胸外科健康教育展板内容
胸外科健康教育展板内容:
室间隔缺损(VSD)介入封堵术
一、概述:VSD是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。据统计，我国现存先心病患儿有150万，室间隔缺损是常见的先心病，约占先心病的25,。以往开胸手术是其唯一的治疗方法，随着介入医学的发展，VSD的介入封堵在我国已广泛应用于临床。 二、分型:根据缺损解剖位置的不同，分为:
1、膜部缺损(最为常见);2、漏斗部缺损;3、肌部缺损。 三、病理生理
心脏收缩期，左右心室间压力阶差大，室间隔缺损处左向右分流主要发生在心脏的收缩期。
缺损大小决定分流量的多少和有无临床症状。小缺损分流量少，稍微增加的
左心室容量负荷不影响病人的自然寿命，但感染性心内膜炎的发生率明显上
升。大缺损分流量多，左心室容量负荷加重，左心室、左心房扩大。 四、临床
表
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现
1、室间隔缺损小，分流量小者，一般无明显症状。
2、分流量大者出生后即出现症状，一般表现为反复呼吸道感染，充血性心衰，喂养困难，发育迟缓。
3、能度过婴幼儿期的较大室间隔缺损则表现为活动耐力较同龄儿差，劳累后气促、心悸，甚至逐渐出现发绀和右心衰。
4、室间隔缺损病人易并发感染性心内膜炎。
5、听诊:胸骨左缘2-4肋间隙可闻及III级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。
6、心电图:左室高电压，左心室肥大。
7、X线:缺损较大者，心影扩大，左心缘向左下延长，肺动脉突出，肺血增多。
8、超声心动图:左心房、左心室内径扩大，或双室扩大，二维超声可显示室间隔缺损部位及大小。
9、多普勒超声:能判断血液的分流方向和分流量，并可了解肺动脉压力。
五、治疗方式
1、手术治疗:
2、介入封堵治疗:
(1)封堵器、传送系统:上海形状记忆VSD封堵器 ;传送系统:输送长鞘管、扩张管、推送钢丝、旋转器、装载短鞘管。
(2)封堵方法:在局麻或全麻(,10岁)下穿刺股动脉、股静脉，先用5F或6F猪尾导管行左室及升主动脉造影，以确定VSD的位置及大小，有无主动脉瓣反流等，然后建立股静脉--右心室--VSD--股动脉的导丝轨道，经静脉途径释放封堵器，封堵VSD后，即刻行左室、升主动脉造影及超声检查，确认封堵器位置、形状、满意度，无明显残余分流及主动脉反流时，可释放封堵器。
3、介入封堵术与传统开胸手术的比较:
创伤小，痛苦少，疗效迅速，患者乐于接受
六、术前
护理
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1、术前指导及健康教育:
封堵器介入治疗VSD是近年开展的新技术，患者及其家属多存在精神压力，表现为恐惧、担心、忧虑。因此，对患者家属进行术前指导和健康教育，针对患者或家属的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用其能理解的语言，结合图片、实物简明介绍手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效，并请手术成功的患者现身说法，介绍其对手术的亲身感受，使患者消除疑虑，增强对手术的信心。
2、术前准备
(1)术前检查血常规、肝肾功、出凝血时间、肝功、大小便常规。 (2)完善心脏彩超等检查，明确是否符合封堵条件。
(3)术后由于
要求
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保持术肢伸直制动6—12小时，术前应训练患者床上大小便，防止术后尿潴留。
(4)术前禁食、禁水4—6小时。
(5)情绪紧张者术前半小时肌注安定5—10mg。
(6)腹股沟区清洁备皮。
七、术后护理
1、有生命体征改变的危险:
病人常规安置在重症监护病房，保持病房安静、温度适宜。床边备好心电监护仪、吸引器、吸氧装置。给予心电监护、氧气吸入。术中导管在血管及心脏内操作，有损伤血管及心包填塞的危险，应加强生命体征的监测，及时发现病情变化，若患者血压下降、脉搏细弱，及时报告医生进行抢救。
2、潜在并发症:穿刺点出血
由于术中肝素化和术后继续肝素化，加之穿刺口较大，因此易导致穿刺处形成血肿，术毕应加压包扎，伤口砂袋压迫6-8h，注意穿刺局部有无出血、血肿、动静脉瘘及假性动脉瘤形成，以便及时发现血管内血栓形成。观察穿刺伤口处有无渗血，肢体远端的动脉搏动及血运情况，发现异常及时处理。术后24h绝对卧床休息，术侧肢体伸直制动12-24h，定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，与对侧比较，若足背动脉搏动消失、皮肤苍白、冷凉应及时查明原因并处理。避免动脉压、腹压增高，防止呛咳、用力排便、憋尿等动作，打喷嚏时用手按压敷料处。注意观察溶血反应的发生。
3、舒适度的改变:与术后绝对卧床制动有关
制动期间协助生活护理，为病人按摩腰背及肢体，以缓解卧床期间的不适，正确取放便盆，严禁术侧肢体取放，以免术肢弯曲。
4、潜在并发症:溶血
溶血与血红蛋白尿是封堵器关闭VSD术后特殊的并发症，与较大的残余分流有关，是机械性溶血。患者表现为畏寒、高热、腹痛、血尿等。术后72h内应严密观察患者面色、尿液颜色、有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。溶血严重者危及生命，需外科手术取出封堵器。
5、潜在并发症:封堵器脱落
是先心病封堵术的严重并发症之一，常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。术前选择适当的封堵器。术后绝对卧床24h，防止封堵器脱
落。嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限。
6、潜在并发症:感染
术后加强体温的监测，每4h测体温一次，高热时做好物理降温的护理，同时遵医嘱给予抗菌素静脉滴注，防止感染的发生。加强术后的卫生宣教，保持穿刺局部伤口敷料干燥，做好基础护理，避免大小便污染伤口，如有污染立即更换敷料。
7、潜在并发症:血栓形成
为防止封堵器部位附壁血栓形成，术后行常规抗凝治疗，服用阿司匹林，嘱患者饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激作用。嘱病人及家属不得擅自增减或停药。遵医嘱皮下注射低分子肝素钠。注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。
八、健康教育
1、嘱其加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2、增强体质，注意休息，术后1个月内避免剧烈活动及身体碰撞，防止堵闭器脱落，3个月后活动可不受限制。
3、预防感冒，以免引起咳嗽，导致未粘牢的堵闭器移位或脱落。
4、告诉患者及家属定期复诊和坚持门诊随访，随访时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月，来院时复查超声心动图等。
5、VSD封堵术者坚持续口服抗凝药半年，如出现皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便及胸闷、呼吸困难等不适及时就医，出院前建立随访卡片，内容包括药物用法、随访时间、联系电话等以便医护人员定期随访。
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