
4、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题，要分析原因，指出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。检查措施落实情况，重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施，并监督措施落实情况。
5、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录，保存期限为三年。 医疗质量控制管理制度
1、医院应健全质量保证体系，即建立院、科二级质量控制管理组织，配备专职人员，负责医院质量管理工作。
2、医院医疗质量控制管理必须以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。
3、根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准入管理。
4、院、科二级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医疗、医技、护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。
5、全院医务人员必须熟练掌握与本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格按照规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。
6、根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不间断地质量控制。
7、采购药品必须校验供货商的有效《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《产品合格证》，进口药品须有《进口药品注册证》。
8、全院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。
9、医院质量控制办公室监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改进工
作。
10、全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况，并由质量控制部按规定上报。
1
1、医疗质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。 质量控制反馈督办制度
1、质量控制办公室对全院各部门、科室质量达标、制度落实、服务效果等检查情况，每月进行反馈，重大问题随时反馈。
2、每季度召开质量控制会议，定期评讲，要求各部门科室主任、质控员认真参与并提出意见和建议。
3、重视患者对医疗、护理、后勤服务质量评价，定期收集、汇总、分析患者意见，把患者不满意的工作做为反馈重点。
4、定期向全院公布质量控制检查结果。
5、对存在医疗、后勤保障工作缺陷、隐患的科室、班组及时地提出整改措施，追踪监查整改措施落实情况，监督执行。
6、对出现问题较多的科室、班组、个人实施重点培训，根据下一次的质量检查情况，估评培训的效果。
7、各部门科室应认真对待质量问题的督办处理，切实落实整改措施。 质量控制分析评价制度
1、按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。
2、质量控制办公室根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、班组工作质量，有记录。
3、按月收集、汇总各部门、科室的医疗、信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向科主任报告。
4、质量控制办主任定期召开质量控制部门全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患、提出整改建议，形成书面材料。
5、医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。
6、质量控制办公室应作出全年的质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。
7、医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。 质量控制检查追踪制度
1、质量控制办公室应不定期地对医疗、后勤保障工作中的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工作质量缺陷、隐患，随时提出。
2、对医院各科室、班组报告的有明显隐患的信息报表，组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。调查报告应及时向上级报告和向各科室、班组反馈。
3、各科室、班组质控员按要求参加质量控制办公室组织的医疗科室、医技科室、后勤各工种班组的工作质量检查。
4、加强重点科室、重要岗位的质量控制检查。
5、对存在重大质量缺陷、隐患的科室、班组、工作环节和多次出现工作缺陷或重大缺陷的个人做为重点监控对象，实行追踪监查，有详细记录。
6、在检查过程中，发现问题采取边检查，边整改的办法，以规范医疗、后勤服务行为，控制医疗风险。
7、院长通过行政查房对全院医疗、后勤工作质量进行监控。 质量控制资料保管制度
1、质量控制办公室应指定专人负责资料管理工作。
2、收集、整理、保管医院质量控制办公室的工作资料，包括上级部门正式文件，医院工作规划、质量控制办公室年度计划、工作总结、会议纪要、医疗信息月报表、季度汇总表、医疗质量信息分析评价报告、调查报告等。
3、各项资料及时分类登记保存，不得随意丢失、涂改，如有遗失情况，应立即设法补齐。
4、医疗质量信息和分析评价情况，未经领导批准，不得擅自对外公布。
5、资料不得随意带出医院质量控制办公室，如因工作需要，须经主任同意办理借阅手续。对归还的资料必须逐项检查，若发现丢失或有问题，立即追查。 质控办工作职责
1、负责医院工作制度和各级各类人员岗位职责的修订与汇编工作
确定工作量化考核范围、考核内容和考核方法。
2、根据医院综合目标管理责任制考核标准要求，建立“以病人为中心，以提高医疗服务质量为重点”的临床、医技等科室的综合目标考核、分配办法，建立按岗、按工作量、按工作业绩取酬的奖金分配机制。
3、做到工作有计划、有措施、有落实，年有总结，按时完成，按时上报。
4、每季度将医院各部门的工作质量考核情况进行汇总，对考核中发现的问题，要分析原因，找出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。
5、监督检查考核结果和打分情况，并做好每月考核汇总，按时上报一级考核组。
6、按照考核标准要求，加强平时考核，每周下科室不少于一次，按时完成月终考核。
7、认真学习医疗卫生相关法律知识，加强自身责任感，增强工作信心，要以身作则，秉公办事，保持监督检查的严肃性，以保证科室高标准、高质量的完成工作任务。 质控办主任职责
