常见不合理处方分析
静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题:
1.注意溶媒的选择:0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液(0.9%氯化钠注射液，林格试液)稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。说明书示该药必须以无电解质注射液稀释(比如葡萄糖注射液)，配制后尽快使用，否则会褪色。b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间:为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
为保证有效血药浓度，一些抗肿瘤药物针对滴注时间也都有明确的规定如酒石酸长春瑞滨须在20分钟内滴注完等， 吉西他滨针说明书上也有规定其须溶于生理盐水100ml中，如生理盐水量过大，则会因滴注时间过长而给病人带来严重
的不良反应，且该药需在半个小时内滴完。否则，在滴注过程中会随着时间的增加其疗效会逐渐下降，毒副作用会逐渐增大。若依托泊苷0.1g溶于100ml生理盐水中，浓度为1mg/ml，超过了规定浓度0.25mg/ml，故应加入到500ml盐水中输注，滴注时间不少于30分钟。
此外，蔗糖铁注射液说明书中也明确规定本品只能与0.9%生理盐水混合使用，且5ml蔗糖铁最多稀释到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分钟。
3.注意给药途径不同选用溶媒不同:奥美拉唑钠静脉注射时应选用药品所附的专用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奥美拉唑钠的稳定性与PH值相关，所附溶媒可以确保其稳定性，如果配置
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
的不正确可能会致其溶液变色。而奥美拉唑钠静脉滴注应溶于100ml0.9%氯化钠或100ml5%葡萄糖中。
4.注意谨慎静滴中药注射液:中药注射液成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配置，未除尽的动植物蛋白，鞣质等杂质极易引起过敏反应，药物本身在生产或储存中又可能产生新的杂质。研究表明，中药注射液的不良反应发生率较高，中药注射液加在不同的液体中微粒数量不等，且随注射液的浓度而变化，中药注射液与西药或其他中药注射液合用时更易发生不良反应。因此在静滴中草药注射液时应按说明书规定的计量，采用规定的输液载体，不能与其他药物同瓶注射。
5.注意一些需特别谨慎的药物:氯化钾用于补钾，补钾过量导致心律失常等严重后果，甚至死亡，故规定用量为每1000ml中钾的用量不超过三支;胰岛素剂量要求准确，否则影响血糖。
针对肠外营养袋，应注意以下两点:药品配伍禁忌。配置大容量静脉药物，临床大多加药量为6~7种以上，其配伍禁忌十分复杂，存在着潜在的药物不良反应。有资料显示，输液中每增加一种药，不良反应的发生率增加10%左右。新药的不断出现注意不当易导致配伍禁忌发生。配制药物过程中应具有充分的知识储备，除此还要有高度的责任心，借住配伍禁忌书籍也是非常必要的。
除此之外，还要注意保护一些特殊剂型药物的稳定性。脂肪乳为一乳剂，其稳定性即依靠溶液中颗粒的互相排斥得到维持。PH及加入的电解质或其他药有可能破坏乳化析出油滴。钠离子和钾离子对乳剂的稳定性破坏作用最小，当加入的浓度过高时，也可致不稳定。当混合液中存在钙离子，镁离子时加入肝素将增
加钙，镁离子对脂肪乳剂稳定性的破坏作用。其次，葡萄糖注射液的酸性可中和脂肪乳的负电荷，而氨基酸注射液则可缓和其酸度，因此氨基酸注射液不能少于葡萄糖注射液，并且要先将二者混合再加入脂肪乳。电解质带有电荷，VB1，VB6也呈酸性(PH分别为2.8~3.3，2.5~4.0)加入时应注意稀释，加入量也有限制。多种微量元素注射液在未稀释前也不可直接输注。而且，在全静脉营养液配方中，无脂肪乳剂存在的情况下添加脂溶性维生素，会造成冲配时脂溶性维生素不溶于其他营养液的组分，导致营养液出现水油分层现象。注射脂溶性维生素类药，每次只能使用1瓶，过量易发生过敏反应。说明书中还指出其可在配制过程中加入到一瓶注射用水溶性维生素内，溶解后再加入到脂肪乳注射液中。
浙公网安备 33021202002483