【doc】环状肉芽肿43例分析

【doc】环状肉芽肿43例分析 环状肉芽肿43例分析 422 环状肉芽肿43例分析 陈昆顾恒鞠梅常宝珠 志2004年7月第37卷第7期ChinJDermatol,July2004,Vol37’No.7 【摘要】目的探讨局限型,泛发型环状肉芽肿诱发因素,临床,组织学改变及治疗情况.方法回 顾性分析24例局限型及19例泛发型环状肉芽肿患者临床资料.结果两型中尤其是泛发型中部分患者 病情与日晒明显相关.局限型皮损常局限于手,颈后,足背,小丘疹排列成环状,直径1—2am,最大7am; 泛发型皮损较小,0.5—1am,常泛发.组织学改变以栅状肉芽肿最多见,占61.9%,散在性组织细胞浸润 次之,占38.1%.两者均以局限型较泛发型为多.局限型以避光,局部外用糖皮质激素,冷冻,手术切除为 主,必要时口服维生素E,烟酰胺,顽固者口HE/I,剂量氯喹可控制病情.泛发型以系统用药为主,氯喹,氨 苯砜,糖皮质激素及异维A酸可取得满意疗效,但部分停药后易复发.结论日光照射可能在泛发型环状 肉芽肿发病中起着一定的作用;组织学改变以栅状肉芽肿最多见;局 限型以局部治疗为主,泛发型以系统 治疗为主. 【关键词】肉芽肿,环形 CHnlcaIAnalysis0f43CasesofGranulomaAnnulareCHE? Kun.GUHen&JUMei.CHA?GBao— zhu.InstituteofDermatology,ChineseAcademyofMed&dSciences&PekingUnionMedwdCoge, Nanl~ing210o42.China 【Abstract】 0bjectiveTostudytheprecipitatingfactors,clinicalfeatures,histopathologicalchanges andtreatmentinpatientswithlocalizedandgeneralizedgranulomaannulare(GA).MethodsClinicaldataof 24casesoflocalizedGAand19casesofgeneralizedGAwereanalyzedretrospectively.ResultsSomecases ofGAwerefoundtoberelatedtotheexposureofsunlight,especiallyinthegenerilizedpatients.Inthepa— tientswithlocalizedGA,lesionsusuallydistributedonthedorsalsurfaceofthehands.napeoftheneck.dor- sumoffeet.Annularlesionswith1—2centimetersindiameterwereformedby smallpapules.Thelargestlesion was7centimeterindiameter.GeneralizedGApresentedasadiffusepapularer uption0.5,1amindiameter. andthelesionsfavouredthetrunkandfourlimbs.Thehistopathologicalstudyshowedthatpalisadinggranulo— mapatternaccountedfor61.9%inallpatients,andscatteredhistiocyticinfiltrationaccountedfor38.1%.U1一 travioletlightavoidance,topicalsteroids,cryotherapy,surgicalexcision,systemicvitaminEornicotinamide wereeffectiveforlocalizedlesions,Systemicadministrationofchloroquineinlowdosagewasanalternative wayforthestubbornlOCalizedGA.Systemicchloroquine.dapsone,COrticosteroids.isotretinoinwereeffectivein