一，我国等级护理定价的现状：
1，护理费不能体现护理服务的劳务价值，表现为几个方面：
（1）护理人力成本在护理项目收费中没有体现，有研究表明个等级护理的成本构成中，入力成本所占比例最大，平均为47％左右；
1）等级护理包含的护理项目繁多：（以湖南省某三级医院一级护理调查为例）
一级护理：（护理内容的项目与湖南省护理收费
标准
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项目比较：现有一级护理收 费项目40项，实际项目93项，53项护理的服务项目未合理体现经济价值。）
湖南省的一级护理要求：
绝对卧床休息，解决生活上的各种需要，做到饭、 水、便器、药物、治疗五到床头；
严密观察病情，每15-30分钟巡视1次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制订护理
计划
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，观察用药的效果及反应， 按规定做好各项护理记录；
一切治疗、护理由护士承担，不可依靠护理员(陪护 工)或陪人；
认真做好基础护理，包括做好晨晚间护理，随时保持患者衣被及床单位整洁，保持各导管通畅。
口腔护理，头发护理，洗脸洗手等早晚各1次，晚间护理包括会阴清洗、洗脚。
床上擦浴每周1次(夏季每天1次)，定时修剪指甲。
督促患者经常翻身，对昏迷、瘫痪患者要协助翻身，每2小时1次，每班褥疮护 理1次，并做好各项记录。
床旁有护栏，防止坠床。加强营养，鼓励患者进食。 瘫痪患者要协助进行功能锻炼；认真做好心理护理及健康教育；保持室内整洁， 空气新鲜；做好隔离消毒工作，预防院内感染。
2）随着国家基础护理服务工作
规范
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的出台及卫生部优质护理示范工程的推广。人们对护理质量、人文关怀要求的不断提高，护士不仅要具备医学、 护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。护理的范畴在不断扩大，每日投入间接护理的时间在极速增加。但是护理收费的项目和标准并没有随之改变。如最普通的口腔护理收费标准是3元，所需时间5 min，这一时间只代表操作流程．而不包括准备流程及终末流程(用物的清洁、消毒处理等)及与病人或家属的沟通。
随着劳动力的增值，工资收入的不断提高。现行收费标准，除去一次性消耗品，医院非但没有在护理项目中获取任何利润。反而支付给护士的劳动报酬不同程度地都超过了护理收费标准。
3）医院护士的学历构成：以北京53家医院的调查结果为例：
护士的学历构成以大专为主，占59．22％，本科学历护士占24．09％，中专学历护士占 16．24％，研究生学历有0．44％。
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中指出，到 2015年。各三级医院的床护比应增加到1：0．8 。未来几年，各医院对护理人才的需要量将逐年增加，为优化护理队伍，提高护理服务质量，需要更多高学历高质量护理人才
（2） 其他服务行业价格普遍上涨
随着国家经济发展， 服务行业得到了较快的发展。 多数服务行业定价受市场经济的主导， 价格与护理服务 存在巨大反差
北京市部分行业的收费价格
项目
护理费 （元/日）
小时工费 （元/小时）
理发费（元/次
月嫂
（元/日）
价格
25
15~20
15~30
100
陪护人员收入与护理费用的对比，以及陪护技术含量与护理的对比
1.陪护收取报酬较高：陪护人员人均每天40元，桐乡市四级市级医院住院的调查显示，2005年数据年住院42638人次，住院总床日393537天，人均住院医疗费用4368元推算，全市陪护费用18732361元，人均陪护费用439元，占医疗费用10.05%。
2.陪护工作量少：
3.陪护的教育成本低：
业务水平成本：根据调查显示，医院陪护人员绝大多数是农村或者城市闲散劳动力，护工的文化程度普遍较低，初中以下占58.8%。未经过专业的技能培训，陪护服务质量较差，未经正规培训的陪护人员不了解医院的规章
制度
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，不遵守病人的规章制度，缺乏医务知识或者护理技能。
综合素质成本：
（1）认知方面：对陪护人员的工作目的显示：下岗为生活的占82.2%，过去未接触陪护工作的占60.8%。表明从业带有一定的盲目性，职业态度的引导较为浅显。
（2）情感方面：对陪护进行是否不好意思告诉别人，是否自卑，是否对工作愉悦等调查显示陪护人员在工作中有不稳定的情绪和情感，需要加以引导和培训。
对无陪护病区以及普通病区护理人员工作满意度评分比较显示，护士对于工作回报，工作满意度较低，可能是由于目前护理工作强度和风险责任不断增大，护理人员的收入却未增加，劳动强度与薪酬回报不成比例，未能体现护理服务的价值，也有可能是护理人员与医院其他职业工作人员相比较而产生。假期方面，调查中发现部分病区存在加床、加班现象，工作量繁重，不能完全保证护理人员节假日得到充分休息。认为医院合理改善薪酬体系，改革工资分配机制，提高护理人员工资待遇及加班补助非常重要。
二，、现阶段我国护理服务价格过低产生的后果：
1，护士在医疗机构中难受重视：
由于护理服务价格低、收费项目不全等因素，各医疗机构护理费收入在整个医疗收入中低到几乎为零的程度。有调查数据表明，护理费用占医疗收费次均费用的比例小于0.5%，，占在编护理人员劳务费成本的9．92％。因此，护理人员配置越多，医院负担的成本越高，所以在医院中护士配置多低于国家标准。刘华平等对126家医院护士缺编情况调查发现，护士的平均缺编率为27．5％，有的医院甚至缺编率高达85％。严重缺编不仅使护士工作压力加大，工作疲溃感严重，同时 会影响护士的身心健康，制约护理事业的发展。
2， 护理收费标准不合理、项目缺失严重影响了护士身心健康及护理队伍的稳定，护士工作价值难以体现
由于收费标准低廉、收费项目缺失。护理工作创造的显性价值明显偏低，医院不愿意增加投入与护理质最管理要求不断提高之间的矛盾日益突出。一方面。人力不足、工作量加大而护理质量不能降低；另一方面，管理者又必须按照护理质量标准来检查
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和控制护理质量。为了达到要求，又能保证工作量的完成，只有加大护士的劳动强度，以此来缓解这一矛盾。如遇到重大抢救或需要特护时，护士的工作作负担更重。长期超负荷工作，护士的心理压力增加，体力严重透支，健康受到影响，护理队伍的稳定性受到极大的冲击。一方面优秀的护理人才不安心留在护理岗位．通过各种渠道想尽办法在其他领域寻求发展。因此从收费标准的低廉、项目的缺失到护理人才的流失已经形成了一个不良的循环。
3，护理收费项目缺失和标准低造成护理收费的失控并影响到整个医疗收费结构
收费低廉、项目缺失，贬低护士的劳动价值，超标准收费和比照收费现象就在所难免。如特护收费是1元／小时，会参照重症监护8元／小时执行。因为二者之间观察内容相似，付出的劳动时间、所承担的风险相当；长期卧床需要防压疮护理、失禁护理，投入的体力，时间多，但收费项目缺失，势必会导致比照康疮护理收费、床上擦浴收费等，形成乱收费。导致收费的失控，类似种种收费现象。引发护患矛盾。使病人对护士、对医院的满意度大打折扣。
4.护理价值与价格不匹配加之护理工作繁重也有可能造成护士的工作满意度降低，因为在医疗护理过程中为病人提供优质高水平的服务更增添难度，这在另一程度上也可能会降低医疗服务质量和病人安全保障。
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