61例胸外科病人术后各种引流管的护理体会_医学论著

61例胸外科病人术后各种引流管的护理体会_医学论著 [摘要] 作为临床上的一个重要科室，胸外科主要负责胸腔内各 种器官病变的诊断及治疗。治疗方法以手术为主，术后需要常规放置各种排气、排液或者调 压的引流管，目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，促进肺及早复张、恢复肺功能。我科 于2011年1月-8月行食管癌根治术、胸腺瘤切除术和肺叶切除术等胸外科手术共61例，下 面对其术后引流管的观察及护理体会总结如下。 [关键词] 胸外科 引流管 护理 [中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-027-01 Postoperative Care of Drainage Tube with 61 Cases of Thoracic Surgery Patients [Abstract] As a major clinical department,thoracic surgery is responsible for the diagnosis and treatment of various disease within the chest organs, treatment is mainly by surgery,a variety of drainage tube for exhaust, drain, or pressure regulator is placed conventionally, the purpose is to drain the exudate, blood and gas of pleural cavity, in order to promote early reexpansion of lung and restore lung function. Our department from January to August in 2011 treated 61 cases in surgery in all, include radical surgery of esophageal cancer, thymoma resection and lobectomy in thoracic surgery etc.We will talk about the observation of its drainage tube and nursing below. [Keywords] Thoracic surgery; Drainage tube; Care 胸外科各种手术均属于外科较大手术，损伤较大，常易危及患者生命，因为术后护理 对患者的康复就显得非常重要。作为术后护理最重要的内容之一的引流管的护理，对我们专 业技术要求较高，需要仔细地观察和认真的护理，切忌发生各种管道折叠、扭曲、受压等意 外情况，顺利促进患者康复。 1 临床资料 本组共61例，男性45例，女性16例;年龄25-70岁，平均40岁;原 发病及手术方式:食管癌36例，肺癌8例，各种其他开胸手术17例。 2 观察和护理 2.1 保持引流管通畅 胸外科术后要求各种引流管必须达到完全通畅，这对患者早日康 复非常关键。这就需要我们术后挤压排液管，一般情况下，每30分钟1次，主要作用是防 止引流管口被血块堵塞，挤压方法:?护士立于病人患侧，在与插管处相距10-15cm的位 置用两只手捏住排液管，将引流管折叠，用一只手握住，使引流管闭塞，用另一只手用力反 复挤压其前方引流管，使管内的引流液反复冲击引流管口，然后松开双手，使引流液流出， 反复操作[1]。?引流管挤压器:使用时，把引流管近病人侧置于两个滚轮之间，据管道粗 细握紧把手至适宜位置。医护人员一手握紧引流管近病人侧，另一手拉动引流管挤压器，闭 合的管腔处下移，使病人侧管腔产生一定负压，同时在引流管挤压器向下拉的过程中，使引 流管内的引流物挤出管腔[2]。 2.2 有效咳嗽促进体位引流 咳嗽是人体的一种保护性反射行为，通过咳嗽可以清除呼 吸道内的分泌物或病理性异物，我们应当鼓励患者通过咳嗽及时排出肺内的痰液和陈旧性淤 血，促进肺复张，而肺复张反过来进一步促进胸腔内积气和积液的排出。临床上常常有些患 者术后虚弱无力咳嗽，护士应当一手按住患处，另一手的中指按压胸骨柄处，通过刺激气管 使患者引起咳嗽反射而促进咳痰。我们要求术后次日晨给患者做超声雾化吸入，并要求每个 护士能熟练作肺部听诊，若听到患者肺部有明显痰鸣音，立即给予雾化、拍背、协助排痰， 直至肺部呼吸音清晰[3]。 2.3 引流液的颜色、量和性质的观察 一般情况下，术后当日的胸液量约500毫升左右，淡红颜色、质稀薄。患者术后液体引流量正常情况下不应超过100ml/小时，起初为血性引流液，以后颜色逐渐变浅，不易凝。如果引流量明显增多、颜色鲜红或暗红，较粘稠，易凝，我们应高度怀疑是否合并胸腔内活动性出血。若引流量超过100ml/小时，持续观察4-6小时未见减少，或每小时200毫升持续3小时以上，并且引流液血红蛋白超过60g/L，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/分钟以上，呼吸30次/分钟以上，则可明确诊断为胸腔内活动性出血，此时需再次开胸止血。护士应随时在病人床旁护理，经常挤压引流管，以免发生堵管现象。 2.4 胸腔负压的监护 作为引流管护理工作中重要的项目之一就是随时注意观察水封管中液面的波动情况，本次研究中所有患者的术后早期液面波动范围为0.35-0.95kPa，有的高达1.7kPa。随着胸膜腔内气体和液体的排出，胸膜残腔变小，手术后48小时、72小时负压波动范围在0.098-0.29kPa之间时，结合胸部X片并依据病人身体实际情况可考虑拔管。 2.5 引流管漏气现象的监测 由于胸外科患者手术后会有气体在胸腔内残留，而且肺叶切除或肺段切除后容易造成肺段面漏气，以至于在手术以后患者在咳嗽、深呼吸后常常会有少量气体自引流管逸出，这种情况属于正常现象，可自行消失。但是若是出现严重漏气现象，我们不要再鼓励病人咳嗽，以免拖延肺段面愈合时间而延迟引流管的术后拔除。 2.6 全肺切除术后引流管的护理 全肺切除术后，我们的常规是在腋中线第6肋间放置引流管，术后夹闭，术后依据气管的位置和引流管压力情况放胸液，并定期拍胸片观察胸腔积液的位置，一般液平面在第6后肋以下没问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。术闭时胸内放不放500ml生理盐水都行，术后主要注意防止胸内感染，但胸内不常规注射抗生素，只有怀疑有感染可能时才行注入。 2.7 拔管的护理 引流管拔管指征:手术后2-3天，肺复张良好，引流管中未见气体逸出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动微弱或稳定不动，肺部听诊呼吸音清晰，胸部X片显示肺复张良好，即可拔除引流管，冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔[4]。 3 小结 引流管的护理是胸外科护士必须掌握的基本技术之一，胸外科肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置胸腔引流管，目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。作为胸外科的护理工作者，我们需要密切观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。 参考文献 [1] 韩新华,金海,等.改良后的胸腔引流管挤压方法[J].护士进修杂志,2004,19(10):948. [2] 胡化刚,杨惠花,李惠玲.引流管挤压器的研制与应用[J].中华护理教育,2010,7(1):23. [3] 李悦宏.浅说术后早期活动的原因与护理[J].中国实用医药,2010,5(27):213-214. [4] 王琦.食管癌术后胸腔引流管的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):9-10.