术前小结咸宁市咸安区中医院
术前小结
姓名:孙庭性别:男年龄:35 岁病室:3 床号:5 住院号:20152536
简要病情:
1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。
2、入院时症见:右下腹部疼痛,固定不移,伴发热,恶心,纳差,睡眠尚可。
3、查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征
阴性,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进。
4、查血常规:白细胞4.1×109/L,中性粒细胞41.0%。尿常规,出凝血时间,心电图均未见异常.
术前诊断:...
咸宁市咸安区中医院
术前小结
姓名:孙庭性别:男年龄:35 岁病室:3 床号:5 住院号:20152536
简要病情:
1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。
2、入院时症见:右下腹部疼痛,固定不移,伴发热,恶心,纳差,睡眠尚可。
3、查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征
阴性,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进。
4、查血常规:白细胞4.1×109/L,中性粒细胞41.0%。尿常规,出凝血时间,心电图均未见异常.
术前诊断:急性化脓阑尾炎。
手术指征:根据上述症状、体征以及辅助检查有手术适应证、无手术禁忌征。拟实施手术名称和方式:阑尾切除术。
拟实施麻醉方式:硬膜外麻醉。
注意事项:向患者及家属交待手术相关事宜,手术操作认真仔细。
住院医师:王辉华
主治医师:何晓东
日期:2015年9月22日
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