跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗（可编辑）

跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗（可编辑） 跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗 主 剑伤杂志 年 月第 卷第 期,, . , . 足 踝 损 伤跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗 桂鉴超 王黎明 蒋逸秋 徐晨阳 张理 顾湘杰 马昕 王旭 【摘要】 目的 探讨跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗效果。 方法年 月一 年 月,共治疗跗骨窦综合征患者 例,男 例,女 例;年龄 ~ 岁,平均 . 岁。均为单侧 患者,左侧 足,右侧 足。所有患者均在侧卧位、止血带下手术。术中采用外侧、前外侧和后外 侧入路,必要时增加内侧人路。随访采用视觉模拟疼痛评分 和美国足踝外科协会 ,踝一后足功能评分。 结果 所有患者在关节镜下均 有 个以上阳性表现,包括跗骨窦内瘢痕组织增生、炎症,距下关节内软组织撞击,距下关节滑膜 炎,距下关节囊部分损伤,距跟骨间韧带部分损伤,颈韧带部分损伤,软骨面损伤,距下关节退行性 变。所有患者均获得 ~ 个月平均 . 个月 随访,评分由术前 . 分 ~ 分 减少到 末次随访时的 . 分 ~ 分 . , 评分由术前 . 分 ? 分 提高到末次随 访时的 . 分 ? 分 .。末次随访时 踝一后足功能评分优良率达到 %。 结论 对保守治疗无效的跗骨窦综合征患者应积极进行关节镜下手术治疗, 能够获得较好的临 床效果。 【关键词】距下关节;踝损伤;关节镜检查 /? ,?, ? ,? , 厶, , ,. ?, ,, , 【 】 . .. . ,. ?. ? , ?. ?? ?.. , , , , , ?. ? . . ? ,. .., . . .?.. % ? . ,. 【 】 ;;跗骨窦区的疼痛,同时,部分患者会有不稳的感觉。 跗骨窦综合征在临床上并不少见,主要表现为 目前国内多采用保守治疗,但仍有一些患者效果不 : ./.. . ? .. .佳。对这些患者,国外多选择手术治疗,取得了比较 作者单位: 南京医科大学附属南京第一医院关节外科 好的疗效 。笔者同样对保守治疗无效的患者进 桂鉴超 电话: ,:.、王黎明、蒋逸 行了关节镜下手术治疗。现报告其结果。 秋、徐晨阳、张理 ;复旦大学附属华山医院骨科 顾湘杰、马昕、王旭华刨伤杂志‘ 』 第 巷弟 期? .\ . , 临床资料与方法 后足功能评分 。 踝一后足功能评分满分 . 一般资料 为 分,? 分为优秀,? 分为良好,? 分 ‘卜 川一 年 月共治疗跗骨窦综合 为一般, 分为差。 患者 例,其中男 例,女 例;年龄 ~ 岁, 平均 . 岁 均为单侧.左侧 足,右侧 足 所结果 有患者均主诉跗骨窦区疼痛,以快走和走高低小平 所有患者均在关节镜下完成手术,术中在关节 的道路时 , 例何小稳的感觉,但并不会由此摔 镜监视下作前抽屉和内外翻应力试验,未见距下关 跤 所仃患者均进行过保守治疗,包括膏药外敷、理 节有不稳表现。在所有患者中,镜下均有阳性表现 疗、药物口服等,保守治疗时问为 个月~ 年 平 表 。其中跗骨窦内瘢痕组织增生 例 图 , 均 个厂所有患者均进行过跗骨窦区的封闭 跗骨窦内炎症改变 例 图 ,距下关节内软组织 治疗,封闭后疼痛均得到不同程度的缓解,但均会复 增生导致软组织撞击征 例 图 ,距下关节不同 发 例患者 忆有足踝部外伤或扭伤史,其【 内 程度的滑膜炎 例,距下关节囊部分损伤 例,均 翻 损伤 例,外翻位损伤 例,损伤机制不洋 行关节镜下清理术。距跟骨问韧带部分损伤 例 例, 例患者有运动背景 昕有患者术前均进行前 图 ,颈韧带部分损伤 例 冈 ,行断端纤维清 抽屉试验、内外翮应力试验, 健侧相比,木见明显 理术。术中发现距下关节软骨面损伤 例,面积为 苇异 术前均摄足踝部 线片,未见异常 .. 、 . . 大小,行镜下软骨 例忠者仃检查,其【距跟骨间韧带部分损伤 成形术, 例患者表现为距下关节退行性变 图 , 例,颈韧带部分损伤 例,跗骨窦 信号改变 例, 行镜下清理术。 距下火节『滑膜增厚、异常改变 例 . 表 例患者的镜下病理表现 所仃患者均在连续硬膜外麻醉、 血带下于术, 关节镜卜表现 例数 百分比 % 跗骨窦内壤痕组织粘连 取健侧卧佗,患肢朝』 , 例患者住自制无创牵引带 距跟骨问韧带部分损伤 下予术, 例则 有创牵引下于术:先建市外侧 距 关节囊部分损伤 入路,位于外踝尖水平、前方 处,以等渗盐水注 距下关 滑膜炎 颈韧带部分损伤 入距下火节 关节腔以扩张天 囊,再以 . 