融资性担保机构年检申
报表
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, 年度,
机构名称,盖章,: 法 定 代 表 人 : 联 系 电 话 : 报 告 日 期 :
辽宁省人民政府金融工作办公室制
辽宁省融资性担保机构年检申报表
单位:万元 机构名称
成立日期 组织形式 机构代码 法人证号 机构住所 邮政编码 注册资本 从业人数 净资产 净利润 融资性担保机构经营许可证机构编
码
实 际 持有股份 持股比例 控制人
股东股权 股东1 持有股份 持股比例
股东2 持有股份 持股比例 情 况
…… 持有股份 持股比例
姓名 职 务 联系电话 董事、监事、
姓名 职 务 联系电话 高管人
姓名 职 务 联系电话 员
…… 情 况
分支机构所在地 负责人 联系电话
机构设置
情 况
担保品种1 年末在保余额
担保品种2 年末在保余额
担保品种3 年末在保余额
…… 年末在保余额 主要业务
担保业务余额合计 情 况 年末对外 年末委托贷款余额 投资余额
业务名称
其他业务 业务金额
业务收入
合作金融机构 当年合作业务规模
金融机构
合作情况
国家部门 补助金额 当年享受
省级部门 补助金额 政府补助
市级部门 补助金额 情 况
县级部门 补助金额 减免营业税免税起止 免税金额 时 间 情况
现场检查
,包括检查部门及检查结论, 情 况
获得奖励
,包括何种奖项、授奖部门, 情 况
接受处罚
,包括何种处罚、整改结果, 情 况
本人确认提交的年检申报表所填内容属实。如有虚假~愿承法 定
担一切责任~本人身份证号码 。 代表人
声 明
法定代表人签名:
年 月 日
市政府
金融办
签章: ,委、局,
意 见
年 月 日