mostgeneralizedGAcases,butsomecasesrelapsedwhentreatmentwasstopped.ConclusionsUltraviolet maybeassociatedwiththedevelopmentofgeneralizedGA.Thehistopathologicalchangeswerevariable,the palisadinggranulomapatternisthemostcommonpattern.TopicaltherapyiseffectiveinlocalizedGA,andsys— temictherapyiSmainlyusedforgeneralizedGA. 【Keywords】Granuloma,annulare 环状肉芽肿是一种病因和发病机制尚不明确的 良性皮肤损害.回顾了我院近2O年来门诊资料保存 较完整的43例环状肉芽肿病例,主要目的在于了解 环状肉芽肿的诱发因素,临床表现及治疗情况.同时 观察局限型环状肉芽肿(LGA)和泛发型环状肉芽肿 (GGA)之间存在的差异. 临床资料 环状肉芽肿诊断依据下Nits床特征:皮疹初为 作者单位:210042南京,中国医学科学院,中国协和医科大学皮 肤病医院 通信作者:常宝珠,E-mail:CharIgbaozhu21805@sina.corn ? 论着? 肤色,粉红色小丘疹,渐向外扩展,形成环状皮损,也 可相互融合成斑块;一般无异常感觉.若皮损局限. 单发或多发,则诊断为LGA.若皮损泛发,皮疹表现 为数百个1,2mm丘疹,分别散在或融合成小环状 损害,则诊断为GGA.当临床表现不典型时做病理 检查,必要时行弹性纤维染色以确诊.所有患者均排 除了类脂质渐进性坏死,类风湿性结节,光线性肉芽 肿等疾病. 1.一般资料:共收集43例患者,其中LGA24 例,GGA19例.LGA中男l4例,女l0例;发病年龄 7,62岁,其中<18岁4例占l6.67%,18,30岁 l3例占54.17%,>30岁7例占29.17%:病程2周至 5年.<1年l2例I5(),】年8俐『3333r/r2 4州I67q{n.A巾羁l3圳.6驯,赞悔年 龄9—6s,巾<181州l526%.18,40 6恻J3158e/e.>4012倒63【6%,病程11, 军II=l,<11l倒5789%1,2年2删J 1053,>2q-6削l3I58淋治 斤棒J趣3患者口服维生索EI【)0.啡Iq3扶. 时外朋特皮质激素3嗣赳截2,3川愈2恻 出青口服娴雠脏.7教明显3皮捌局限于l; 的崽音雌J刊氯唪025g/d.其巾2例2后起敏, 6嗣蝰愈.另1删疔敏父fJ-I删患行?服氰苯砜 100l?d.2起被.5J舌』时J芏拙消邀9I1% 2(A的治疗:2剜病情口戈首.经避 圯和局音l5外川圬llIIli霜及精世噎泄素厢病情缓解4 删战损l一耍位于醛光部f籼患者II张氯唪(】15/?1 其3伊l3世散,5,8间虚i消世80cA:”I剜 患青3Pd时啦蛳无明缓脾.千以州时口服泼忪 211-?川.持续,fl疗3川疗故lj|_fl行停服,10 j__【协_二豫患*应枫I础缓解,第2f6冗仔}}复复 发6剜患肯服用氟苹砜l00zn?I,同时讣II1糖应皿 澈索.蛀?行l0tI越散坩殳2周年i虚掘圩蝓娈 平6,8J歧搬消避90%.6例患打1i有3俐仆驯 于停药半年,1年瞳2r应掇j部位复3倒 患者服用泼J松15,2t)mg/d.I州时口暇氯疃 ()25川或霄藤多甙2.每lJ4扶.10-j皮搅 424科杂志2004年7月第37卷第7期ChinJDermatolJ!1.! 开始变平,5,7周痊愈,其中1例患者停药20d后 皮损在原部位复发.2例患者服用异维A酸30m, l例2周后皮损部分变平,2个月后皮损消退85%;另 1例3周后皮损部分消退,2个月后皮损消退70%. 讨论 环状肉芽肿的病因不明.既往认为主要与局部 虫咬,接触紫外线,结核杆菌感染及外伤等相关.本 研究中,所有患者均无局部虫咬史,结核病史.但1 例LGA患者病史中提示外伤后皮损增多.LGA中2 例.GGA中4例患者病情与日晒相关,提示日光可 能参与了GA的发病. LGA好发于青年人,病程短,典型皮损表现为 圆顶,肤色,直径1,6mm大小的丘疹,可排列成 环.直径1,5am,多无自觉症状,皮损常局限于手 足背,肘,躯干部较少见.GGA好发于中年患者,皮 损常为数百至数千个肤色小丘疹,一般散发.