趴 关节软骨损伤 关节镜鞘穿刺进入.进 距下火节 关 腔捡查 钉 ? 盯 如 如 距下天节退变 存关节镜监视下分别建立前外侧和后外『入路,前 跗目窦内炎症 外侧入路化于外侧人路前力一 .处.后外侧人路 距 关 内软组织增生撞击 在外踝后 、平距下关 后天 面水平处 距 下关 唇关 腔俭套亢 ,关节镜穿刺进入跗骨 所有患者均有 个以上病理表现,其中 个病 窦,检查跗骨窦内结构 必要时 以增加内侧入路, 理表现的 例% , 个病理表现的 例% , 此人路位于跗骨窦内口处 笔者采用由内向外技术 个病理表现的 例 % , 个病理表现的 例 建立内入路,先以 根细克氏针从前外侧入路置% 。所有患者均获得 ~ 个月 平均 . 人跗骨窦,从跗骨寞内顶。,冉以关节镜鞘套在克 个月 的随访,评分由术前 . 分 ~ 分 提 氏针 逆行置人跗骨窦即『建立内侧入路:关节镜 高到最后一次随访时的 . 分 ~ 分 和下术器械可以分别在以 个人路中交替轮换使 ., 评分由术前 . 分~ 分 提 用以 ‘便镜下操作 术 以无茼敖料加压包扎 高到最后一次随访时的 . 分~ 分. 术后束复和随访 .。最后一一次随访时,优 例,良 例,一般 术后 剧内患帔不负霞行止,术后第 瑚开始 例,优良率达 %。 部分负重行走,第 :始完伞负重行走 术 每 月随访一次,记录术前和最后 一次随访时的情况,并 讨论 采用 ? 检验进行统计学分析 随访采用视 . 跗骨窦综合征的诊断 觉模拟疼痛评分 、一和美 足踝外科 会? 根据文献报道,跗骨窦综合征的诊断主要有三 % .躁 一 个方面:跗骨窦区的结构异常,导致疼痛;这华创伤杂志年 月第第 期? 墅 :塑 : : : 图 跗骨窦内瘢痕组织增生 图 跗骨窦内炎症组织 图 距下关节内软组织增生、嵌入,导致软组织撞击症 图 距跟骨间韧 带部分损伤 图 颈韧带部分损伤 图 距下关节软骨退变 报告 例的表现, %均有滑膜炎,而距跟骨间韧 种疼痛能通过跗骨窦区的局部封闭得到缓解;有 后足不稳的感觉 。可见,跗骨窦综合征的诊断 带损伤只有 例 % ,距下关节内粘连 例,距下 关节退行性变 例,三角骨损伤 例,焦磷酸钙沉着 主要是症状诊断,缺少客观诊断指标。由于是症状 诊断,国外报道的病因诊断包括:创伤,占 病 例。 等 报告 例的表现, 例% 为% ; 炎症性疾病;腱鞘囊肿 ; 距跟骨间韧带部分损伤, 例% 有滑膜炎的表 软组织肿瘤一 ; 足部畸形后遗症 。根据本 现,颈韧带部分损伤 例% ,距下关节内粘连 例% ,距下关节内软组织撞击 例% 。 组资料,约 %的患者有外伤史,另外 %发病机 制不详。所以,从病因上很难确立诊断。根据虽然每位学者报告的镜下表现有所不同,但最常见 的镜下表现为滑膜炎、距跟骨间韧带损伤、颈韧带损 检查结果, 例患者均有阳性发现,而关节镜下表现 与检查结果有很好的一致性,提示能够帮 伤,其次是距下关节内病变。从本组资料来看,距下 助术前诊断跗骨窦综合征。虽然本组中有 例有后 关节滑膜炎最常见,占 %,其次是距跟骨间韧带损 足不稳的感觉,但术前体格检查和术中镜下检查均 伤,占 %,但跗骨窦内瘢痕组织粘连占第三位。由 未发现距下关节不稳,提示不稳的感觉可能与疼痛、 此可见,距下关节非特异性滑膜炎和距跟骨间韧带 本体感觉受损有关。距下关节的病变往往也会引起 部分损伤是跗骨窦综合征的两大病理因素。根据以 跗骨窦区的疼痛,症状上难以区别,但通过术前影像 上关节镜下表现,可以推断跗骨窦综合征的病因有 学检查常可排除。本组患者中有距下关节后关节腔 以下四种:外伤,导致韧带、关节囊和软骨的直接 前内方的病变导致症状,由于这一部分病变非常靠 损伤,为最常见病因;外伤后遗症,导致跗骨窦和 距下关节内瘢痕增生、粘连和撞击;距下关节退 近跗骨窦,并可能同时伴有跗骨窦内病变,所以也应 诊断为跗骨窦综合征。综上所述,跗骨窦综合征的 行性变,但普通 线片尚未有阳性表现;非特异 诊断除了症状诊断外,还应排除距下关节不稳、明确 性炎症。跗骨窦区的肿瘤或者已明确的距下关节类 的距下关节病变,这完全可以通过术前体格检查和 风湿性关节炎、创伤性关节炎等应不能再称为跗骨 影像学检查来排除,另外,检查结果能够发现病 窦综合征。 . 跗骨窦综合征的手术治疗 变,可以成为术前确立诊断的一个客观指标。 . 跗骨窦综合征的关节镜下表现 目前报道的手术治疗方式有关节镜下手术和开 等 报告 例跗骨窦综合征的镜下表现, 放手术。等 报告 例关节镜下手术, 其中 例% 为距跟骨间韧带损伤, 例为距下 评分达 . 分,优良率达 %。 等 报告 关节内粘连, 例为距下关节退行性变。 等 例关节镜下手术,优良率达 %。 等 报告