1、在院长领导下，根据医院综合目标管理责任制考核标准和要求，有效的进行工作质量督促与检查。
2、深入各科室了解考核工作进展情况，及时总结和推广先进经验，推动质控工作顺利进行。
3、根据医院各项工作的质控标准和有关政策规定，制定本科室工作计划，并组织实施，按时总结汇报。
4、及时收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，将各科室建议、意见反馈医院，保证上下联系渠道畅通。
5、每月复核各考核部门进行工作量化考核平分、扣分是否准确、合理。
6、组织本科室人员业务学习，不断提高业务水平，提高办事效率。
7、积极完成领导交办的临时性任务及兼职工作。 质控办干事职责
1、在质控办主任的领导下，承担本科室的日常事务性工作。
2、协助科主任草拟本科室工作计划、总结报告及其它有关文稿。
3、深入各科室，了解考核情况，收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，征求科室意见，将各科室建议、意见反馈医院，
4、收集、整理和管理好各类资料和信息，负责请领办公用品。
5、按照医院考核标准，按时完成平时考核与月终考核，每月对全院各科室工作量化考核结果进行汇总，按时上报一级考核组。每季度对各科室工作检查与考核过程中发现存在的问题进行汇总，并反馈科室，以便进一步提高工作质量。
6、对会议决定的事项，要督促各有关科室认真落实。
7、及时完成领导交办的临时性任务。 医务科质控人员职责
1、根据医务部全年医疗工作计划，经常了解病房医疗工作情况，及时向医务部主任汇报。
2、在医务部主任领导下，有计划地组织和安排不同形式的医德医风、行风建设教育，不断提高医生素质和全心全意为人民服务的思想。
3、督促各科室执行各项医疗制度和操作常规，定期检查，采取措施，不断提高医疗质量。
4、做好干部医疗保健的管理工作，并及时汇报。
5、了解科室对低、高年住院医师培养和工作情况。
6、协调科室间的关系，不断提高工作质量。
7、做好重大抢救的组织工作，组织好各科疑难、重症、新开展手术的病例讨论，并提出建议。
8、每月向各科室催要工作月报，并进行汇总，及时将医疗差错或事故的统计资料上报医院领导。
9、定期检查病历，不断提高病历质量，为医院积累资料。
10、经常征求病人及家属意见，不断改进医疗工作 感染科质控人员职责
1、在科主任领导下，负责监督检查全院各项消毒、隔离制度的落实情况，医院感染的检测管理工作、污水处理工作、消毒药械管理工作和杀虫灭鼠工作。
2、熟悉流行病学、医用微生物学、消毒学、卫生学和医院感染管理学的基本理论，同时了解抗菌药物的应用以及统计学、环境学等知识。
3、开展控制和预防医院感染的培训和咨询，对有关制度措施的执行情况进行监督指 导。
4、及时掌握医院感染动态，组织相关人员分析院内感染现状，提出改进意见，以降低医院感染发病率，防止医院感染的爆发流行。
5、协同本组人员到病案室抽查两个月出院病历，进行医院感染漏报率监测，每月一次。
6、协同本组人员到病案室查阅出院病历，进行医院感染回顾性监测，每季度一次。
7、发生医院感染可疑流行爆发时，组织感染组人员和相关人员协作，展开调查，采取相应处理措施。
8、负责病原菌培养阳性结果和药敏结果的汇总分析，每月上报，季度出简报。
9、负责监测各科室使用中紫外线灯辐射强度，上下半年各一次。
10、协助主任草拟请示报告，计划，小结，汇报材料等文件的书写。
1
1、负责各种资料的统计，做到准确、真实、可靠，及时整理，对医院感染监测结果、消毒隔离检查结果、环境卫生、消毒和灭菌效果监测结果及上报有关部门的监测资料进行审核把关，经主任审查后上报或存档。
1
2、及时完成科主任交办的临时性任务。 护理部质控人员职责
1、在护理部主任、副主任的领导下，按护理成员内部分工，负责质量控制管理及办公室的日常事务。
2、护理质量控制工作要采用计划、执行、检查、处理的模式，制定完善临床护理工作各项考核标准。
3、制定护理质量控制计划及临床护理工作考核内容并实施检查和考核，每月反馈考核结果。
4、协助主任草拟请示报告、计划、小结、汇报材料等文件的书写。
5、负责各种资料的统计，做到准确，真实，可靠，及时整理，经主任审查后上报或存档。
6、负责各类会议的会务工作，会前准备(会期通知，会场准备)，
会中管理、会后整理，做好会议记录，并负责督促、检查病区对决议贯彻落实情况。
7、负责整理、保管、登记上级下发的各种文件，做好护理部文件归档工作。
8、负责护理部所管辖科室、临床外出学习进修人员管理，考勤的统计、上报。
9、定时深入病房，了解一线各种情况，及时向上级汇报。
篇三:
医院质控科工作职责 医院质控科工作职责
一、在院医务处领导下负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如:
目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
(一)负责基础质量的监控
1、协助完善有关的医疗规章制度。
2、提高全员的质量意识。
(二)负责环节质量的监控
1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 ?督促临床科室每月自查病区的运行病历; ?组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历; ?及时复查有问题、有争议的运行病历;
2、负责检查有关规章制度的落实:
通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。
(三)负责终未质量的监控
1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;
2、对住院病历的终末质量进行三级监控;
3、汇总院办、门诊部、护理部、信息科、总务科(后勤科)、医保办、院感办等有关医疗质量管理部门的监控结果，报请医务处执行扣罚。
六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。篇四:
医院质控职责 医院质量控制管理委员会职责
1.教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。
2.审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。
3.管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
4.对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。
5.对医院有关质量管理的体制变动、质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。
6.定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。
7.定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。