本型易 泛发于躯干部,颈后,上肢近端及光暴露部位,较少 累及头面部.既往研究表明自行缓解不常见,一般病 程3,4年.在我们的研究中,GGA平均病程1.5 年.2年以上者仅占31.58%.另2例GGA患者病情 明显夏季加重,冬季缓解,提示部分GGA有时可以 自行缓解. 既往研究表明.环状肉芽肿组织学构型显示由 浸润至渐进性坏死乃至肉样瘤样炎症病谱[1]. Friedman—Bimbaum等[]根据浸润的类型和血管的改 变.把环状肉芽肿分为4种组织病理构型:栅状肉芽 肿型,散在性组织细胞浸润型,上皮样结节型及混合 型.栅状肉芽肿型中渐进性坏死明显,病灶中的胶原 纤维完全变性:散在性组织细胞浸润型中渐进性坏 死轻微,胶原纤维不完全变性;上皮样结节型中组织 细胞聚集形成上皮样结节状,结节中混有多核巨细 胞.周围淋巴细胞围绕;混合型指有上述一型以上的 组织象.我们的研究也支持环状肉芽肿的组织学改 变是可变的这一观点.本组病理中,栅状肉芽肿型最 多见.占61.9%,散在性组织细胞浸润型次之.占 38.1%.文献记载上皮样结节型最少见,本组中也未 见上皮样结节型及混合型. 治疗GA有多种方法.疗效各异.部分LGA患 者的皮损可自行缓解.故无明显临床症状的病情轻 微者可不予任何治疗.皮损顽固的LGA患者,经局 部外用或注射糖皮质激素,划痕疗法,冷冻,手术切 除常可取得满意疗效.GGA皮损难以自行缓解,常 需系统用药.文献报道糖皮质激素,异维A酸,抗疟 药,氨苯砜,烟酰胺(每日1.5g)及碘化钾(每日3 次,每次l0滴)均有一定的疗效.既往报道砜类药物 治疗GA疗效不一.本研究中.氨苯砜治疗GGA有 一 定的疗效,但部分病例停药后可复发.由于其可能 有一定的副作用.我们建议其只用于其它疗法无效 的难治l生GGA.国内外文献及我们的研究均表明, 系统运用糖皮质激素治疗GGA疗效较好,但若疗程 过长易导致多种副作用.停药过快则易复发.近年 来.较多文献报道异维A酸治疗难治l生GGA常可取 得满意疗效.且毒副作用较轻微.Buendia—EismanI,] 报道1例病程10年余GGA老年女性患者.经多种 治疗无效,后予异维A酸50mg/d,1月后大部分皮 损变平.总剂量达120mg&g时,皮损消退达90%, 随访6月,无新发疹.整个治疗过程中未见明显副作 用.异维A酸治疗GGA的机制主要是通过抑制成 纤维细胞增殖,抑制胶原酶的合成而发挥作用.既往 GGA的PUVA治疗[4]中补骨脂素水浴或口服补骨脂 素均可取得一定的疗效.口服5一甲氧补骨脂素 1mg/kg,每周2次,UVA初始剂量为0.5J/cm,后每 周递增0.5J/cm,一般治疗19次可达显效.近年来 有学者采用局部PUVA法治疗GA,取得满意疗效, 且不良反应少.治疗前30min局部皮损外用8一甲 氧补骨脂素霜剂或凝胶,后予照射UVA,每周4次, 一 般治疗26次皮损可明显消退[s-. 参考文献 1吕玲,尤刚,王敬,等.环状肉芽肿的组织学研究.中华皮肤科杂 志,1996,29:51—52. 2Friedman.BirnbaumR,WelffriendS,MunichorM,eta1.Acomp~a— tivehistopathologicstudyofgeneralizedandlocalizedgranuloma annulare.AmJDermatopatho1.1989.1l:144—148. 3Buendia—EismanA.Generalizedannulargranuloma:responseto isotretinoin.IntJDermato1.2003.42:321—322. 4SetterfieldJ,HuilgolSC,BlackMM.Generalisedgranulomaannulare successfullytreatedwithPUVA.ClinExpDermatol,1999,24:458- 460. 5Grundmann—KollmannM.OchsendorfFR.ZollnerTM.eta1.Cream psoralenplusultravioletAtherapyforgranulomaannulare.BrJ Dermato1.2001.144:996—999. (收稿日期:2003—07—07) 更正本刊2004年第6期第377页的文题及正文第1段第3行中的” 复方倍他米松软膏’,应为”复方倍他米松注射 液”.特此更正.