8.医疗质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。 医疗质量控制管理科岗位职责
1.认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。
2.制订全院各专业医疗质量控制的指标体系、控制标准和评价方法。
3.拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量控制计划及考核方案。
4.对各专业的工作进行调研和科学论证，并推广本专业的新理论、新技术、新方法等。
5.对全院各科室的质量管理情况进行督促检查和考核评价，并进行必要的专业技术培训。
6.对全院各科室的质量控制管理工作进行组织交流，接受咨询，指导其不断完善。
7.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。 医疗质量控制管理科主任岗位职责
1.根据国家相关政策、法规，制定医院的医疗质量管理工作计划，经院长批准后组织实施，按时总结汇报。
2.负责医疗质量管理体制策划，制定医院医疗质量方针和医疗质量目标，组织制定医疗质量手册和程序文件并保持现时有效性。
3.负责组织对医院相关领域开展的新工作审查和检测结果的验证评估工作。
4.深入科室，了解科室标准化医疗工作情况，保证各项医疗质量管理措施落实到位。
5.开展医疗质量管理的培训教育工作，加强员工医疗质量管理意识，提高职工医疗质量管理技能。
6.经常性地检查督促医疗质量管理工作，及时发现及时整改。加强预防性的管理，并控制影响医疗质量的因素，使医疗质量不断提高。
7.参与医院的重大事故、医疗差错的调查和原因分析，提出整改的措施和完善意见。
8.医疗质量控制管理部副主任协助主任负责相应的工作。
1.利用医院质量管理网络开展质量控制活动。不断完善院级质量控制方案。
2.协助科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。
3.协助组织开展全院性医疗质量教育，贯彻落实全面医疗质量管理思想。
4.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。
5.对重点患者实施监控，督促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，及时检查治疗效果。
6.及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，应深刻剖析，并及时整改。
7.以《医疗事故处理条例》及相关文件为依据，检查、落实服务质量，确保患者权利。
8.加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。
9.加强自身建设，不断学习医疗质量控制新技术、新方法，总结医疗质量管理的经验与教训，提高医疗质量管理水平。
10.完成科室主任交办的其他工作任务。
1.每天深入科室了解危重患者的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和纠正医疗各环节质量中存在的问题。
2.每周实地了解患者对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。
3.每月抽查每个护理组一位病情较重的患者基础护理工作，检查内容为各项基础护理措施落实情况。
4.每月抽查每个护理组一份一级护理或相对重患者的出院病历。
5.每月抽查每个护理组一位重患者病情观察符合情况，检查内容为重患者实际病情与护士掌握、病历记录是否相符。
6.季度对每个护理组所管辖的患者进行健康教育和满意度的测评，调查患者数原则上每组不少于10人。
7.每月对各科的急救物品、病房管理、消毒隔离和执行护理制度等情况进行全面检查，并提出书面意见。
8.每季度参与对每个科室25,的护士技能进行考核。
9.领导交办的其他事务及临时性工作。篇五:
质控科工作职责 质控科工作职责
1、在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
2、建立质量监控的指标体系和评价方法。
3、完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规等的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
5、收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
6、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
7、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 质控科工作制度
1、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规 范等。
2、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、 反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院工作质量的持续改进。
3、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力 发现问题、分析问题和解决问题。
4、耐心细致做好各类解释工作。
5、积极探索现代中医医院医疗质量控制方法。 质控科科长职责
1、在院长领导(医院质控科工作职责)下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量 管理工作。
2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查， 制定达标方案。
4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考 核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
6、负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊 质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。
7、负责全院质控员培训工作。
8、完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责
1、在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理等质控质量工作。
2、认真仔细检查运行及终末病历，把好病历质量关，发现问题及时 修正。
3、每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
4、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 房山中医院质控科管理体系
浙公网安备 33021202002483